Хильдегарда Бингенская, вдохновляемая Богом на создание трактата. Единственное прижизненное изображение. XII в.
Этот редкий пример показывает, насколько успешной могла быть психотерапия в Средневековье, когда больному внушали надежду на спасение и поддержку небесных сил, и когда он находился в окружении доброжелательного персонала. Исцеление и в этом случае сопровождалось «изгнанием из тела больной дьявола», но при этом пациентке не причиняли вреда.
Ипохондриков и меланхоликов в те времена было много. Болезненная печаль приводила их к унынию и бегству от людей, порче соков, запорам, лунатизму, бледности и слабости. Меланхолию считали очень опасной болезнью. Врач и писатель Вальтер Герман Рифф видел ее причину в избытке черной желчи, которая вызывает «затвердения и опухоли, приводящие к раку». Врачи отмечали, что среди меланхоликов было немало людей, имевших от рождения «непреодолимую склонность к размышлению». К таковым относились и ученые, и философы, и писатели: они слишком мало двигались, сидели в одном положении и не только читали, но и много писали. Врачам же было ясно, что «двадцать дней, проведенных в чтении, не сделают столько вреда телу, сколько один день, проведенный в писании». Было признано, что у таких меланхоликов кровь черная и густая и что у них все жидкости тела склонны к густоте и вязкости.
Как же таких больных все-таки лечили врачи? По их мнению, от сгущенной крови и разлития черной желчи помогали разжижающие и охлаждающие лекарства, а также легкая пища. Для лечения использовались травы, уговоры и, конечно же, самые ходовые процедуры: обильное кровопускание, уменьшавшее проявления буйства, промывание желудка и слабительные. Большое значение придавалось движению на свежем воздухе и ваннам, вплоть до ледяных.
К истерии в Средневековье врачи традиционно относили широкий ряд недугов, в том числе паралич, головные боли и головокружение. Женщин, особенно хилого сложения и флегматического темперамента, с плохим пищеварением, они считали наиболее подверженными истерии. Эту болезнь с тяжелыми приступами и судорогами медики объясняли «бешенством матки», которая будто бы могла самопроизвольно блуждать по телу. Для лечения истерии юным девушкам они советовали выйти замуж, нерожавшим замужним женщинам — родить, а пожилым женщинам после климакса прописывали рвотные средства и клизмы. Наряду с такой чисткой организма им предлагали разные, иногда не очень приятные лекарства: бобровую струю, бальзам из коры тропических деревьев (иногда с опиумом), мускус и асафетиду (вонючую смолу) с запахом чеснока.
Наряду с обманщиками-врачами встречались и больные, которые пытались ввести в заблуждение докторов. Это отражено в живописи. Около 20 картин голландского художника XVII века Яна Стена изображают одиноких молодых женщин, жаждущих любви, симулирующих болезнь и соблазняющих врача. Иногда Стен сопровождал рисунки надписью «Ни один доктор не излечит от любви». Многие медики всерьез обсуждали возможность такой болезни и ее лечения, но художник смеялся и над «сердечной слабостью», и над шарлатанами-врачами.
В Средневековье с психикой людей не раз происходили удивительные, настолько странные явления, что об их причинах спорят до сих пор. Например, по данным хроники 1021 года в городе Десау в Германии толпа крестьян без всяких видимых причин вдруг пустилась в пляс. Некоторые из них танцевали, пока не свалились замертво, а выжившие после этого жаловались на судороги. В 1237 году такие же дикие танцы толпы произошли на мосту через реку Мозель. Люди танцевали так дружно, что от мощных резонансных колебаний мост рухнул, так что более 200 человек свалились в реку и погибли. В XIV и XV веках эпидемии сумасшедшей пляски наблюдались в деревнях на Рейне и в Италии.
«Странная секта… явилась в Аахен, они дошли… даже до Франции, — отмечено в летописи 1374 года. — Мужчины и женщины были обуяны дьяволом… танцевали в домах, церквах и на улицах, держась за руки и подпрыгивая… Они не стыдились… в конце пляски чувствовали … боль в груди… и, как безумные, кричали, что умирают. В Льеже они были избавлены от демонов путем экзорцизма». Впоследствии такое странное помешательство стали называть «плясками святого Витта», который был покровителем больных эпилепсией и разными видами судорог.
Наиболее детально описаны в документах происшествия в Страсбурге приблизительно в 1518 году. Там 14 июля первой начала танцевать на улице возле своего дома госпожа Трофеа, без музыки. Муж просил ее остановиться, но она прыгала и пела «пока небо не почернело». От истощения женщина рухнула наземь. На следующий день она продолжила свое занятие: не пила, не ела и не жалела распухших ног. К ней присоединились другие женщины. А на третий день танцевала целая толпа. Кого там только не было — паломники и нищие, горожане, торговцы, монахини и священники! На площади вблизи от рынка люди танцевали под дудки, барабаны и рожки, крутились и громко вскрикивали. Танец сопровождался воем, прыжками, смехом и бранью. Им было не до веселья — руки болтались, глаза остекленели, ноги в сапогах и башмаках стирались до крови. День ото дня число людей росло.
