абрались в тупик.
Ну, это уже из области предсказаний, а медицина – наука прагматичная, хотя и экспериментальная. Медицина теперь вообще заявляет, что остеохондроз – это естественное состояние старения человеческого тела. Он встречается так же часто, как седые волосы у пожилых людей. А раз так, то эта проблема не столько чисто медицинская, сколько геронтологическая.
Действительно, чаще всего так и было. Если бы не появление остеохондроза уже в подростковом возрасте у отдельных представителей современной молодежи. Диск стареет, дегенерирует, в ногу с дегенерацией, т. е. деструкцией, идёт фиброз диска, т. е. разрастание в нём плотной, но неэластичной ткани, и иногда всё оканчивается старческой тугоподвижностью позвоночника без болезненных проявлений.
Но одновременно медицина отмечает, что болезненные проявления остеохондроза стали появляться всё чаще и чаще. И у молодых. Дело в том, что те или другие причины – микротравмы, переохлаждения, гиповитаминоз, грубые нарушения экологии – ускоряют деструкцию дисков и замедляют их фиброз. Теперь фиброз не успевает за разрушением. Такой разрыв в скорости развития обоих процессов и является почвой для возникновения многочисленных болезненных состояний, которые уже, несомненно, относятся к ведению медицины. Иными словами, на Земле есть много существ, которые бегают и прыгают на двух задних лапах. Но ни одному из них не приходит в голову взвалить себе добровольно на плечи ещё и тяжёлые грузы. Слонов и прочих вьючных животных это заставляют делать люди.
А человеку пришло такое в голову самому. В юности он это делает ради хвастовства своей силой – спорт, а в пожилом возрасте – чтобы прокормить семью. Извините, но природа на это, похоже, не рассчитывала. Когда она «лепила» человека, то, фигурально выражаясь, думала, что он, как и все «грешные существа», будет босиком бегать по прериям и голыми руками ловить себе на пропитание различных козявок. А он, видите ли, захотел быть «царем природы». Ну так и получай!
В общем, остеохондроз – это дань человечества природе за прямостояние. Между прочим, не такая уж дорогая дань. Быстрое старение позвоночника, но зато какие преимущества: цивилизация, венец творения, царь природы. Однако царь этот слишком неуемен. Он создал вокруг себя массу вредностей, нарушил экологию и этим резко исказил процесс своего старения. В результате искажённого старения развиваются осложнения остеохондроза, а это уже болезнь, это уже трагедия.
По статистике, каждый пятый человек после сорока лет страдает такими болезненными осложнениями. Но по устаревшей статистике. На самом деле надо считать, начиная с двадцати лет, и процент будет гораздо больше.
Так как же стареет диск?
Начиная с конца 20–30-го года жизни, под воздействием постоянной микротравматизации пульпозное ядро сохнет, фрагментируется, из желеобразного превращается в крошкообразное.
Диск теряет свою эластичность, сплющивается. Теперь вся нагрузка падает на фиброзное кольцо. Оно тоже не выносит такой нагрузки. На его внутренней поверхности появляются пока ещё неглубокие трещины. Всё это – первая стадия разрушения диска, которой соответствует первая фаза остеохондроза.
Она выражается в сближении смежных позвонков, т. е. уменьшении межпозвонковых промежутков. Рост человека за счет этого начинает снижаться. Так как диск теряет функцию распорки, то нагрузка падает на мелкие суставы между позвонками – они деформируются. Первая фаза остеохондроза называется субклинической. На этой стадии болезненных проявлений нет. Правда, человек может ощущать быструю утомляемость и чувство усталости в позвоночнике, нарушение его гибкости.
Углубление порчи диска приводит к тому, что трещины в фиброзном кольце увеличиваются и достигают его наружных слоёв. Это резко истончает фиброзное кольцо и нарушает прочность фиксации им смежных позвонков. Теперь при больших нагрузках на позвоночник (подъём тяжестей, резкий поворот тела) фрагменты пульпозного ядра вклиниваются в глубокие трещины фиброзного кольца и раздражают нервные окончания наружных его слоёв, а истонченное над глубокими трещинами фиброзное кольцо выпирает, как изношенная шина автомобильного колеса, – это протрузия диска.
При увеличении нагрузки на позвоночник протрузия, естественно, увеличивается и усиливает раздражение нервных окончаний (рецепторов) в окружающих тканях. При разгрузке протрузия уменьшается, что ведёт к уменьшению раздражения. Кроме того, при резком сближении позвонков деформируется и коверкаются мелкие суставы между ними, что ведёт к патологической подвижности в этих суставах и между позвонками. В исковерканных суставах легко развиваются подвывихи, особенно частые в шейном отделе позвоночника, и могут ущемляться суставные сумки, в которых тоже много нервных окончаний. Раздражение нервных окончаний в любом из перечисленных мест приводит к сильным болям и появлению рефлекторных болезненных состояний остеохондроза.
Болезненные проявления в таких случаях могут локализоваться не только в позвоночнике, но и по веткам нервов, вдали от него, осложняя различные заболевания.
Все они поддаются консервативным методам лечения: медикаментозной терапии, физиопроцедурам, новокаиновым блокадам и мануальным воздействиям.
