Отличия персональной электронной медицинской карты от «облачного» хранилища и личного кабинета клиники:
• упорядоченное и структурированное хранение любых медицинских документов;
• повышенное обеспечение безопасности персональных данных;
• возможность внесения данных из разных источников без «привязки» к конкретной организации;
• возможность безопасно поделиться доступом к данным с авторизованным медицинским работником;
• функция подключения домашних диагностических приборов (тонометр, глюкометр, весы) для самоконтроля и мониторинга.
Некоторые больницы предоставляют своим пациентам специальный сервис – доступ в личный кабинет, в котором также доступны медицинские документы. Однако в подавляющем большинстве случаев это документация, связанная с обследованием и лечением именно в клинике, предоставляющей эту услугу. То есть в такой личный кабинет нельзя добавить анализы или рентгенограммы, сделанные в другой больнице. Нельзя поделиться данными (например, чтобы получить второе мнение у независимого врача). Несмотря на ограниченный функционал, личные кабинеты для пациентов – это очень продвинутая технология и замечательный подход со стороны наиболее современных клиник. Все же в большинстве случаев пациенту удобнее «централизация». Поэтому наличие одной электронной медицинской карты, в которой хранятся все медицинские документы, более практично.
К персональной электронной медицинской карте можно подключить цифровой тонометр. Тогда результаты регулярных измерений артериального давления будут вноситься в специальные разделы электронной карты. Будет вестись дневник, а встроенные функции позволят оценивать данные очень наглядно: строить графики для разных периодов времени и показателей.
Одним нажатием кнопки невнятный ряд цифр превращается в легко понятную диаграмму. Возможно оценить колебания уровня артериального давления за сутки, неделю, месяцы, а то и годы (выбрав требуемый временной период), что особенно важно при подборе медикаментозной терапии и оценки ее эффективности. Можно отдельно построить графики для систолического и диастолического давления, частоты пульса и т. д. Все эти данные можно легко продемонстрировать лечащему врачу, открыв в настройках доступ к своей карте авторизованному специалисту. Если доктор не зарегистрирован в сервисе или не может самостоятельно поработать с картой по другой причине – не беда. На очный прием можно взять смартфон или планшет. Прямо в кабинете врача зайти в собственную электронную медицинскую карту и продемонстрировать данные. Если функционал данного сервиса позволяет, то результаты измерений артериального давления можно экспортировать в обычный файл; чаще всего это PDF или электронная таблица (XLS, XML). Причем выгрузить можно как просто цифры (даты, измерения), так и построенные графики. Такой файл можно отправить врачу по электронной почте или интернет-мессенджеру либо загрузить на смартфон и продемонстрировать во время очного приема. Отправляя файл, помните о конфиденциальности: вполне возможно, что при выгрузке в файле будет указано имя пациента! Поэтому авторизованный доступ врача непосредственно к карте более безопасен и удобен.
Конечно же, надо особо отметить, что для автоматической передачи данных в карту подойдет не любой цифровой тонометр. Нужна специальная модель со встроенным модулем: Wi-Fi или GSM. Речь не идет о каком-то особом, ином приборе. Это вполне обычный цифровой тонометр, который дополнительно снабжен микросхемами для передачи данных по беспроводному интернету. Соответственно может использоваться либо подключение к домашнему Wi-Fi, либо к сети любого мобильного оператора связи (в таком случае в тонометр вставляется обычная SIM-карта). Надо понимать, что за передачу данных придется платить как минимум установленную оператором связи абонентскую плату для конкретной SIM-карты. Отметим, что публичные сети Wi-Fi менее безопасны, чем домашние. Тем не менее для передачи результатов измерений их использовать можно. Риск утери персональных данных минимален.
Еще один вариант автоматической передачи данных – это цифровой тонометр со встроенным bluetooth-модулем. В таком случае обязательно наличие смартфона, так как данные вначале будут передаваться с тонометра на смартфон, а уж потом – в базу данных карты. Надо отметить, что для пользователей сервисов электронных медицинских карт этот вариант неудобен, так как требует наличия «промежуточного звена» в виде смартфона, а иногда еще и дополнительных действий по переносу данных из приложения в карту. Впрочем, если сервис персональной медицинской карты имеет собственное мобильное приложение, то дополнительных действий не понадобится.
При приобретении цифрового тонометра со встроенным модулем передачи данных есть ограничивающий момент – это цена. К сожалению, такие приборы стоят дороже любых других цифровых тонометров. Сколько финансовых средств можно потратить на свое здоровье, каждый решает для себя самостоятельно. В качестве альтернативы можно изучить информацию на сайтах больниц в вашем городе и узнать, где и на каких условиях предоставляются услуги дистанционного контроля за состоянием здоровья (телемониторинга артериального давления) в рамках системы обязательного медицинского страхования.
