Дистанционный акушерский контроль (теле-КТГ) для женщины – это:
• чувство защищенности и безопасности благодаря 24/7 контролю и простоте выполнения измерений (монитор даже можно взять с собой на дачу или в отпуск);
• быстрая своевременная реакция со стороны лечащего врача или медицинской организации при возникновении угроз или повышении рисков;
• отсутствие необходимости частых визитов в консультацию (их заменяют измерения в домашних условиях и дистанционные коммуникации с врачом);
• экономия сил, нервов и времени.
Для самостоятельного использования беременными есть еще один специальный прибор – его называют «фетальный Доплер». Это портативное устройство, построенное по аналогии с клиническим аппаратом для ультразвукового исследования (УЗИ). Прибор предназначен для выполнения единственного обследования – доплерометрии, предназначенного для выяснения состояния кровотока. «Фетальный Доплер» «умеет» исследовать кровообращение в системе «мать—плацента—плод» и подсчитывать количество сердцебиений плода. Технически «фетальный Доплер» – это миниатюрный приборчик со специальным ультразвуковым датчиком. Результаты исследований (обычно – частота сердцебиений плода) выводятся на небольшой экран. В отличие от КТГ, это очень примитивная технология. Самостоятельно с помощью этого прибора женщина может только услышать биение маленького сердечка. С точки зрения психологии это хорошо. В любой момент будущая мама может удостовериться, что с ребенком все в порядке (хотя, будем откровенны, наличие сердцебиений не является гарантией того, что с малышом действительно все в порядке!). Доступность такой простой проверки создает положительный эмоциональный фон. Особенно если удалось правильно воспользоваться прибором… А если что-то пошло не так… УЗИ – это сложный метод даже для врачей! Далеко не каждый доктор умеет пользоваться ультразвуковым аппаратом. Если будущая мама не смогла правильно воспользоваться прибором, забыла про гель или неправильно его нанесла, неточно разместила датчик – сердцебиения она не услышит! Какой уж тут эмоциональный фон?! Паника! Стресс, экстренный визит в консультацию (хорошо, если не вызов «Скорой медицинской помощи»!), а с ребенком-то все в порядке… И для матери, и для малыша такой всплеск куда хуже, чем отсутствие домашнего прибора. Одним словом, без медицинских показаний использование «фетального Доплера» может дать обратный эмоционально-психологический эффект. Да и вопрос безопасности частых, ежедневных ультразвуковых исследований медицинской наукой полностью еще не решен. Совсем другое дело, если есть показания: при регулярных обследованиях в больнице могут быть выявлены различные проблемы, требующие мониторинга частоты сердцебиений ребенка внутри утробы будущей матери. В определенных ситуациях (умышленно не будем их называть) КТГ может быть избыточным, слишком сложным методом, а вот «фетальный Доплер» – в самый раз. С его помощью, руководствуясь назначениями и инструкциями врача, женщина может регулярно измерять частоту сердцебиений малыша и заносить эти данные в информационную систему. Такие измерения могут выполняться ограниченный период времени, например несколько недель. Тогда применение «фетального Доплера» оправданно и приносит положительный эффект.
Итак, для управления индивидуальным планом ведения беременности используются специальные информационные системы, которые очень часто для удобства пользователей реализованы как мобильные приложения. Посредством такой системы женщина дистанционно взаимодействует с врачом и медицинской организацией, к которой она прикреплена для акушерского контроля. Если все в порядке, то система делает такое взаимодействие и выполнение плана более удобным, точным и безопасным. А если есть проблемы, то система (вместе с диагностическими приборами) применяется для телемониторига. При наличии показаний применяется дистанционный контроль деятельности сердца и двигательной активности ребенка методом кардиотокографии. Соответствующие измерения проводятся в повседневных условиях с помощью специального цифрового прибора. Результаты транслируются в консультацию и интерпретируются врачом. Такая телемедицинская технология позволяет существенно снизить риски, предусматривать осложнения, не допускать преждевременных родов и иных проблем беременности.
Информационная медицинская система вместе с диагностическими приборами применяется для телемониторинга при ведении беременности. Она может быть полезна и тогда, когда беременность протекает без патологии. И, конечно, с ее помощью можно предупредить осложнения, риски преждевременных родов и иных проблем беременности.
