Поскольку антибиотиков тогда еще не было, то из-за сифилиса и других венерических заболеваний распространенным явлением был застой мочи в мочевом пузыре. Чтобы устранить преграды для ее движения, хирурги вставляли через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь катетер — металлическую трубку. Операция была очень болезненной.
Почему-то средневековых хирургов часто представляют себе неграмотными. Однако в средневековой Европе написан целый ряд хирургических трактатов, из которых больше известны сочинения итальянских и французских хирургов. Правда, случалось, что хирурги не знали латыни — общего языка науки, и они составляли руководства на своем языке. Первые из руководств были в значительной степени компиляцией трудов Галена, Гиппократа и восточных хирургов, но в дальнейшем в них все больше использовался европейский опыт.
«Учебник мастера Роджера» Фругарди, написанный в XII веке, оставался основным руководством в течение столетия. Его читали и дополняли даже в XIV и XV веках. Приведенные рисунки наглядно показывали технику операций. В XIII веке появились руководства хирургов из Болоньи — Бруно Лангобардского (1252), Вильгельма из Саличето (1210–1276) и др. В XIV–XV веках к ним добавились такие труды в Италии (Лафранк и Джованни Виго), Франции (Ги де Шолиак и Анри Мондевиль) и Германии (Иероним Бруншвиг и Ганс фон Герсдорф).
В XIII и XIV веках пользовались авторитетом хирург Гвидо Ланфранк (ок. 1250–1305) и его сын Бонетус. Ланфранк родился в Милане и изучал хирургию в университете Болоньи, будучи учеником Вильгельма из Саличето. Он успешно работал в Милане, но в силу неблагоприятных обстоятельств был вынужден переехать во Францию. Состояние хирургии в этой стране ужаснуло его. По его словам, «французские хирурги почти все были идиоты… не посвященные в медицину, настоящие ремесленники и до того невежественны, что едва ли находился между ними хоть один рациональный хирург». В Париже этот «великий итальянец», как его называли, создал школу для обучения хирургии и привел ее к расцвету. Он посещал больных вместе со своими учениками и подготовил ряд блестящих хирургов. В своих трудах Ланфранк обобщил опыт предшественников и привел множество собственных наблюдений, описал интубацию пищевода, лечение сложных переломов костей и целый ряд других новых медицинских и хирургических процедур. Чтобы защитить больных от риска, Ланфранк считал необходимым некоторые опасные операции вроде трепанации черепа проводить только в редчайших случаях.
Известным стал его ученик Анри Мондевиль (1250–1325). Этот хирург родился во Франции, но получил медицинское образование тоже в Италии. Он работал в Париже, стал профессором университета в Монпелье и в течение многих лет служил личным врачом короля и его семьи. Мондевилю довелось участвовать в войнах, он был отличным хирургом-практиком и умело производил ампутации. Мондевиль советовал промывать раны для удаления инородных тел теплым вином и избегать влияния воздуха, который, по его мнению, был причиной нагноения. Спирт научились гнать лишь во второй половине XIV века, и он не сразу заменил вино в качестве антисептика. Лучшим способом защиты раны от инфекции Мондевиль считал наложение швов и в этом отношении обогнал многих современников.
Самым выдающимся европейским хирургом Средневековья, прекрасно образованным человеком был хирург Ги де Шолиак (ок. 1300–1368). Он был еще и талантливым автором медицинских сочинений и умел ярко описывать свои наблюдения. Этот выходец из бедной итальянской семьи родился и жил во Франции, изучал медицину в четырех университетах: в Тулузе, Монпелье, Болонье и Париже. Он стал врачом и священнослужителем. Церковь помогла ему получить медицинское образование. Его обширный труд «Большая хирургия» оставался главным учебником и энциклопедией по хирургии вплоть до XVII века. Большую часть жизни он провел в Авиньоне и служил придворным врачом Папы Римского Климента VI, а потом лечил двух его преемников. На одной старинной картине он бинтует папе ногу. Во время эпидемии чумы 1348 года де Шолиак одним из первых с разрешения папы начал вскрывать трупы умерших, чтобы установить причины этого бедствия и остановить его. Он заразился бубонной чумой и чуть не погиб сам, но выздоровел и описал признаки этой ужасной болезни.
Ги де Шолиак проявил новаторский подход к обеззараживанию ран. Неплохие результаты получались у него при накладывании на них амальгамированной свинцовой пластинки: она оказывала антисептическое действие. Кроме того, он испытал промывание ран разбавленным уксусом и присыпание порошком камфоры или сульфатом железа, а также усовершенствовал приготовление «сонных губок» для обезболивания. Их пропитывали раствором заранее, а потом высушивали. Так что они были у де Шолиака всегда под рукой, достаточно было увлажнить их теплой водой.
Де Шолиак дал описание кесарева сечения, хотя, как и другие хирурги того времени, он проводил эту операцию только для спасения новорожденного, когда роженица уже была мертва. В его методах врачевания было много рационального. Он разработал собственные способы лечения переломов и ампутации конечностей, создал и использовал на практике новые хирургические инструменты, применял вытяжение при переломах бедра, при лечении глубоких ран живота и кишечника накладывал шов скорняка.
