ти наших переговоров. На Благовещенье я переехал и стал принимать больных, рассчитываясь с мистером Блессингтоном почти на тех самых условиях, которые он предложил. Он и сам поселился тут же в доме, став чем-то вроде постоянного пациента, живущего при кабинете врача. Оказалось, что у него слабое сердце и он нуждается в постоянном наблюдении. Две лучшие комнаты на втором этаже он занял под собственные гостиную и спальню. Привычки у него были странные – он избегал общества и очень редко выходил. Не отличаясь особой пунктуальностью, он был сама пунктуальность лишь в одном. Каждый вечер в один и тот же час он заходил в мой кабинет, просматривал книгу приема больных, откладывал пять шиллингов и три пенса из каждой заработанной мною гинеи и забирал все остальные деньги, пряча их в сундук, стоявший в его комнате»[30].
Наша следующая история – «Глория Скотт». Холмс подружился с сокурсником Виктором Тревором после того, как его укусила собака Тревора. Во время каникул Холмса приглашают погостить в поместье семьи Тревор, в Норфолке. Там он знакомится с Виктором Тревором-старшим. За бокалом портвейна старик Тревор предлагает Холмсу узнать о нем все, что тот только сможет. Шерлок делает несколько проницательных замечаний, вершиной которых становится упоминание об одном знакомом из прошлого: от шока старик Тревор падает в обморок (об этом мы поговорим в главе «Обморок»). К счастью, он быстро приходит в себя.
– Ах, мальчики! – силясь улыбнуться, сказал он. – Надеюсь, я не испугал вас? На вид я человек сильный, а сердце у меня слабое, и оно меня иногда подводит. Не знаю, как вам это удается, мистер Холмс, но, по-моему, все сыщики по сравнению с вами младенцы. Это – ваше призвание, можете поверить человеку, который кое-что повидал в жизни.
И, знаете, Ватсон, именно преувеличенная оценка моих способностей навела меня на мысль, что это могло бы быть моей профессией, а до того дня это было увлечение, не больше. Впрочем, тогда я не мог думать ни о чем, кроме как о внезапном обмороке моего хозяина.
– Надеюсь, я ничего не сказал такого, что причинило вам боль? – спросил я.
– Вы дотронулись до больного места. Позвольте задать вам вопрос: как вы все узнаете, и что вам известно?
Задал он этот вопрос полушутливым тоном, но в глубине его глаз по-прежнему таился страх.
Позже мы узнаем историю старика Тревора из письма, которое он отправляет сыну, чтобы тот прочел его после смерти отца.
«Если же ты когда-нибудь прочтешь эти строки, то это будет значить, что я разоблачен и меня уже нет в этом доме или, вернее всего (ты же знаешь: сердце у меня плохое), что я мертв. И в том и в другом случае запрет снимается. Все, о чем я здесь пишу, я пишу тебе с полной откровенностью, так как надеюсь на твою снисходительность.
Моя фамилия, милый мальчик, не Тревор. Раньше меня звали Джеймс Армитедж. Теперь ты понимаешь, как меня потрясло открытие, сделанное твоим другом, – мне показалось, что он разгадал мою тайну».
А теперь обратимся к истории «Загадка поместья Шоскомб». Порядок, в котором следуют рассказы, разнится от издания к изданию, но в целом считается, что это последняя из 60 историй, опубликованная в 1927 году (Конан Дойл умер спустя три года).
Холмса навещает Джон Мейсон, тренер на конюшне. Он работает у сэра Роберта Норбертона, владельца поместья Шоскомб. Джон полагает, что сестра сэра Роберта, Беатрис, была убита, а преступление сокрыто.
– Конечно, из-за больного сердца и водянки леди Беатрис передвигалась с трудом и не могла совершать с братом прогулки, но сэр Роберт ежевечерне проводил два часа в ее комнате. Он старался сделать для нее все, что мог, и она относилась к брату с любовью. Но все это уже в прошлом. Теперь он и близко к ней не подходит. А она это переживает. Даже начала пить, мистер Холмс, пить как сапожник.
– Она пила прежде?
– Могла выпить бокал, но теперь может уйти целая бутылка за вечер[31].
Выясняется, что служанка леди Беатрис спуталась с сэром Робертом, слывшим «любителем красивых дам».
– Понимаю вас, мистер Мейсон. Ситуация деликатная. Судя по описанию сэра Роберта, данному доктором Ватсоном, я могу сделать вывод: перед ним не устоит ни одна женщина. А не кажется ли вам, что в этом может крыться и причина размолвки между братом и сестрой?
– Их отношения были очевидными давно.
– Но возможен вариант, что леди Беатрис прежде не замечала этого. А когда узнала, решила избавиться от горничной, но брат не позволил ей сделать это. Больная женщина не смогла настоять на своем. Служанка, которую она так возненавидела, остается при ней. Леди Беатрис перестает разговаривать, грустит, начинает пить.
