При выборе конкретного программного продукта – помимо участия профессионалов в его создании – надо учесть следующий момент. Камни в почках могут иметь разный химический состав. Соответственно бывают оксалаты и фосфаты (основа – соли кальция), струвитные, фосфатно-аммониево-магниевые, ксантиновые, цистиновые камни, ураты (основа – мочевая кислота). Частота, с которой они встречаются, и особенности течения болезни для разных типов камней различаются. Но самое главное, для каждого типа камней требуются своя диета и схема медикаментозного лечения.
Таким образом, при выборе мобильного приложения надо уточнить, содержит ли оно информацию и опции для того варианта болезни с камнями определенного химического состава, который диагностирован у вас.
Типовой набор функционала мобильного приложения для пациента с мочекаменной болезнью:
• рекомендации по режиму приема жидкости (если для контроля гидратации пациент предпочитает пользоваться фитнес-трекером, то следует выбирать приложения с поддержкой автоматической синхронизации);
• рекомендации по диете (включая конкретные рецепты с учетом химического состава камней, калькулятор калорий);
• дневник питания с автоматическим счетчиком калорий (аналогично приложениям для лиц с сахарным диабетом);
• справочник продуктов питания, включающий сведения о калорийности и содержании отдельных химических веществ (белок, кальций, пурины, оксалаты, цитраты и т. д.);
• установка и контроль достижения целей (в приеме жидкости, питании, массе тела);
• настраиваемые напоминания, в том числе о приеме жидкости и медикаментов;
• pH-журнал (дневник кислотности мочи, заполняемый по результатам анализа; подробнее об этом мы еще поговорим).
Более редкий функционал, чаще встречающийся в виде отдельных приложений, предназначен для контроля симптомов, свидетельствующих о развитии инфекции или задержки мочи. Фактически это дневники проявлений болезни, которые видит или чувствует сам пациент: боль, жжение, затруднение при мочеиспускании, появление крови в моче, отеки, повышение температуры тела и т. д. С помощью интерактивного опросника пациент может заносить эти сведения в мобильное приложение. Автоматический анализ данных может спрогнозировать развитие осложнений, тогда приложение подскажет больному сведения о рисках и необходимости очно обратиться к врачу.
Третья задача в обуздании мочекаменной болезни – это контроль состава мочи путем регулярной сдачи анализов. Обычно это исследование выполняется в лаборатории. Следовательно, оно сопряжено с необходимостью регулярных визитов к врачу. Причем иногда для одного анализа нужно несколько визитов: получить направление на исследование, сдать анализ, получить результат у врача. Пациент вынужден затрачивать время, деньги и силы. По мере стабилизации состояния число походов в поликлинику будет неуклонно сокращаться, так как, естественно, захочется сэкономить все свои ресурсы. Болезни только того и надо…
Значит, анализ мочи надо выполнять регулярно, но не в лаборатории, а в бытовых условиях. Для этого и разработан особый класс медицинских диагностических изделий – портативные анализаторы мочи на тест-полосках. Такие электронные приборы позволяют пациенту самостоятельно получить данные по нескольким основным показателям, которые наиболее часто используются в практике врачей нефрологов и урологов. Свои модели мочевых экспресс-анализаторов разработаны и зарегистрированы в качестве медицинских изделий и в Российской Федерации.
В комплект к прибору входят тест-полоски. Это расходный материал, запас которого надо периодически пополнять. Обязательный компонент прибора – специальное мобильное приложение. При анализе тест-полосок, помещаемых в прибор, используются фотоэлектрическая обработка и специальные алгоритмы для автоматизированной обработки данных.
Экспресс-анализ можно провести в любой уборной: дома, на работе, даже в гостях или в театре. Размеры и вес анализатора обычно сравнимы с габаритами крупного смартфона. А собственно для исследования понадобятся тест-полоски и немного уединения. Пациенту необходимо помочиться в некую емкость, окунуть в эту емкость тест-полоску, далее вставить ее в специальное гнездо-приемник прибора и дождаться результата. Примерно через 1–2 минуты будет готов ответ, который можно увидеть на встроенном дисплее (если он есть) и в мобильном приложении прибора.
Обычно портативные анализаторы имеют встроенную память на несколько сотен исследований. Но все же данные лучше «выгружать» на персональный компьютер (для этого в комплект анализаторов обычно входит стандартный usb-кабель). Отметим, что такую выгрузку вовсе не обязательно делать после каждого анализа. Вполне можно «накопить» некое количество результатов в памяти прибора, а резервное копирование осуществлять 1 или 2 раза в месяц.
Мобильное приложение беспроводным путем получает результаты измерений с прибора, накапливает их в базе. При необходимости данные могут быть переданы лечащему врачу или транслированы в медицинскую информационную систему.