Мануальная терапия в таких ситуациях особенно эффективна, ибо при умелом применении её удаётся относительно быстро вызвать расслабление рефлекторно спазмированных местных мышц, высвободить ущемлённые ткани, вправить подвывихи мелких суставов позвоночника, уменьшить протрузии дисков и всем этим снять раздражение нервных рецепторов, а, стало быть, ликвидировать рефлекторные болезненные состояния. Оперативное хирургическое лечение при таких ситуациях решительно не показано.
При дальнейшем разрушения трещин фиброзного кольца становятся сквозными, и тогда фрагменты пульпозного ядра выпадают за пределы диска в окружающие его ткани. Подобное бывает и при очень выраженной резкой нагрузке на позвоночник. Так формируется грыжа межпозвоночного диска. Если грыжа диска направлена вперёд, то никаких или почти никаких расстройств она не вызывает. Если грыжа направлена вверх или вниз, то она внедряется в тело позвонка и выдавливает в нём корытообразный дефект, который хорошо виден на рентгеновском снимке.
Это центральная грыжа диска, или грыжа Шморля. Она тоже не вызывает патологии. И очень часто является врожденной. Если же грыжа направлена назад, то она называется задней. Такая грыжа вдаётся в позвоночный канал и может сдавить находящиеся там нервные структуры – спинальные корешки, из которых формируются нервы. В таких случаях возникают расстройства в зоне иннервации соответствующих нервов: боли, нарушение движения и чувствительности. Встречается она сравнительно редко по сравнению с другими межпозвоночными грыжами.
Одно из наиболее частых мест раннего формирования задних грыж – это нижнепоясничный отдел позвоночника. Он несёт на себе груз всего тела, и потому деструкция в нём развивается быстрее. Обнаружено, что 40 % людей, достигших сорокапятилетнего возраста, имеют грыжи дисков на этом уровне. Также и острые, связанные с сильной нагрузкой, грыжи чаще всего возникают там же. На этом же уровне в позвоночнике проходят и могут быть сдавленными грыжей спинальные корешки, входящие в состав нервов ног.
Вот почему одно из наиболее частых болезненных проявлений остеохондроза позвоночника – это боли в пояснице с иррадиацией их в ноги, то есть то, что обычно называется поясничным радикулитом, или ишиасом. Но далеко не всегда задние грыжи дисков вызывают сдавление нервных структур, а стало быть, не всегда вызывают болезненные состояния. Дело в том, что в позвоночном канале большие резервные пространства, и обычно средних размеров грыжи легко умещаются со спинальными корешками, не сдавливая их. Хватает места и тем, и другим. Но вот в результате тех или иных факторов (охлаждение, интоксикация, физические нагрузки) развивается отёк местных тканей, в том числе отёк и корешков, и грыжи. Вот тут места становится мало, и отекающая грыжа давит на отекающий корешок.
Возникает боль и, как ответ на неё, рефлекторный спазм местных мышц (местная мышечная контрактура). Мышечная контрактура сдавливает местные вены.
Нарушение кровотока ведёт к ещё большему отёку местных тканей, а это – к ещё большему сдавливанию корешка. Итак, замкнутый круг. Задачи и возможности консервативного лечения в том, чтобы разорвать замкнутый круг в любом его звене и восстановить кровоток, ликвидировать отёк местных тканей, чем уменьшить объёмы и грыжи диска, и спинального корешка.
Кроме того, выпавшие и ущемившиеся фрагменты пульпозного ядра могут рассасываться, разрывы фиброзного кольца – рубцеваться. Задача врача – способствовать всему этому. Для этого и разработано комплексное консервативное лечение.
Оно включает следующее:
• Ортопедическое лечение, которое направлено на увеличение резервных пространств позвоночного канала (строгий постельный режим, ношение корсета, вытяжение).
• Терапия, снимающая склонность к отёкам местных тканей (десенсибилизирующая терапия).
• Обезболивающие.
• Рассасывающая терапия.
• Спазмолитики – средства, расслабляющие мышечные контрактуры.
• Противоотёчные.
• Отвлекающие.
• Тепловые процедуры как метод расслабления мышечных контрактур (релаксация).
• Физиопроцедуры.
• Средства, улучшающие венозное кровообращение.
• Новокаиновые блокады.
• Приёмы щадящей мануальной терапии, направленные на расслабление местных мышц.
Они наиболее эффективны, если занимается всем этим высококлассный специалист. А иногда только с помощью мануальной терапии (остеопатии) можно достичь успеха, уменьшая причину отека. Во время лечения нужно соблюдать постельный режим, ибо горизонтальное положение и равномерное тепло под одеялом, как ничто другое, ведут к разгрузке позвоночника и мышечной релаксации. Комплексная, достаточно длительная консервативная терапия даёт эффект в 99,7 % случаев. И всё же у 0,3 % больных она оказывается неэффективной. Это бывает в тех редких случаях, когда спинальный корешок сдавлен не отёчной грыжей средних размеров, а сухой массой большой грыжи, выпавшей одномоментно или в несколько приёмов. В таких случаях применяется операция.