Механические тонометры очень точны, поэтому большинство врачей предпочитают именно их. Однако эта точность во многом зависит от строжайшего соблюдения правил измерений (начиная от правильности наложения манжеты и завершая подготовкой пациента). Совершенно не приходится говорить о точности, если механическим тонометром пациент измеряет давление себе сам. Чтобы измерения были корректны, необходим достаточно подготовленный помощник. Поэтому для регулярного контроля в домашних условиях механический тонометр – не лучший выбор.
Электронные тонометры не дают искажений при самостоятельном измерении, просты в обращении, совместимы с цифровыми технологиями, о которых далее пойдет речь. Технологически эти приборы постоянно развиваются, становятся все более точными и качественными. Стоимость базовых их моделей, впрочем, обеспечивающих все необходимые функции, относительно невелика. Более того, параллельно с измерением давления еще ведется и автоматический подсчет пульса (что также немаловажно для контроля болезни и эффективности лечения). Поэтому для самостоятельного использования в бытовых условиях цифровые тонометры оптимальны.
Итак, пациент регулярно измеряет артериальное давление, а результаты этих измерений надо сохранять.
Традиционно больным рекомендуют вести дневник измерений. Без него контролировать болезнь и осуществлять качественное лечение практически невозможно. Можно, конечно, рассказывать врачу, что «вчера вроде после обеда было 150 на 100, а потом мерял, но не помню, ну а утром – нормально, 140 на 90 или около того, если это нормально, а то соседка сказала, что это нормально, у нее такое давление уже 10 лет». Такая тирада как следствие разгильдяйства в отношении собственного здоровья – путь в никуда.
Прежде всего каждому больному с артериальной гипертензией лечащий врач определяет:
• рабочие показатели – уровень, на котором почти постоянно удерживается давление, при этом человек себя чувствует нормально (подчеркнем, это не космические 120/80, а повышенный патологический уровень, к которому больной временно адаптировался);
• целевые показатели – уровень, который должен быть достигнут в результате лечения.
Далее вникать в тонкости диагностики и лечения здесь мы не будем. Остановимся на том, что пациент должен принимать лекарства, регулярно измерять артериальное давление и результаты измерений заносить в дневник. И именно с этим дневником ходить на прием к врачу. Тогда специалист сможет объективно оценить степень развития болезни и результативность лечения, а значит – реально помочь!
Если порыться в домашних архивах, то вполне можно обнаружить потрепанную тетрадку с рядами цифр, записанных дрожащим бабушкиным почерком. Вряд ли этот документ окажется шифровкой «Алекс – Юстасу» из тайного прошлого вашей родственницы. Скорее всего, это дневник артериального давления, который она вела много лет назад. Да-да, врачи борются с гипертонической болезнью уже много-много десятилетий. Технологии и диагностики, и лечения развиваются очень мощно. Но базовая задача для пациента (регулярные измерения – дневник) не меняется. От некачественных измерений «сам себе» механическим тонометром надо переходить к точным и удобным электронным приборам. А от тетрадок и карандашных огрызков – к цифровым технологиям!
Конечно, в электронном тонометре, как правило, есть встроенная память для сохранения результатов измерений. Но на полноценный дневник эта функция не тянет. Во-первых, каким бы дорогим ни был прибор, количество слотов памяти у него все равно ограниченно; сберечь данные, например, за полгода или за год не получится. Во-вторых, с таким дневником невозможно работать врачу; нести тонометр в больницу – это малореально, а перед каждым визитом переписывать результаты на бумажку – крайне неудобно и долго.
Еще один недостаток бумажного дневника или записей в память тонометра – необходимость обязательного личного визита к врачу для консультации, оценки результативности лечения и стабильности достижения целевых показателей.
Цифровые технологии предлагают удобные и эффективные инструменты для самоконтроля и дистанционного мониторинга артериального давления.
Помните типичную ситуацию, о которой мы говорили в главе о телемониторинге: по мере улучшения состояния приверженность пациента к контролю за своим здоровьем снижается. Пока не наступит очередное осложнение. И если удается его пережить, то мотивация снова взлетает. Так вот, измерения давления без ведения электронного дневника буквально убивают приверженность к лечению и самоконтролю. Отказ от измерений происходит потому, что от человека требуются многочисленные дополнительные действия. Представьте: нужно вспомнить про измерение, встать, найти тонометр, подойти к столу, согнать кошку со стула, сесть на стул, надеть манжету, измерить давление, вспомнить про дневник, встать, найти дневник, вернуться к столу, согнать кошку со стула, сесть на стул, вспомнить про карандаш, встать, пойти за карандашом, вернуться к столу, согнать кошку со стула, сесть, забыть результаты измерений, измерить еще раз (при этом из-за быстрого повторного измерения и нервов давление повысится), уронить карандаш, полезть под стол, согнать кошку… И так каждый день! Чувствуете, как захотелось всего этого НЕ делать? Тем более что болезнь отступила и не тревожит сейчас. А придет время идти к врачу – надо будет еще и не забыть взять дневник с собой! По данным сравнительных научных исследований, пациенты перестают регулярно измерять давление за считаные недели. А это значит, что болезнь выпускают на свободу! А вот если используются цифровые технологии, ситуация в корне меняется. Дополнительные к повседневным действия минимальны: надо только измерить давление. Данные записываются, сохраняются и становятся доступны врачу в полном объеме автоматически, без участия пациента. Образно выражаясь, согнать кошку со стула придется только один раз вместо четырех. И уж точно не удастся забыть дневник дома. Это подтверждается научными статьями: при использовании цифровых технологий пациенты соблюдают контроль годами; еще и целевые показатели давления достигаются гораздо быстрее, чем при использовании бумаги.