Шерлок обнаруживает, что леди Беатрис на самом деле умерла естественной смертью. Но сэр Роберт скрывает этот факт, используя актера, поскольку сестра владела домом и его любимой скаковой лошадью, Принцем Шоскомба. Он планировал скрывать смерть до тех пор, пока лошадь не выиграет дерби.
– А что еще мог я придумать? Иначе мне грозило полное разорение. Если же отсрочить развитие событий всего на три недели, дела, возможно, устроились бы как нельзя лучше. Вот этот человек, муж горничной, – актер по профессии. И нам, то есть мне, пришло в голову, что он может это время исполнять роль моей сестры. Для этого следовало ежедневно появляться в коляске во время прогулки. В комнату к сестре никто не входил, кроме горничной. Леди Беатрис умерла от водянки, которой страдала очень давно.
В отличие от других рассказов, здесь Холмс решает заявить в полицию на сэра Роберта. Однако полиция отпускает того, слегка пожурив за то, что не сообщил вовремя о смерти сестры. Лошадь выигрывает дерби, принося сэру Роберту 80 тысяч фунтов и тем самым избавляя от долгов. Довольно странный финал последней истории о Шерлоке.
Сердечная недостаточность в Викторианскую эпоху
Форма сердца более квадратная, чем в здоровом состоянии, а емкость одной или нескольких полостей увеличена, так что весь орган кажется больше. Расширение может быть вызвано любым обстоятельством, препятствующим полному опорожнению одной из полостей сердца; так, оно поражает левый желудочек, когда неполное закрытие клапанов позволяет только что ушедшей крови снова попасть в полость; или расширение может быть вызвано потерей тонуса в результате миокардита или общей слабости, жировой или другой дегенерации мышечной структуры сердца [10].
Расширение миокарда может возникнуть при острых заболеваниях или в результате внезапного усилия, а иногда при заражении крови, в том числе табаком и алкоголем [5].
Сердечная недостаточность чаще всего возникает у пожилых пациентов, обычно как последствие перенесенного инфаркта миокарда (сердечного приступа). К сердечной недостаточности может привести целый ряд других заболеваний сердца. Вероятно, наиболее важными являются кардиомиопатии, представляющие собой сложную группу заболеваний, возможно генетических, которые могут привести к нарушениям. Они могут проявляться у подростков и молодых людей и обычно наблюдаются у спортсменов, у которых случаются внезапные сердечные приступы. Сердечная недостаточность также является возможным последствием невыявленного или невылеченного высокого кровяного давления (гипертонии). К сердечной недостаточности могут привести и другие заболевания сердца: проблемы с клапанами; проблемы с сердечным ритмом (обычно это фибрилляция предсердий); сердечные инфекции (миокардит). Последней важной причиной сердечной недостаточности является алкоголизм.
Викторианцы имели хорошее представление о причинах сердечной недостаточности. Хотя я не смог найти упоминаний о том, что частой причиной являются инфаркты миокарда. У них также не было понимания гипертонии (высокого кровяного давления), хотя первый сфигмоманометр[32] был изобретен австрийским врачом Самуэлем Зигфридом Карлом Риттером фон Башем в 1881 году. Меня заинтриговало то, что они признали табак вероятной причиной сердечных заболеваний, хотя я думаю, что речь шла об остром отравлении табаком, а не о регулярном его употреблении.
Пульс плохо прослушиваемый, слабый или нерегулярный и прерывистый. Наиболее характерные симптомы – слабое сердцебиение, одышка, кашель, отхаркивание, посинение лица или губ, водянка, нарушение пищеварения и необильная моча. Все эти симптомы являются следствием ослабления работы сердца. При сопутствующих поражениях клапанов часто возникает сердечный шум [10].
При анасарке[33], которая происходит из-за поражения сердца, каплевидный отек начинается с лодыжек и стоп; поэтому отек в этой ситуации считается одним из самых верных симптомов заболевания сердца. Ноги становятся более отечными к вечеру, когда пациент весь день находился в положении стоя, и менее отечными, когда он встает утром. Водянка начинается со стоп и лодыжек и постепенно распространяется вверх; но редко бывает очень заметной на лице и верхних конечностях. Бедра и мошонка иногда сильно отекают, а в плевральных полостях или в легочной паренхиме наблюдается водянистость [3].
Эти описания хорошо согласуются с нашими современными представлениями о том, как проявляется сердечная недостаточность. Чтобы прояснить терминологию, которую они использовали, увеличение сердца называли расширением (дилатацией) сердца. Если оно прогрессировало и приводило к задержке жидкости, то это называлось сердечной водянкой.
Анатомическое строение левой половины сердца из книги «Анатомия Грея» [7].
Анасарка – еще один малоупотребительный термин, обозначающий отек.
Для того чтобы уменьшить количество жидкости в сосудах, лучше, если вы посоветуете своему пациенту питаться скудно и избегать много жидкой пищи, такой как супы, молоко, солодовые напитки и пр. Что касается физических упражнений, то, если нет противопоказаний, пусть пациент занимается ими регулярно и систематически, тщательно избегая усталости, спешки или волнения [6].