Дистанционный контроль состояния здоровья пациента (телемониторинг) – это средство контроля болезни и снижения рисков, с ней связанных. Назначается он лечащим врачом, а технически осуществляется силами специального контакт-центра (центра мониторинга) при медицинской организации.
Для регулярных измерений определенных физиологических параметров пациент использует сертифицированные медицинские изделия – диагностические устройства, адаптированные для самостоятельного использования в бытовых условиях. Данные от приборов передаются в информационную систему контакт-центра. Чаще всего для этого используется смартфон, интегрирующий данные от всего комплекта домашних медицинских приборов. Персонал контакт-центра (подготовленные медицинские сестры) контролирует параметры данного пациента, а при отклонениях и нестандартных ситуациях действует в соответствии с четко документированными сценариями (скриптами). О том, как применяется телемониторинг в наиболее распространенных ситуациях, мы и поговорим.
Телепатронаж позволяет сотрудникам контакт-центра не только наблюдать за состоянием пациента и контролировать прием лекарств и проведение всех необходимых процедур, но и экономить время и более продуктивно использовать ресурсы медучреждения, да и самого больного, особенно тех пациентов, которые физически не могут ежедневно посещать больницу или поликлинику.
Глава 4Цифровые технологии для гипертоников
Повышенное кровяное давление – артериальная гипертензия – опасное и коварное состояние. Оно может быть вызвано самыми разными причинами: нарушениями тонуса сосудистой стенки, тонкими сбоями в обмене веществ, поражением клапанов сердца и даже опухолью. Впрочем, вторичная гипертензия, вызванная именно эндокринными заболеваниями и новообразованиями, встречается гораздо реже, чем так называемая эссенциальная (от латинского слова essentia – «сущность»). Этим термином в медицине обозначают состояния, возникающие без явной причины, а вследствие совокупности факторов и процессов, зачастую скрытых, до конца непонятных.
Медицина полна парадоксов. Зачастую сложнейшие проблемы, как, например, редкие, генетически обусловленные пороки, достаточно легко поддаются научному анализу. А распространенные, можно сказать, массовые болезни, такие как гипертензия, остаются во многом скрытыми. Ситуация напоминает мир будущего из серии фантастических романов легендарного писателя Кира Булычева (вспомните «Тайну третьей планеты»!): в нем врачи победили абсолютно все болезни, за исключением одной – простуды. В результате бравые звездолетчики не болеют ничем и никогда, кроме насморка (должно быть, крайне неприятно, если все время приходится носить шлем от скафандра!).
Но, к сожалению, артериальная гипертензия – куда более опасное состояние, чем банальная простуда. Единой, понятной причины ее возникновения мы до сих пор не знаем. Точно известно, что стресс, вредные привычки, гиподинамия (особенно постоянная поза за компьютером) и избыточный вес вносят значительный негативный вклад в развитие этого заболевания. При гипертензии ломается баланс между механизмами в организме, обеспечивающими повышение и понижение давления. В силу каскада нарушений метаболизма (соотношения и действия гормонов и иных активных веществ организма) и нервной регуляции повышается тонус, сужается просвет мелких сосудов – артериол. Нарастает влияние механизмов, повышающих давление. Параллельно хуже функционируют естественные механизмы его понижения. Давление нарастает и постепенно начинает постоянно удерживаться на высоком уровне.
Резкое повышение кровяного давления, как правило, вызывает гипертонический криз. Это острое состояние, чреватое угрожающими жизни осложнениями и потому требующее экстренной медицинской помощи. Но постепенное, скрытое нарастание давления тоже опасно. Оно подтачивает организм, словно червь в яблоке. Страдает сердце, вынужденное с усилием прокачивать кровь через суженные сосуды; головной мозг страдает из-за недостатка кислорода и питательных веществ, и потому он начинает «обкрадывать» внутренние органы… Болезнь развивается тайно, но упорно, растет, как снежный ком. В конце концов при отсутствии лечения все заканчивается инфарктом миокарда или инсультом головного мозга.
Что же делать? Увы, в настоящее время полностью вылечить эссенциальную артериальную гипертензию (собственно гипертоническую болезнь) нельзя. Но ее можно эффективно сдерживать на протяжении десятилетий, не давая перерасти в убийственные осложнения. Для такого сдерживания нужен постоянный и действенный контроль. Вот он-то и осуществляется посредством цифровых технологий!
Гипертоническая болезнь очень долгое время может протекать бессимптомно. Отсюда ее название – «тихий убийца». Во многих странах врачи проводят обязательный скрининг артериальной гипертензии, измеряя давление всем пациентам, пришедшим на прием (даже в тех случаях, когда соответствующих жалоб или признаков нет). Но и при наличии программ диспансеризации и профилактических осмотров, по некоторым данным, не менее трети случаев болезни остаются невыявленными во время таких скринингов. А это огромное количество! Фактически каждый третий человек подвергается воздействию «тихого убийцы», а узнать об этом он может только по факту катастрофы – инфаркта или инсульта.