Что же предприняли в этих условиях врачи и городские власти? Гильдия врачей Страсбурга объявила, что танец — естественное заболевание, вызванное перегретой кровью. Поэтому на основании гуморальной теории им следовало пустить кровь. Городской совет решил иначе: пусть люди дотанцуют, пока им самим не надоест. Им дали музыкантов, оборудовали площадки для танцев, но это привело к ужасным последствиям. Пляска продолжалась больше месяца. Танцующие не могли остановиться, пока не теряли сознание и падали под ноги остальным. В результате сотни людей погибли. В те времена считалось, что в танцующих вселились бесы. В наше время ясно, что люди тогда оказались в крайне неблагоприятных условиях: неурожай, падеж скота, голод, войны, нестабильность, появление сифилиса, чума и другие эпидемии. Ежедневный трепет перед Страшным судом и близким концом света приводили к состоянию глубочайшего стресса, к массовым психозам. Оказывается, истерики могут в таких условиях «заражать» друг друга.
Для лечения врачи пробовали применять слабительные, успокаивающие травы, диету, усыпление и покой. Но главным способом исцеления служило, как и в 1021 году, изгнание бесов. Например, зачинщицу пляски в Страсбурге на седьмой день увезли на тележке в монастырь, чтобы святой Витт снял с нее проклятие.
Как лечили душевнобольных средневековые врачи, если все перечисленные выше средства не давали результатов и психическое расстройство обострялось, доходило до приступов безумия и потери рассудка? В таких случаях они не останавливались перед крайними мерами. При исследовании захоронений того периода обнаружилось удивительно много черепов с дырами, просверленными в те времена. Эта операция — трепанация черепа — была известна с глубокой древности и применялась в Средневековье довольно часто. Иногда такое сверление было обусловлено необходимостью удаления обломков костей, полученных в результате травмы или ранения. Но такая операция могла также служить самым сильным средством для удаления из головы засевших там бесов, как в древние времена изгоняли злых духов.
Иногда средневековые врачи для удаления мании стремились создать раны на других частях тела. На место, где «угнездилась мания», они наносили мазь, содержащую кантаридин (испанскую мушку). Потом следовало вырезать образовавшиеся волдыри и добраться до сырого мяса. Был и другой способ: содрать кожу с крайних частей тела пациента — с головы, пальцев рук и ног. Затем раны обрабатывали различными мазями и бальзамами и объясняли, что они «вытягивают манию». На самом деле это были средства, помогавшие заживлению ран. В «Кодексе» Амплония, рукописи, датируемой второй половиной XII века, хирургам рекомендуется процедура для излечения тяжелой формы меланхолии. На затылке у больного с двух сторон надо было сделать ожоги, причем глубокие, до костей черепа. Эта жесточайшая процедура едва ли была намного приятнее трепанации черепа и применялась, по-видимому, в качестве шоковой терапии. Меланхолик при этом, должно быть, начисто забывал обо всех прежних своих печалях. Средневековая медицина явно не была рассчитана на пациентов с нежными нервами.
Глава 6Медицина Европы в Высоком и позднем Средневековье
Теория четырех соков и лечение всех болезней на ее основе. Теория сигнатур
В конце Высокого Средневековья, в XIII веке, возникли первые университеты. В эти годы из-за быстрого роста населения людям не хватало места. В Европе шли войны, люди учились и торговали. Времена менялись, но медицина с древних времен и до конца позднего Средневековья, то есть около 2000 лет, упорно придерживалась одной и той же гуморальной теории Гиппократа, о которой вкратце мы уже упоминали. Рассмотрим теперь подробнее, как средневековые врачи на ее основе лечили разные болезни.
Гуморальной теорией руководствовались абсолютно все врачи Средневековья. Несколько лет назад доктор Ортрун Риха, историк медицины из Лейпцига, провела замечательную работу. Она перевела с древнебаварского диалекта на современный немецкий язык «Лечебник» мастера Ортольфа, написанный около 1300 года[13]. Это руководство включает в себя диагностику по пульсу и моче и уделяет большое внимание кровопусканию. Редкая книга Ортольфа позволяет нам понять подход медиков того времени к лечению самых разнообразных болезней «от головы до пят».
Об авторе известно мало. По-видимому, он был незаурядным человеком, жил при больнице в Вюрцбурге, работал там и служил личным врачом епископа. Ортольф считался хирургом и умел выполнять простые хирургические операции. Он учился в университете, скорее всего, в Париже, был магистром и гораздо больше рядовых хирургов знал о приготовлении и применении лекарств. Автор иногда ссылается в свой книге на Гильберта Англичанина (ок. 1180–1250), автора одного из учебников Парижского университета «