– гормональные перестройки;
– прием гормональных препаратов, аборты;
– нарушения менструального цикла;
– злоупотребление алкоголем;
– чрезмерные физические нагрузки;
– детские травмы, сложные отношения с родителями;
– генетические факторы;
– особенности работы эндокринной системы;
– заболевания внутренних органов;
– нарушение химического баланса организма;
– особенности личности (мнительность, чувствительность, повышенная тревожность, негативные установки).
К концу приема у меня на руках было направление на госпитализацию:
«Диагноз: Соматоформная дисфункция вегеытативной нервной системы. Хронические головные боли напряжения. Эпизодическая мигрень без ауры. Гипервентиляционный синдром. Панические атаки.
На момент осмотра жалобы на периодически возникающее чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, покалывающие боли в области грудной клетки, беспричинную тревогу. Также жалобы на головные боли сжимающего характера (по ВАШ до 4 баллов, с разной частотой – до 20–25 раз в месяц; анальгетики комбинированные – до 25 таблеток в месяц), мигренозные головные боли.
Со слов пациентки, в течение последних 2 месяцев отмечалось появление чувства нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, покалывающие боли в области грудной клетки, повышенное АД до 160–110 мм. рт. ст.
Менингеальный синдром отрицательный. Глазные щели: OD=OS. Зрачки: D=S. Фотореакции сохранены с обеих сторон. Гемианопсии нет. Зрение сохранено. Произвольные движения глазных яблок в полном объеме. Слух сохранен. Нистагма нет. Лицо симметрично. Глотание сохранено. Язык слегка девиирует вправо. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Мышечный тонус существенно не изменен.
Сухожильные и периостальные рефлексы высокие, с расширением рефлексогенных зон. Коленные, ахилловы рефлексы симметричные. Сухожильные рефлексы с рук: S=D. Симптом Якобсона – Ласко слева. Нарушений чувствительности не выявлено. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Патологические стопные и кистевые знаки не выявляются. В позе Ромберга устойчива. Дорсопатия шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника: распространенный остеохондроз, осложненный протрузиями МПД С4–С5, L4–L5, L5–S1.
По месту жительства был назначен «Конкор», однако эффекта не последовало. Проведено: МРА, веносинусография.
Данных о АВМ, аневризме нет. Замкнутый виллизиев круг. Данных о патологии венозных синусов не получено. На фоне «Мексидола» и «Афобазола» отмечала улучшение самочувствия, но через некоторое время симптомы проявились снова.
Ранее обследовалась и лечилась у невролога по месту жительства.
МРТ головного мозга: ликворная киста 7x2 мм в области базальных ядер, слева.
По данным УЗИ щитовидной железы: мелкий узел в левой доле. ТТГ+Т4 общий – норма.
Аллергоанамнез: пенициллин – сыпь.
Хронические заболевания: отрицает.
Неврологический статус: в ясном сознании. Доступна продуктивному контакту, ориентирована на месте, в окружающей обстановке. Критика сохранена».
Итак, собственными руками я довела себя до клиники нервных болезней. В тридцать лет.
Глава 4. Тайм-аут
Если человек хочет быть здоровым, то сначала нужно спросить его, готов ли он избавиться от причин болезни. Только после этого ему можно будет помочь.
Я лежала в кровати и смотрела в потолок. Точно так же, как это делают пациенты психиатрических больниц в художественных фильмах. В клинике я чувствовала себя еще более одинокой и несчастной, и мне постоянно хотелось плакать.
Никогда бы не подумала, что доживу до такого позора. Мои близкие столько раз просили меня пожалеть свои нервы и подумать о здоровье, но я была слишком занята другими проблемами. Теперь я оказалась в медучреждении психиатрического профиля и очень злилась на себя за то, что в это влипла.
В палату зашла молоденькая медсестра и поинтересовалась моим самочувствием. Она казалась очень дружелюбной, и я заставила себя улыбнуться в ответ:
– Откровенно говоря, бывало и лучше.
– Сейчас мы поставим капельницу, будем лечить твою головку. Скоро все пройдет, вот увидишь.
Я столько раз слышала подобные фразы, что от них меня начинало подташнивать. Казалось, что это уже никогда не закончится и дальше все будет только ухудшаться. Но говорить об этом вслух я не стала. Ведь это было частью ее работы – подбадривать таких, как я, и вселять в них веру в лучшее и благоприятный исход.