Великий французский хирург прославился не только своим мастерством, но и принципами, которым он неукоснительно следовал. Его советы коллегам не устарели до сих пор: «Будь смел в верных случаях, боязлив в опасных… обходителен с больными, …мудр в своих предсказаниях. Будь … воздержан, бескорыстен, не вымогай деньги, но принимай умеренную плату сообразно с трудом, состоянием больного, родом болезни и исходом ее и с собственным достоинством».
Ганс фон Герсдорф (ок. 1450–1529), немецкий хирург из Страсбурга, опубликовал в 1517 г. «Учебник хирургии». Эта книга уделяла наибольшее внимание лечению ранений, в том числе огнестрельных, но при этом была полным учебником медицины, основанным на обширном опыте автора. Среди методов лечения было описано извлечение осколков. В учебнике приводились основы анатомии, изображения трав и схемы изготовления скальпеля, сверла для черепа и шин для сломанных конечностей.
Ги де Шолиак, как и Мондевиль, Ланфранк и другие известные хирурги Средневековья, выступали за объединение медицины и хирургии, против разрыва между теорией и практикой. Они заявляли, что хирурги должны знать анатомию и основы медицины, а хорошим врачом нельзя стать, совершенно не зная хирургии. К сожалению, их голоса в те времена не были услышаны.
Развитию хирургии в Средневековье нанесло существенный, трагический ущерб ее отсечение от медицины, господство схоластики и устаревшей гуморальной теории. Хирургия столкнулась с серьезнейшими проблемами. Главными из них были низкий уровень знания анатомии и физиологии, отсутствие научных основ оперативной хирургии, кровопотеря и отсутствие настоящего обезболивания и антисептических методов для предотвращения инфекций ран и разрезов. Из-за этого операции причиняли жестокие мучения пациентам и были очень рискованными. Их удача зависела от надежности иммунной системы, то есть от везения.
Несмотря на множество проблем, авторитет хирургов постепенно повышался, и в конце Средневековье отношение к ним улучшилось. Лучшие хирурги Средневековья опирались не на догмы схоластов, а на опыт арабской хирургии, основанной на анатомии Древней Греции и физиологии Древней Индии. Они придавали первостепенное значение практическому опыту и благодаря этому добились поразительных успехов. Это удивительно, если учесть, что в годы «мрачного Средневековья» их достижения отвергались врачами, удостоенными высоких званий. Накопление знаний и приемов в хирургии Средних веков стало необходимым шагом в последующем развитии медицинской науки.
Глава 7Инфекционные болезни и их преодоление
Состояние гигиены
Древние римляне очень любили бани. Они строили бесплатные и роскошные общественные бани. У них были водопровод и канализация. Чистота тела была чрезвычайно важна. Римляне прислушивались к совету Гиппократа пить кипяченую воду, даже для омовений использовали очищенную воду и презирали глупцов, не следующих этим правилам. Кризис Римской империи сопровождался массовым переселением людей из города в деревню. В Средние века традиции античной культуры были быстро утеряны. Королева Арагона Изабелла Кастильская (1283–1328), по ее признанию, мылась лишь два раза в жизни: при рождении и в день свадьбы. Но не потому, что она не любила мыться, а потому, что поклялась не мыться, пока Гранада не будет освобождена от мавров. И два года она точно не мылась.
При чтении некоторых книг может показаться, что в Средневековье люди вообще не мылись, ходили ужасно грязными, а одежда и прически кишели вшами и блохами. От всех людей невыносимо воняло, а помои было принято выливать на улицу на голову прохожим. Такая картина преувеличена и не соответствует истине. В Средние века у людей были своеобразные представления о чистоте. Духовная чистота была признана гораздо важнее телесной. Христианская религия призывала людей страдать, заботиться как можно больше о душе и смирять плоть. Григорий Великий называл тело «омерзительным состоянием души». У древних греков человеческое тело было предметом почитания. Напротив, в Средневековье отцы церкви признали тело, особенно женское, источником греха. Святыми объявлялись отшельники, которые годами отказывали себе во всех мирских радостях, включая мытье.
Почитаем, например, о жизни и деяниях Блаженного Симеона Столпника: «Он жил в монастыре, всеми любимый… Однажды он вышел из монастыря и видит у колодца… бадью с веревкой…» Он взял веревку и «никто не знал, что он под одеждой обвязался этой веревкой и так ходил с нею больше года. А веревка въелась в мясо и глубоко ушла в загнившую плоть праведника… От злосмрадия веревки никто не мог стать рядом… Получая еду, он тайно от всех отдавал свой хлеб и бобы нищим…» Однажды архимандрит заметил, что постель Симеона кишела червями. За три дня монахи кропили святого теплой водой с елеем, с великой мукой сумели раздеть его и при этом содрали сгнившее мясо, «числа же червей нельзя себе и представить». Монахи не знали, как снять с него веревку. А святой Симеон восклицал: «Уступите, почтенные мои братья, дайте так умереть мне, псу смердящему… ибо я — море прегрешений!». Потом он ушел в пустынное место, сложил себе из камней подножие и простоял на нем четыре года в снег, дождь и зной. Святой Симеон был одним из замечательных примеров для подражания, но он явно не злоупотреблял чистотой.