Есть и вариант организации коммуникации с врачом непосредственно через мобильное приложение. Правда, в такой ситуации аналогичное приложение должно быть установлено и на смартфоне врача. Такой подход интересен, но массово пока что не применяется. Причины понятны: технические требования и загруженность врача. В официальной программе телемониторинга коммуникации и консультации пациентов проводят медицинские сестры и врачи в соответствии со своим трудовым графиком. То есть такие коммуникации – это часть их повседневных производственных задач. А вот добиться ответа от врача, который занят очными приемами, обходами и операциями, крайне затруднительно. На бегу, впопыхах он может просмотреть присланный анализ и не слишком вдумчиво его прокомментировать.
Если врач назначил контроль анализа мочи посредством портативного анализатора, то необходимо заранее установить порядок обсуждения результатов. Если в больнице функционирует центр телемониторинга, то лучше присоединиться к официальной программе дистанционного контроля состояния здоровья. В противном случае придется договориться с врачом лично о процедуре коммуникаций; фактически составить расписание отправки и обсуждения данных.
Интересна функция автоматического анализа и оповещения об отклонении показателей от нормы. Наиболее современные приложения еще предлагают и функцию прогнозирования рисков ряда заболеваний. Относиться к таким «предсказаниям» надо обдуманно и взвешенно, но вот оповещения о явных отклонениях безусловно удобны, потому что пациент может быстро и самостоятельно принять решение о необходимости визита к врачу, коррекции диеты и иных действиях, связанных с его состоянием.
Обычно стандартный анализатор определяет 11 параметров в моче: относительную плотность, кислотность (pH), скрытую кровь, уровни глюкозы, билирубина, кетоновых тел, белка, уробилиногена, солей-нитритов, аскорбиновой кислоты, количество лейкоцитов. Такой набор показателей позволяет мониторировать течение мочекаменной болезни и осуществлять послеоперационный контроль инфекционных осложнений. В первом случае комплекс параметров позволяет оценить риски повторного камнеобразования, проконтролировать эффективность действия камнерастворяющих и камнеизгоняющих медикаментов (по кислотности мочи – pH), выявить признаки осложнений (кровотечение, колика). Во втором случае после хирургического вмешательства на почках или мочевом пузыре пациент может в домашних условиях выполнять экспресс-исследование мочи. Благодаря функции автоматизированного анализа при малейших признаках инфекции пациент будет оповещен, а значит, сможет обратиться к врачу без промедления. Лечение осложнений будет проведено на самой ранней стадии, легко поддающейся терапии.
Портативные мочевые анализаторы с мобильными приложениями – это довольно новая технология. Тем не менее она уже реализована в виде медицинских изделий и потому широко доступна пациентам. Лица с мочекаменной болезнью могут применять ее для контроля патологического процесса и простой коммуникации с врачом. Удобство и простота в использовании сочетаются с точностью анализа – это оптимальное решение для применения прибора в повседневной жизни.
Мочекаменная болезнь – это хроническое заболевание, рецидивы которого обусловлены ростом конкрементов. Эффективное сдерживание этого процесса возможно с помощью диеты и правильного режима приема жидкости. Кроме того, необходимы регулярные и довольно частые анализы мочи. Цифровые технологии предлагают пациентам с нефролитиазом удобные инструменты – портативные мочевые анализаторы и мобильные приложения – для контроля и мониторинга. Эти средства можно использовать в условиях повседневной жизни, управляя терапией и сдерживая болезнь.
Глава 8Цифровая беременность
Нет другого такого момента в жизни женщины, который требовал бы столько внимания, заботы и немедленных ответов на миллионы вопросов, как период счастливого ожидания ребенка. Благодаря столетиям эволюции медицинской науки человечество сделало грандиозный рывок – сейчас в большинстве стран мира смертность матерей и новорожденных минимальна. Залог тому – тщательное медицинское сопровождение всего процесса беременности, наблюдение и советы врача, контроль физиологических параметров, поддержание оптимального питания и физических нагрузок, а главное – своевременное выявление и устранение рисков (как для мамы, так и для внутриутробного развития ребенка). Весь этот комплекс в полной мере реализуется службами здравоохранения, ответственными за родовспоможение.
Труд сотен тысяч врачей – акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов, генетиков, хирургов – и медицинских сестер вырвал человечество из темных веков, когда на каждого выжившего умирали пятеро новорожденных, а смерть матери в родах была обыденным делом как для крестьян, так и для королей. Не забывайте об этом, когда захотите отказаться от нормальной медицины и поэкспериментировать и над собой, и над еще не рожденным ребенком…