Мою соседку по палате – Елену, милую пятидесятилетнюю женщину – беспокоили ужасные боли в спине. Ей было тяжело даже спать. После многочисленных обследований врачи опровергли ее опасения о проблемах с позвоночником и болезни Бехтерева – по исследованиям МРТ все было в полном порядке. Так, после многолетних хождений по неврологам в итоге она оказалась в этой больнице. Я не могла поверить в то, что боли, которые не позволяют человеку нормально передвигаться, тоже могут быть связаны с психосоматикой. Елена мне сразу понравилась: она не причитала о тяготах жизни и не приставала с пустыми разговорами, как многие из тех больных, которых я встречала в коридоре. А поскольку в моем состоянии мне было не до общения, меня устраивало ее общество.
После вечерней таблетки я впервые за долгое время мгновенно уснула, даже не дождавшись отбоя. А утром психотерапевт подтвердил наличие у меня панических атак. Также он диагностировал агорафобию, социофобию и депрессию. В общем, полный букет.
Социофобия (классификация психических расстройств по МКБ-10: F40.1) – упорная иррациональная боязнь исполнения каких-либо общественных действий (например, публичных выступлений) либо действий, сопровождаемых вниманием со стороны посторонних лиц (боязнь находиться на улице, когда на тебя смотрят, невозможность заниматься чем-либо при наблюдении со стороны), либо даже встреч и разговоров с незнакомыми людьми.
Мне назначили три вида антидепрессантов и провели воспитательную беседу о том, что надо бережнее относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за помощью. Я молча слушала незатейливую лекцию и послушно кивала головой. По сравнению с моим предыдущим опытом общения с психотерапевтом этот врач казался настоящим ангелом.
Сначала я отказалась принимать антидепрессанты в таких количествах, потому что испугалась последствий, которые лекарства могут оказать на мое сознание. Но доктор убедил меня в том, что иначе я не справлюсь, потому что довела ситуацию до предела. Это стало решающим фактором в моем выборе – нужно было пробовать все варианты, если они могли помочь вернуться к нормальной жизни, тем более что я уже стояла на краю гибели и сейчас находилась там, где что-то решать я, по большому счету, и не имела права. Да и все мои предыдущие решения как раз и привели меня сюда… Мне пришлось согласиться, и оставалось надеяться, что побочные эффекты от этих лекарств не станут фатальными.
Антидепрессанты: правильное назначение этих препаратов заметно улучшает психическое состояние пациента, однако в большинстве своем они обладают целым рядом побочных эффектов, в частности таких как тошнота, сонливость, аллергические реакции, сухость во рту, головокружение. Чаще всего неприятные ощущения проходят сами собой в течение 2–3 недель с начала приема медикаментов, в противном случае психотерапевт меняет препарат на аналог.
«Серотониновый синдром» также может быть реакцией организма на прием антидепрессантов, хоть и встречается достаточно редко. Он характеризуется следующими симптомами:
– тревога и повышенная нервозность;
– галлюцинации, бред, нарушения сознания;
– эйфория;
– расстройства желудка;
– бессонница;
– тахикардия;
– повышенная температура тела;
– приливы;
– нарушение координации движений;
– эпилептические припадки.
В случае возникновения вышеописанных симптомов следует немедленно обратиться к лечащему врачу и отменить прием препарата.
Но и на этом «раздача подарков» не закончилась. После осмотра невролог скорректировал диагноз, с которым я поступила. Теперь он звучал так: «Синдром вегетативной дистонии с пароксизмальными состояниями в виде панических атак, гипервентиляционным синдромом. Астенический синдром. Хроническая комплексная головная боль в стадии обострения: цервикогенная головная боль, головная боль напряжения, абузус».
Головная боль напряжения (ГБН) (классификация психических расстройств по МКБ-10: G44.2) – одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли, проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.
ГБН подразделяют на эпизодическую – возникающую не более 15 дней в месяц (или не более 180 дней в течение года) и хроническую – появляющуюся свыше 15 дней в месяц (более 180 дней в году).
Головная боль напряжения в хронической форме не лечится болеутоляющими препаратами. Они не способны купировать приступы и тормозят процесс выздоровления.
Признаки ГБН:
– продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней;
– проявляется, как правило, через некоторое время после пробуждения и сохраняется на протяжении всего дня;
– постоянная, тупая, давящая, сжимающая, не пульсирующая боль: у пациента возникает ощущение, что голову сдавили тисками или обручем;
– характер боли односторонний или двухсторонний; болевые ощущения могут переходить ото лба к темени;