Электрофизиологические исследования в андрологии
Реофаллография
Суть метода:реофаллография — метод электрофизиологического исследования в андрологии, основанный на регистрации электрического сопротивления различных участков артериальных сосудов полового члена в состоянии покоя и в ответ на стимуляцию.
Показания к исследованию: применяется для оценки кровотока в пещеристых телах и степени нарушения регионарного кровообращения в сосудах полового члена при эректильной дисфункции (импотенции).
Проведение исследования: Прикрепив электроды (дорсальный — у корня члена, вентральный — около венечной борозды), производят тотальную (лонгитуденальную) реофаллографию. Параллельно производят электрокардиографию (стандартное отведение), в некоторых случаях — фонокардиографию. По величине амплитуды волн можно судить о степени кровоснабжения члена и параметрах изменения эрекции.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Кавернозная электромиография
Суть метода:кавернозная электромиография (ЭМГ) — электрофизиологическое исследование, позволяющее оценить автономную иннервацию пениса у пациентов с эректильной дисфункцией. Кавернозная ЭМГ основана на регистрации электрической активности кавернозной ткани во время эрекции, вызванной фармакологической нагрузкой.
Показания к исследованию: эректильная дисфункция (импотенция).
Проведение исследования: кавернозная электромиография полового члена выполняется с помощью электромиографической установки и электродов (накожных или игольчатых). Кавернозная электрическая активность регистрируется в течение 40 минут в виде графической электромиограммы, отражающей продолжительность, амплитуду и частоту потенциалов.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Исследование бульбокавернозного рефлекса
Суть метода:исследование бульбокавернозного рефлекса — нейроэлектрофизиологическое исследование, применяемое для диагностики эректильной дисфункции нейрогенного генеза.
Показания к исследованию: эректильная дисфункция (импотенция).
Проведение исследования: клиническим выражением бульбокавернозного рефлекса служит сокращение луковично-губчатой (бульбокавернозной) мышцы и сфинктера ануса в ответ на легкое надавливание пальцами на головку полового члена. Латентный период бульбо-кавернозного рефлекса (интервал между стимуляцией и получением мышечного ответа) определяется с помощью миографического исследования, регистрирующего появление бульбокавернозной реакции в ответ на электростимуляцию полового нерва с помощью раздражающих кольцевых и отводящего игольчатого электрода.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется. Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Глава 11Электрофизиологические исследования в гастроэнтерологии
Электрогастрография
Суть метода:электрогастрография — электрофизиологическое исследование перистальтической активности желудка с помощью регистрации его биопотенциалов. Электрогастрография информативна для изучения электрической активности и ритмичности моторики желудка при язвенной болезни и в процессе ее лечения, оценки двигательной активности желудка после операций, исследования реакции желудка на смену пищи, физические нагрузки и пр. Исследование больше распространено в США и Канаде, чем в России, однако постепенно приобретает популярность.
Показания к исследованию: язва желудка.
Проведение исследования: при электрогастрографии три электрода накладываются на живот. Первая запись, по типу ЭКГ, проводится на голодный желудок. Вторая — после приема пищи. Вычисляется доминирующая частота колебаний сигнала. Определяется следующее:
• нормогастрия — при частоте от 2 до 4 циклов в минуту;
• брадигастрия — при частоте менее 2 циклов в минуту;
• тахигастрия — при частоте от 4 до 10 циклов в минуту.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Гастрокардиомониторинг
Суть метода:гастрокардиомониторинг — комбинированная электрофизиологическая методика, совмещающая определение кислотности в желудке и электрокардиографическое исследование. Гастрокардиомониторинг проводится для дифференциации эзофагеальных (при гастроэзофагеальном рефлюксе) и кардиологических (при ИБС) загрудинных болей.
Показания к исследованию:
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• стенокардия.
Проведение исследования: исследование выполняется с помощью прибора, совмещающего суточную рН-метрию с холтеровским ЭКГ-мониторированием. Данные о кислотности передаются на гастрокардиомонитор с pH-метрического зонда, введенного в желудок через нос, электропотенциалы миокарда — с накожных электродов. Информация обрабатывается с учетом действий и ощущений пациента за сутки.
