Ключевым моментом данного процесса является принятие законодательства, позволяющего осуществить реформу здравоохранения, а также создать необходимые структуры управления с определением области и уровня их правовой ответственности за реализацию принятых законов.
Административные методы государственного управления представляют собой конкретизацию правовых методов посредством принятия подзаконных нормативно-правовых актов. В настоящее время данная группа методов государственного управления направлена на обеспечение реформы здравоохранения на основе конституционных и правовых норм, предусмотренных основополагающими законами в сфере здравоохранения. Посредством административных методов государственного управления обеспечиваются создание и реализация нормативных и других подзаконных актов, а также их исполнение.
Экономические методы государственного управления осуществляют создание таких хозяйственных условий, чтобы объекту было выгодно действовать в интересах государства. Воздействие на экономические интересы объекта управления осуществляется путем формирования соответствующей нормативно-правовой базы.
Социально-психологические методы управления ориентированы на создание и эффективное использование социально-психологического потенциала общества в целом и его отдельных индивидов.
В данную группу методов входят установление и развитие социальных норм поведения, создание общественных идеалов, мотивация труда, формирование и поддержание благоприятного социально-психологического климата в обществе, социальное планирование. Данные методы управления неразрывно связаны с законами государства.
Итак, определяющими методами государственного регулирования социальной сферы, в том числе и сферы здравоохранения, являются правовые нормы. Все остальные методы основываются на них.
Права пациента - это установленный законодательством и защищаемый силой государства перечень возможных видов поведения и требований лица, обратившегося за медицинской помощью или получающего медицинскую помощь. Права пациента сформулированы в статьях 30 и 31 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», действующих с 1993 года. В соответствии с «Основами» при обращении за медицинской помощью пациент имеет право на:
? уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
? выбор лечащего врача с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения соответственно договору обязательного и добровольного медицинского страхования;
? обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
? проведение по просьбе пациента консультаций других специалистов и консилиума;
? облегчение боли, связанной с заболеванием и медицинским вмешательством, доступными средствами и способами;
? сохранение в тайне факта обращения пациента за медицинской помощью, а также информации о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении пациента;
? информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
? отказ от медицинского вмешательства;
? получение полной информации о своих правах, обязанностях и состоянии своего здоровья, а также право на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
? получение медицинских и других услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
? возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
? допуск адвоката или иных законных представителей для защиты прав пациента;
? допуск священнослужителя, а в больничном учреждении - предоставление условий для проведения религиозных обрядов (в том числе предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутреннего распорядка больничного учреждения);
? непосредственное знакомство с медицинской документацией, содержащей сведения о здоровье пациента, и получение консультации по ней у других специалистов;
? обращение с жалобой к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором пациенту оказывают медицинскую помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации, лицензионные комиссии и в суд (в случае нарушения прав пациента).
Для лучшего понимания данного вопроса необходимо уточнить, чем использование прав пациента отличается от других вариантов дозволенных или рекомендуемых действий человека в сфере оказания медицинских услуг.
Если у человека есть право, это значит, что должно существовать лицо, способное реализовать данное право на практике. От данного лица обладатель права может требовать определенных действий. Отказ совершить данные действия классифицируется как наказуемое правонарушение.
В медицинской практике довольно часто путаются понятия «пациент» и «больной». Больной - это биологический статус, характеризующий отклонения от нормы в состоянии организма, причем не только человеческого.
Пациентом может быть только человек, и это не биологический, а правовой статус. Статус пациента автоматически приобретает любой человек, обратившийся за медицинской помощью. У каждого пациента есть перечень 15 прав, которые являются закрепленными в законодательстве Российской Федерации и общепризнанными в мире правилами отношений «медицинский работник - пациент». Должностная обязанность каждого медицинского работника - соблюдение прав пациента, а также их разъяснение. В случае если медицинский работник не знает или не соблюдает права пациента, это говорит о его неквалифицированности и недобросовестности.
Застрахованный гражданин - это правовой статус обладателя определенной группы социальных возможностей. Однако у застрахованного человека перечень прав отличается от прав пациента. Как уже отмечалось, у пациента 15 прав, они действуют в любом государстве и в любой системе (государственной, муниципальной, частной) оказания медицинской помощи и при любом контакте пациента с медицинским работником. Права застрахованного человека проистекают из наличия заключенного в его пользу договора медицинского страхования.
Права гражданина в медицинском страховании (права застрахованного), в отличие от прав пациента, являются социальными, а не личными правами человека. В области медицинского страхования граждане Российской Федерации, согласно статье 6 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», имеют право на:
? обязательное и добровольное медицинское страхование;
? выбор страховой организации (медицинской);
? выбор медицинского учреждения и лечащего врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
? получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации (в том числе за пределами постоянно места проживания);
? получение медицинских услуг, соответствующих условиям договора по объему и качеству, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
? предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению (в том числе на материальное возмещение причиненного ущерба) независимо от того, предусмотрено ли это договором медицинского страхования.
Большинство граждан Российской Федерации (за исключением военнослужащих, имеющих свою систему медицинских учреждений) обладают статусом лиц, застрахованных в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).
Учитывая вышесказанное, можно сделать вывод, что, если пациент пользуется неким дозволением, медицинский работник может относиться к этому индифферентно. В том случае, если пациент считает нужным использовать свое защищенное законодательством право, любой медработник обязан обеспечить пациенту возможность этим правом воспользоваться.
Что касается выполнения требований пациента, связанных с использованием своих прав, оно является обязательным для всех лиц, участвующих в оказании медицинской помощи.
Невыполнение данных требований классифицируется как ущемление или нарушение прав пациента (иными словами, нарушение закона) и становится основанием для привлечения виновных к юридической ответственности. Итак, использование пациентом своих законных прав представляет собой не что иное, как механизм его воздействия на сложившуюся медицинскую обстановку. Данное воздействие способно изменить поведение медицинского персонала и должностных лиц учреждений в направлении соблюдения интересов пациента.
Такое направление предусматривает высокое качество и своевременность оказания медицинской помощи.
Таким образом, благодаря своим правам пациент имеет возможность управлять процессом оказания медицинской помощи.
При использовании данных прав пациент или его законный представитель может принимать решение о целесообразности медицинского вмешательства (право 8), о месте его проведения (право 2), об условиях, в которых данное вмешательство будет осуществляться (права 3, 5, 6, 13), об обстановке (право 1), о его участниках (право 4), о необходимой для него медицинской информации (права 9, 14), о виде и объеме вмешательства (права 7, 10), о привлечении других лиц, представляющих или защищающих интересы пациента (12, 15).
Обращаясь за медицинской помощью, человек имеет две группы прав: конституционные (социально-экономические) и личные. Использование социально-экономических прав позволяет человеку привлечь к оплате получаемых медицинских услуг вместо личных средств средства государственного бюджета или Фонда обязательного медицинского страхования.
Когда пациент решает ими воспользоваться, он должен обратиться в государственное бюджетное медицинское учреждение и предъявить полис обязательного медицинского страхования. Таким образом с помощью социально-экономических прав пациент решает вопрос источника оплаты услуг. Однако для любого пациента проблема источника оплаты не является единственной, поскольку, как известно, за деньги могут быть оказаны и некачественные медицинские услуги.