Каждый человек должен помнить об угрозе скрытой гипертонической болезни и хотя бы 1 раз в полгода измерять артериальное давление любым удобным способом:
• домашним тонометром (дома или у друзей);
• у врача в фитнес-клубе (только ПЕРЕД тренировкой, а не после!);
• общим тонометром в аптеке (присмотритесь, во многих аптеках возле входа можно обнаружить специальный стол с цифровым тонометром, им можно воспользоваться свободно и бесплатно, а если понадобится помощь – обратитесь к сотруднику аптеки);
• наконец, у врача в поликлинике.
Даже если обычно у вас давление как у космонавта – 120/80, – периодически (хотя бы один раз в 2–3 месяца) давление нужно измерять профилактически. Оказалось повышенным – не спешите паниковать. Давление крови – это не постоянная величина. В течение дня, на фоне разных видов активности его уровень может значительно колебаться. Например, после обычной еды, пробежки или чашки кофе оно точно будет повышенным некоторое время. И это вовсе не болезнь, а нормальная реакция организма. Тем не менее, если при профилактическом измерении выявлено повышенное давление, надо обратиться к врачу. В данной ситуации лучше перестраховаться. Врач должен установить:
• было ли повышение случайным (физиологическим) или оно вызвано болезнью;
• если болезнью, то о какой гипертензии – эссенциальной или вторичной – идет речь.
Основной способ диагностики – это регулярное измерение давления в течение некоторого промежутка времени (в том числе – как часть холтеровского мониторирования), о котором мы говорили в разделе о телемониторинге ЭКГ. Для выявления вторичной гипертензии понадобятся лабораторные анализы, УЗИ, возможно, и магнитно-резонансная томография.
Для лечения вторичной патологии есть свои особенные методы, а вот эссенциальную, самую распространенную, лечат медикаментами нескольких групп. Главная задача здесь – подобрать оптимальные их разновидности, сочетания и дозы. После тщательной диагностики лечащий врач определит целевые показатели артериального давления (это конкретные цифры, на которых должно удерживаться давление на фоне лечения) и назначит схему приема лекарств. Ее эффективность надо оценивать, регулярно измеряя давление. А при необходимости – по назначению врача – корректировать. Не будет лишним подчеркнуть, что со временем (месяцы, годы) эффективность назначенных медикаментов может снижаться; тогда опять потребуется коррекция схемы лечения. Итак, диагноз, лечение и контроль – это 3 ключевых компонента сдерживания артериальной гипертензии и предотвращения инфарктов и инсультов.
Повышенное артериальное давление может привести к инфаркту или инсульту. Диагноз, лечение и контроль – это 3 ключевых компонента сдерживания болезни. Цифровые технологии позволяют сделать контроль не отягощающим, но эффективным.
Помимо медикаментов, положительно повлиять на уровень давления можно и путем коррекции образа жизни: нормализации веса и питания, поддерживания нормального уровня физической нагрузки, отказа от курения, полноценного сна и отдыха. Устранив вредные привычки как факторы возникновения болезни, саму гипертензию, увы, вылечить нельзя, но нанести ей «существенный урон» можно вполне. Главное – согласовывать свои действия с лечащим врачом. Если после долгих лет офисной работы выйти на пробежку и «рвануть» пяток километров, то это скорее приведет к вызову «Скорой медицинской помощи», чем к оздоровлению организма. Поэтому и к медикаментозному лечению, и к параллельной коррекции образа жизни надо подходить обдуманно, поэтапно и только под контролем врача! Тогда результат ваших усилий будет положительным.
У каждого человека с диагнозом «артериальная гипертензия» должен появиться новый «член семьи» – тонометр. Придется смириться с тем фактом, что регулярные измерения давления станут обычным, как чистка зубов, рутинным действием на десятилетия (говоря прямо – пожизненно). Только так можно сдержать болезнь, спокойно и радостно прожить эти самые десятилетия.
Во всем мире врачи и пациенты измеряют артериальное давление по методу, изобретенному русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым (1874–1920). Этот способ официально утвержден Всемирной организацией здравоохранения в 1935 году. Есть еще и инвазивные методы, когда в артерию пациента вводят специальную иглу. Но среди неинвазивных (то есть не подразумевающих проколов или разрезов) способов метод Короткова занимает исключительное место.
Для измерения давления используются специальные приборы – сфигмоманометры (или, проще говоря, тонометры). Они могут быть механическими (ручными), автоматическими (электронными) или полуавтоматическими. Механические приборы состоят из манометра (устройства для измерения давления) с цифровой шкалой, манжеты, нагнетателя воздуха и соединительных шлангов. В комплекте к механическому тонометру всегда нужен стетоскоп для выслушивания звуков пульсации артерии. Электронный тонометр имеет встроенный нагнетатель воздуха для надувания и сдувания манжеты, а также специальный датчик для контроля пульсации. То есть стетоскоп в данном случае не нужен. Это самый удобный для пациента вариант: для измерения достаточно надеть манжету и нажать кнопку «Пуск». В полуавтоматическом приборе есть датчик, но нет нагнетателя. Надувание манжеты производится вручную. В любом случае тонометр – это диагностический прибор, и он должен иметь государственную сертификацию в качестве медицинского изделия (обязательно удостоверьтесь в этом при покупке прибора).