Противопоказания, последствия и осложнения: исследование не проводится в тех случаях, когда противопоказаны любые инвазивные зондовые манипуляции:
• злокачественные новообразования пищевода и желудка;
• язвы пищевода и желудка с угрозой кровотечения;
• варикозно-расширенные вены пищевода II–IV-й степени;
• недавние хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
• ожоги, дивертикулы, декомпенсированные стриктуры пищевода;
• упорный кашель или рвота;
• аневризма аорты;
• тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС;
• обструкция носоглотки;
• челюстно-лицевые травмы;
• тяжелые формы коагулопатий;
• психические заболевания.
Подготовка к исследованию: установка pH-зонда должна проводиться натощак. За 8–12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3–4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.
До начала исследования врач должен выяснить имеющиеся у больного жалобы, принимаемые в настоящее время лекарственные препараты, наличие сопутствующих заболеваний и аллергических реакций.
Ограничение приема лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: прием антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов, ингибиторов протонной помпы — за 72 часа до начала исследования, Н2-блокаторов — за 24 часа.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Импедансометрия ЖКТ
Суть метода:импедансометрия ЖКТ — метод электрофизиологического исследования функционального состояния пищевода и желудка, основанный на регистрации импеданса (сопротивления) между электродами зонда, введенного через рот в верхние отделы ЖКТ.
Показания к исследованию:
• гастрит хронический;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• язва желудка.
Проведение исследования:импедансометрия ЖКТ обычно проводится вместе с измерением кислотности (импеданс-рН-метрия) с помощью рН-электродов, расположенных на том же зонде. В процессе импедансометрии исследуется кислотообразующая, моторно-двигательная, эвакуаторная функция желудка, выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс и его тип (кислый, слабокислый, щелочной), производится прицельная оценка функционального состояния ЖКТ.
Противопоказания, последствия и осложнения: исследование не проводится в тех случаях, когда противопоказаны любые инвазивные зондовые манипуляции:
• злокачественные новообразования пищевода и желудка;
• язвы пищевода и желудка с угрозой кровотечения;
• варикозно-расширенные вены пищевода II–IV-й степени;
• недавние хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
• ожоги, дивертикулы, декомпенсированные стриктуры пищевода;
• упорный кашель или рвота;
• аневризма аорты;
• тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС;
• обструкция носоглотки;
• челюстно-лицевые травмы;
• тяжелые формы коагулопатий;
• психические заболевания.
Подготовка к исследованию: установка pH-зонда должна проводиться натощак. За 8–12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3–4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.
До начала исследования врач должен выяснить имеющиеся у больного жалобы, принимаемые в настоящее время лекарственные препараты, наличие сопутствующих заболеваний и аллергических реакций.
Ограничение приема лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: прием антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов, ингибиторов протонной помпы — за 72 часа до начала исследования, Н2-блокаторов — за 24 часа.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Реогепатография
Суть метода:реогепатография (РГГ) — методика реографической (см. стр. 243) оценки гемодинамики печени с помощью регистрации кровенаполнения сосудов печени в фазы сердечного цикла. Реогепатография отражает функциональное состояние сосудистого бассейна печени, тонус артерий, кровенаполнение артериального русла, выявляет застойные явления в венозной портальной системе. РГГ выполняется при циррозе, гепатитах, токсических поражениях, позволяя коррегировать лечебную тактику при заболеваниях печени различного генеза.
Показания к исследованию:
• алкогольная болезнь печени;
• брюшная жаба;
• вирусный гепатит (A, B, C, D, E);
• гепатиты неинфекционного происхождения;
• хроническая печеночная недостаточность;
• цирроз печени.
Проведение исследования: реогепатограмма регистрируется на электрокардиографе с реографической приставкой с накожных электродов синхронно с ЭКГ (иногда с применением фармакологической нагрузки).
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется. Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом функциональной диагностики, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.