Еще одна очень важная функция цифровых дневников, отсутствующая у бумажных, – это напоминание про необходимость измерений. Снижение приверженности к самоконтролю как раз во многом и обусловлено тем, что на фоне более или менее хорошего самочувствия человек просто забывает о необходимости измерять давление. Мозг быстро переключается с меланхоличных размышлений о болезни на радостные и деловитые мысли о доме, семье, работе, увлечениях… Меланхолия, конечно же, плохо, но ведь болезнь не исчезла. Она продолжает разрушать организм. Значит, для обеспечения эффективности лечения самоконтроль должен быть регулярным, но ненавязчивым, необременяющим. Зазвонил будильник – человек встает на работу, звякнуло напоминание – человек измерил давление, не думая о сохранении его результатов или о том, как и когда рассказать о них врачу.
Самый примитивный способ ведения цифрового дневника – это обычный текстовый файл (заметки) или электронная таблица в компьютере или смартфоне. Это лучше, чем бумага, но гораздо хуже, чем специализированный инструмент. Фактически использование таблицы – это длинный и сложный путь для достижения цели. В то время как есть пути более удобные и быстрые.
Ведение цифрового дневника:
• обеспечивает быстрое достижение целевых показателей давления, установленных врачом;
• эффективно сдерживает болезнь (помогает не допустить инфаркта или инсульта);
• приучает к контролю за собственным здоровьем;
• дает возможность получения быстрой и качественной врачебной консультации;
• а также вселяет уверенность и обеспечивает надежность контакта с врачом;
• дает комфорт использования, поскольку требует минимума дополнительных действий и времени;
• помогает эффективному и регулярному взаимодействию с врачом.
Существуют следующие виды технологий для контроля уровня артериального давления и гипертонической болезни в целом:
1) персональная электронная медицинская карта с автоматическим или ручным вводом данных;
2) мобильное приложение с автоматическим или ручным вводом данных;
3) система телемониторинга.
Все же подчеркнем, что обязательным компонентом будет и тонометр, лучше – цифровой.
Персональная электронная медицинская карта. Задайте себе вопрос: как хранятся ваши медицинские документы? Довольно типичная ситуация, когда рентгенограммы можно найти в шкафу, результаты анализов из лаборатории – в электронной почте, а заключение от врача – в ящике стола. В нужный момент быстро собрать все это воедино практически невозможно. Сервисы персональных электронных медицинских карт позволяют оцифровать и собрать все медицинские документы в одном месте.
Ранее мы уже говорили об этой технологии цифрового здоровья. Напомним, что речь идет об интернет-сервисах хранения медицинских документов, предназначенных для использования самими пациентами. Они имеют особый интерфейс, который позволяет вносить, сортировать, всячески обрабатывать текстовые и графические данные: заключения, выписки из историй болезни, результаты анализов и обследований, рентгенограммы, томограммы и пр. Такие сервисы, как правило, имеют сертифицированные средства защиты персональных данных (тем самым значимо отличаясь от обычных «облачных» хранилищ). Кроме того, все данные можно структурировать (например, по дате или по значимости), а не просто разложить по папкам. Некоторые сервисы умеют анализировать документы, автоматически извлекая информацию и составляя графики. Важнейшая функция персональных электронных медицинских карт – возможность безопасно поделиться данными. Дело в том, что соответствующие сервисы позволяют пользователям регистрироваться под разными ролями. Как правило, их две: «Пациент» и «Врач». Первый соответственно ведет личную карту. А второй может получать доступ к картам отдельных пользователей, читать их, анализировать данные, может быть, даже вносить дополнительные документы или записи (разумеется, ничего не удаляя и не исправляя существующие материалы). Без разрешения доступ к карте невозможен. Чтобы доктор, который тоже зарегистрирован в данном сервисе в роли «Врач», получил доступ к конкретной медицинской карте, пользователь с ролью «Пациент» должен указать в настройках соответствующее разрешение. Право доступа может «включаться» и «выключаться» произвольное число раз, исходя из необходимости, на усмотрение пациента. Еще одна важнейшая функция сервисов персональных электронных медицинских карт – возможность интеграции (подключения) сертифицированных диагностических приборов, например цифровых тонометров, напольных весов, глюкометров и т. д. Благодаря этому сервисы могут использоваться для ведения дневников разных показателей, фактически для мониторинга и самоконтроля.