Электрофизиологические исследования в отоларингологии
Аудиометрия
Суть метода:аудиометрия — методика для оценки остроты слуха.
Показания к исследованию:
• адгезивный средний отит;
• болезнь Меньера;
• головокружение;
• евстахиит;
• кохлеарный неврит;
• лабиринтит;
• мастоидит;
• наружный отит;
• нейрофиброматоз Реклингхаузена;
• опухоли уха;
• отомикоз;
• отосклероз;
• повреждения барабанной перепонки;
• рассеянный склероз;
• травмы уха;
• тугоухость.
Проведение исследования: в настоящее время для проведения исследования обычно используются специальные электроакустические приборы — аудиометры. Результаты исследования записывают в виде кривой на аудиометрической сетке. Сравнивая полученную кривую с нормой, определяют степень снижения слуха.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Исследование слуховых вызванных потенциалов
Суть метода: см. гл. 13 «Вызванные потенциалы».
Показания к исследованию: исследование слуховых вызванных потенциалов применяется для раннего выявления тугоухости у детей. Методика позволяет определить степень снижения слуха. Показанием к проведению обследования у грудных детей является отягощенная наследственность, травмы черепа, пороки развития, асфиксия во время родов, перенесенная матерью во время беременности краснуха и герпес. Детям старшего возраста и взрослым исследование проводят при подозрении на аггравацию, симуляцию, диссимуляцию и глухоту психогенного характера. Кроме того, исследование показано при сильном шуме в ушах, который мешает пациенту давать точные ответы при проведении стандартных психоакустических тестов.
Проведение исследования: см. гл. 13 «Вызванные потенциалы».
Противопоказания, последствия и осложнения: см. гл. 13 «Вызванные потенциалы».
Подготовка к исследованию: см. гл. 13 «Вызванные потенциалы».
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Электрокохлеография
Суть метода:электрокохлеография — метод регистрации вызванной активности улитки и слухового нерва, возникающей после предъявления короткого акустического стимула.
Показания к исследованию: ощущение заложенности ушей, головокружения и одностороннее снижение слуха (при подозрении на патологию внутреннего уха).
• болезнь Меньера;
• кохлеарный неврит;
• лабиринтит;
• нейрофиброматоз Реклингхаузена;
• отит;
• отосклероз;
• повреждения барабанной перепонки;
• травмы уха;
• тугоухость;
• холестеатома уха.
Проведение исследования: микроэлектрод под местной анестезией устанавливают в наружный слуховой проход или на барабанную перепонку. В остальном метод напоминает регистрацию акустических стволовых вызванных потенциалов: референтный электрод фиксируется на противоположном сосцевидном отростке, заземляющий — на лбу или в области седьмого шейного позвонка. Исследование продолжается от 1 до 1,5 часов.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Глава 15Электрофизиологические исследования в офтальмологии
Реоофтальмография
Суть метода:реоофтальмография — исследование скорости кровотока в глазных сосудах.
Показания к исследованию:
• близорукость;
• гемералопия;
• диабетическая ретинопатия;
• инородные тела глаза;
• ишемическая нейропатия зрительного нерва;
• окклюзия центральной артерии сетчатки;
• окклюзия центральной вены сетчатки;
• отслойка сетчатки;
• ретинопатия;
• увеит;
• эндофтальмит.
Проведение исследования: как правило, реоофтальмография проводится с помощью специальных электродов, вмонтированных в контактную линзу, помещаемую на передний сегмент глазного яблока. Исследование позволяет оценить глазное кровоснабжение при близорукости, глаукоме, дистрофических поражениях и общих заболеваниях (атеросклероз, сахарный диабет, гипертония, тиреотоксикоз); определить эффективность вазоактивных и гипотензивных лекарственных средств.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Электроретинография
Суть метода:электроретинография — метод исследования функции органа зрения посредством регистрации биоэлектрических потенциалов сетчатки, образующихся в результате воздействия света на глаз.
Показания к исследованию:
• амблиопия;
• гемералопия;
• диабетическая ретинопатия;
• инородные тела глаза;
• ишемическая нейропатия зрительного нерва;
• катаракта;
• механические повреждения глаз;
• окклюзия центральной артерии сетчатки;
• окклюзия центральной вены сетчатки;
• отслойка сетчатки;
• ретинит;
• увеит;
• хориоретинальная дистрофия;
• эндофтальмит.
Проведение исследования: электроретинография проводится с помощью двух электродов, один из которых устанавливается за затылке пациента, а второй — на поверхность глаза при помощи контактной линзы, в которую он вмонтирован. Производится регистрация электрических импульсов, возникающих в ответ на различные световые стимулы, подаваемые до и после темновой адаптации глаз.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Электроокулография
Суть метода: при движении глазных яблок возникает разница потенциалов, на регистрации которой и основан метод электроокулографии.
Показания к исследованию:
• гемералопия;
• диабетическая ретинопатия;
• инородные тела глаза;
• ишемическая нейропатия зрительного нерва;
• катаракта;
• механические повреждения глаз;
• окклюзия центральной артерии сетчатки;
• окклюзия центральной вены сетчатки;
• опущение верхнего века;
• отслойка сетчатки;
• ретинит;
• ретинопатия;
• эндофтальмит.
Проведение исследования: исследование проводится при помощи электродов, установленных на нижнем веке в области наружного и внутреннего угла глаза. В ходе обследования пациент должен с одинаковой амплитудой перемещать взор из стороны в сторону. Наибольшее клиническое значение имеет расчет коэффициента Ардена, который в норме должен быть больше 185 %.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Исследование зрительных вызванных потенциалов
Суть метода: см. гл. 13 «Вызванные потенциалы».
Показания к исследованию:
• атрофия зрительного нерва;
• гемералопия;
• инородные тела глаза;
• ишемическая нейропатия зрительного нерва;
• катаракта;
• косоглазие;
• механические повреждения глаз;
• окклюзия центральной артерии сетчатки;
• окклюзия центральной вены сетчатки;
• отслойка сетчатки.
Проведение исследования: на голове пациента в области проекции зрительной коры фиксируют плоские электроды, воспринимающие зрительные ВП, возникающие в ответ на стимуляцию зрительных нервных клеток световыми вспышками или изменяющимся шахматным узором. Компьютерная обработка полученных данных позволяет точно установить, на каком именно участке зрительного анализатора происходит нарушение передачи импульсов.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Определение критической частоты слияния мельканий
Суть метода:определение критической частоты слияния мельканий — исследование функциональной характеристики зрительного анализатора, заключающееся в определении минимальной частоты импульсного излучения, необходимой для субъективного восприятия светового излучения как непрерывного.
Показания к исследованию:
• амблиопия;
• атрофия зрительного нерва;
• близорукость;
• гемералопия;
• глаукома;
• дальнозоркость;
• диабетическая ретинопатия;
• инородные тела глаза;
• ишемическая нейропатия зрительного нерва;
• окклюзия центральной артерии сетчатки;
• окклюзия центральной вены сетчатки;
• отслойка сетчатки;
• ретинит;
• ретинопатия.
Проведение исследования: пациент смотрит на мелькающий источник света и должен сообщить, когда по мере увеличения частоты мельканий произойдет полное слияние предъявляемого стимула. Снижение критической частоты слияния мельканий выявляется при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва (диабетической ретинопатии, атрофии зрительного нерва, макулодистрофии), зрительном утомлении, амблиопии, дальнозоркости и близорукости высокой степени, афакии, глаукоме и т. д.
Противопоказания, последствия и осложнения:противопоказаниями к исследованию служат эпилепсия и рассеянный склероз.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.