При самостоятельном приобретении тонометра с модулем передачи данных обязательно проверяйте наличие государственной регистрации в качестве медицинского изделия.
Если цифровой тонометр с автоматической передачей данных отсутствует или пациент настойчиво пользуется механическим прибором – не беда! Все равно дневник измерений посредством персональной электронной медицинской карты вести можно. Вот только данные придется вносить вручную. После каждого измерения надо будет открыть в интернет-браузере карту и записать данные в соответствующий ее раздел. Весь остальной функционал будет доступен в полном объеме: накопление данных, построение графиков, возможность «поделиться» с врачом, выгрузка, демонстрация и т. д.
Мобильное приложение. Второй вариант ведения электронного дневника артериального давления – это использование мобильного приложения с автоматическим или ручным вводом данных.
Для обеих ведущих операционных систем (iOS и Android) мобильных приложений для контроля артериального давления существует с избытком. Соответственно в любом магазине приложений можно найти значительное количество подобных программных продуктов. В сети можно прочитать многочисленные обзоры приложений для контроля артериального давления. Но, говоря объективно, перечислять приложения, приводить какие-либо рейтинги бессмысленно – существенных различий между ними не существует.
Суть всегда одна: это дневник измерений с возможностью наглядного отображения (в виде графиков) и выгрузки данных. Стандартно приложения позволяют вести учет систолического и диастолического артериального давления, частоты пульса, делать заметки о приеме медикаментов, несколько реже в дневник может вноситься вес тела.
Отличаются приложения интерфейсом, условиями использования, «привязкой» к конкретным моделям тонометров, а главное – способом ввода данных. Часть приложений предназначены для автоматического получения результатов измерений с цифрового тонометра (чаще по bluetooth, реже – по специальному кабелю), часть – для ручного ввода.
По данным 2018 года, насчитывается от 180 до 800 мобильных приложений для борьбы с гипертонической болезнью.
При выборе приложения имеет смысл обратить внимание на команду разработчиков. К сожалению, многие приложения создаются без участия врачей. Это примерно то же самое, что строить автомобиль без помощи инженера или пытаться изготовить лекарство без знаний химии. Читатель может возразить: если речь идет о простом дневнике, то зачем нужен врач? Дело в том, что большинство приложений содержат справочную информацию о болезни и ее лечении, рекомендации по образу жизни; многие из них умеют рассчитывать целевые значения давления и иные показатели. И если сам дневник (форма ввода данных + база данных) можно считать технической частью приложения, то все, перечисленное в предыдущем предложении, – это явно медицинская часть. Вполне очевидно, что каждую часть должен разрабатывать профессионал в соответствующей сфере.
Ключевой фактор при выборе приложения – это возможности дневника. Качественное приложение должно иметь функцию внесения двойных измерений утром и вечером с вычислением среднего уровня артериального давления за неделю (при подсчете среднего исключаются данные за первый день – такова медицинская методика).
Особо отметим, что есть приложения, разработанные для конкретных моделей тонометров; по сути, они входят в комплект диагностических устройств и используются для автоматической – беспроводной или по кабелю – загрузки данных. Разумеется, что работать с иными приборами (другие производители или модели) такие приложения не будут вовсе или с большими рисками. Если к вашему цифровому тонометру существует специальное приложение – скачивайте именно его. Информацию о таком программном продукте и ссылке для скачивания можно найти в инструкции или на упаковке тонометра. В ином случае надо найти приложение без конкретной «привязки», а таких много. Далее будем говорить именно о таких программных продуктах.
При скачивании внимательно проверьте лицензионные условия использования. В бесплатных версиях приложений, как правило, ограничен функционал, чаще всего в части построения графиков, выгрузки и обмена данными. То есть свободно доступна только базовая функция – электронный дневник. Проверьте возможные ограничения по сроку бесплатного использования. Будет крайне обидно, если через пару месяцев регулярных измерений ваши данные окажутся недоступны или приложение прекратит свою работу.
При выборе приложения обратите внимание на наличие возможности ввода дополнительных данных. Это могут быть сведения о принятых медикаментах, самочувствии, частоте пульса, весе тела, а также отметка о том, на какой руке было сделано измерение. Такие функции, безусловно, полезны; они расширяют возможности эффективного контроля и мониторинга. Особенно это касается частоты пульса, так как это значимый параметр для подбора вида медикамента при лечении гипертонической болезни. Ну а дневник приема лекарств позволяет наглядно увидеть их эффективность. Это особенно важно на этапе подбора конкретных видов и доз препаратов.