Глава 9MHealth (мобильное здравоохранение)
Пролог
Прологом к этой главе послужат собственные воспоминания автора. В теперь уже далеком и мирном 2003 году я работал врачом (точнее сказать, молодым врачом, едва окончившим интернатуру) в Донецком НИИ травматологии и ортопедии, руководил отделом информатики и телемедицины, регулярно дежурил в отделении сочетанной и множественной травмы. В то время НИИ представлял собой единое целое с областной травматологической больницей. Это был крупный, мощный медицинский комплекс, помещавшийся в историческом здании, проект которого был разработан в начале 1950-х годов специально для травматологических больниц угольных регионов. В то время город расцветал, население его перевалило за полтора миллиона, кругом были розы, шахты, заводы, фабрики, хорошо развитый городской транспорт и спортивная инфраструктура… Вместе с тем травматологам работы хватало. К нам в больницу привозили взрослых и детей с самыми разными повреждениями: кости, суставы, травмы головного и спинного мозга, глаз, кистей. В нашей команде трудились ортопеды-травматологи, анестезиологи, общие хирурги, нейрохирурги, офтальмологи. Мы могли оказать помощь практически в любой ситуации, только челюстно-лицевых хирургов при необходимости приглашали из других больниц, и они к нам «прилетали», пользуясь услугами «санавиации». Если у пациента преобладали травмы костей и суставов, но были и повреждения лица, то «Скорая» привозила его к нам, в «Облтравму», а специалиста по хирургической стоматологии уже вызывали мы сами.
Вот именно такой случай и произошел на одном из моих дежурств. Новых пациентов было очень много; и травмпункт, и операционные работали вовсю. И вот «Скорая» привозит нового пациента – молодого парня после дорожно-транспортного происшествия: перелом бедренной кости и травма челюстно-лицевой области (сломаны челюсть и лицевые кости черепа). Нужна консультация специалиста, необходимо определиться с тактикой лечения и приоритетом хирургических операций. Одним словом, разобраться, что оперировать раньше (лицо или ногу) и каким образом.
Дело было в середине дня; на дорогах пробки и заторы. Наша «санавиация» хоть и называлась так, тем не менее вертолетов в своем распоряжении не имела. Одним словом, на автомобиле мы ожидали консультанта часа через два. Но ждать столько времени было просто невозможно! Пациент с тяжелой травмой будет просто лежать и ждать помощи, находясь в крупнейшей областной больнице? Недопустимо! На правах самого молодого в смене я работал с поступающими больными в санпропускнике, поэтому вызов консультанта был моей задачей. Я созвонился с дежурным специалистом и выяснил, что он едет с другого вызова и будет часа через три. Еще хуже! И ведь надо было услышать от эксперта всего одно слово: оперировать лицо или нет. Почему бы не использовать телекоммуникации? Тем более что телемедицинские консультации «врач—врач» и «пациент—врач» проводились в Донецком НИИ травматологии и ортопедии регулярно и очень часто еще с 2000 года. Но для них нужны были компьютеры и приличный канал интернета.
Тогда я вспомнил про телефон в кармане (по тем временам – довольно крутая модель с хорошей камерой и цветным дисплеем). Я подошел к пациенту, поговорил с ним о ситуации, потом сфотографировал его повреждения на лице (отеки, гематомы, деформацию челюсти), поставил рентгенограммы черепа на негатоскоп и тоже сфотографировал. После этого отправил 3 или 4 изображения челюстно-лицевому хирургу в виде MMS-сообщений, уповая на то, что у коллеги будет телефон не хуже (нелишним будет напомнить, что до появления интернет-мессенджеров оставалось еще лет 7–8). Ответ пришел через 5 минут: «С нашей стороны лечение консервативное, можете оперировать бедро». Через полчаса пациент был в операционной. А дежурный консультант все-таки к нам приехал, проведя в пробках обещанные 3 часа. Через пару месяцев парень успешно поправился, а я впервые лично познакомился с возможностями mHealth как инструмента телемедицины. В последующие годы такая ситуация повторялась несколько раз, и благодаря мобильным технологиям мы очень оперативно решали с челюстно-лицевыми хирургами все необходимые вопросы.
Телемедицинские технологии позволяют максимально сократить время на консультацию с «узким» специалистом, если такого нет в клинике, куда «Скорая» доставила пациента.
Что такое mHealth?
Честно говоря, про mHealth писать сложно, так как это не какое-то отдельное явление (как, например, первичные телеконсультации или дистанционный мониторинг), а скорее группа технологий. Причем используются они в равной степени как медицинскими работниками, так и пациентами. То же самое можно сказать и о компьютерах, смартфонах или интернете. Но в контексте цифровой медицины об mHealth говорят и пишут постоянно, поэтому придется самим разбираться в этом вопросе.
Термин «mHealth» (от англ. m – mobile – мобильный и health – здоровье) был придуман в 2004 году профессором Лондонского Императорского колледжа Робертом Истепаняном, который обозначил с его помощью «предоставление услуг здравоохранения посредством мобильных телекоммуникационных устройств». Инженерный прогресс мобильных устройств идет стремительно. Вспомните, как несколько лет назад мы радовались телефонам с синей подсветкой (вместо зеленой), потом – с полифонией, потом – с цветным экраном и камерой, потом – с двумя камерами, с сенсорным экраном… Смартфоны словно перенесли нас в будущее, нарисованное многими поколениями авторов научной фантастики. Теперь у каждого в кармане есть доступ ко всей информации мира. Ну почти ко всей… Именно мобильность технологий и оперативность доступа к информации практически из любой точки мира обусловили появление