), которая вызывает сибирскую язву, – это стало первым доказательством того, что конкретная бактерия вызывает конкретное заболевание.
Болезнь начинается с озноба, за которым следует лихорадка. Вскоре часть лица становится красной и горячей. Покраснение распространяется, по четко очерченному краю отлично видно его продвижение; и, как правило, оно не останавливается, пока не займет все лицо и значительную часть волосистой части головы. Черты лица при этом становятся настолько искаженными, что их трудно узнать [3].
После затихания наблюдается сильное шелушение кожи [5].
Иногда воспаление поражает горло, вызывая отек гортани, и такие случаи часто приводят к летальному исходу [6].
Первая часть описания точно передает, как проявляется рожа. К счастью, бóльшая часть осложнений осталась в прошлом. Должно быть, это было страшное время, когда простые бактериальные заболевания могли привести к смерти.
Необходимо дать покой воспаленной части и держать ее в таком положении, которое будет способствовать оттоку венозной крови. От кровопускания и пиявок в этом случае обычно отказываются. Необходимо поддерживать работу сердца, а не угнетать его. Поскольку стул обычно темный и неприятный, лечение можно начать с опорожнения кишечника, приняв дозу каломели или другого активного очищающего средства [6].
При очень слабом пульсе или коричневом языке следует давать алкоголь; его количество должно быть пропорционально состоянию [6].
Перхлорид железа рассматривается многими авторами как средство для лечения рожи. Предлагаемые медиками средства бесчисленны. В легких случаях достаточно приложить вату, чтобы ограничить доступ воздуха к воспаленной части, или присыпать ее порошком крахмала или муки, или смесью оксида цинка и крахмала [6].
При сильной боли облегчение приносят припарки отвара маковых головок или прикладывание к больному месту губки, смоченной в горячей воде и лаудануме [6].
Обсыпание больного мукой при кожном заболевании, чтобы ограничить доступ воздуха, выглядит довольно причудливо.
(Клиника Рэдклифф, Оксфорд, Отчет о недавней вспышке рожи в отделении, 1874) Конфиденциальный отчет о вспышке 26 случаев рожи у пациентов, поступивших по другим причинам. Результат – смерть пяти человек [23].
Подход к лечению рожи в современной медицинской практике не имеет ничего общего с викторианским, кроме того, что пораженную часть тела лучше положить на возвышение.
В наши дни рожа не является серьезной проблемой. Это отличный пример заболевания, при котором развитие антибиотиков превратило страшную болезнь в легко излечимую. Рожа – также одно из немногих заболеваний, для лечения которого мы до сих пор используем старый добрый пенициллин. Большинство бактерий выработали к нему устойчивость, но не стрептококки группы А.
Таким образом, сюжет «Знатного клиента» провалился бы в наши дни. Рожа не смогла бы послужить причиной того, что Шерлок слишком слаб, чтобы сорвать коварные планы барона Грюнера.
12Каталепсия
Каталепсия + Шерлок
Каталепсия – это, пожалуй, самая непонятная болезнь, которая встречается в книге. В рассказах она упоминается единожды – только в «Постоянном пациенте», где эта болезнь является ключевым сюжетным моментом.
Главный герой «Постоянного пациента» – молодой, только получивший квалификацию врач Перси Тревельян.
«Придется начать с того, как я учился. Видите ли, я окончил Лондонский университет, и не думайте, что я пою себе дифирамбы, но мои профессора возлагали на меня большие надежды. По окончании университета я не бросил исследовательской работы и остался на небольшой должности в клинике при Королевском колледже. Мне посчастливилось привлечь внимание к своей работе о редких случаях каталепсии и в конце концов получить премию Брюса Пинкертона и медаль за свою монографию о нервных болезнях, только что упомянутую вашим другом».
Интересно, списал ли Конан Дойл Перси Тревельяна с себя? Ведь герой тоже испытывал трудности на практике, как и Конан Дойл после получения квалификации. Кроме того, они занимались похожими исследованиями. В то время Эдинбургский университет присваивал квалификацию доктор медицины (MD) в качестве последипломной награды, помимо стандартной медицинской степени. Конан Дойл удостоился награды за успешное окончание медицинской практики и наличие диссертации, написанной в 1885 году, через четыре года после получения степени. Диссертация имела название «Эссе о вазомоторных изменениях при сухотке спинного мозга» [24] – это позднее осложнение при сифилисе, когда болезнь поражает спинной мозг и нервную ткань.
К Тревельяну обращается таинственный благодетель по имени Блессингтон. Заключается сделка, по которой Тревельян получает практику на Брук-стрит, в обмен на это Блессингтон берет 75 % от прибыли, а также назначает себя «постоянным пациентом» клиники.
Тревельян делится историей о том, как получил таинственное письмо.
«“Русский дворянин, живущий в настоящее время в Англии, – говорится в нем, – был бы весьма признателен, если бы доктор Перси Тревельян согласился принять его. Вот уже несколько лет он страдает припадками каталепсии, а, как известно, доктор Тревельян – знаток этой болезни. Он предполагает зайти завтра в четверть седьмого вечера, если доктор Тревельян сочтет для себя удобным находиться дома в это время”.
Это письмо меня заинтересовало, так как каталепсия – заболевание очень редкое. Ровно в назначенный час я был у себя в кабинете. Слуга ввел пациента.
Я стал расспрашивать пациента о его болезни и вел подробные записи. Он не отличался умом, и ответы его часто были невразумительны, что я относил за счет плохого владения языком. Вдруг он вообще перестал отвечать на мои вопросы, и, обернувшись к нему, я с удивлением увидел, что он сидит на стуле очень прямо, с неподвижным лицом и смотрит на меня в упор бессмысленным взглядом. У него снова начался приступ его загадочной болезни».
Тревельян бросается на помощь русскому дворянину, больному каталепсией. © Алекс Хольт
Каталепсия – это состояние, при котором больной теряет возможность осознанно двигать конечностями, и те остаются в любом положении, в котором их «поставили».
Пока Тревельян ходил за лекарством (амилнитритом), пациент с каталепсией исчез. На следующий день Блессингтона находят повешенным в его комнате.
Холмс понимает, что Блессингтон был членом банды, ограбившей Уортингтонский банк, а убил его подельник, выдавший себя за пациента-каталептика, в отместку за то, что Блессингтон стал стукачом.
Мне кажется, что «Постоянный клиент» – довольно странная история. Убийца, должно быть, приложил немало усилий, чтобы узнать, что Тревельян был экспертом по каталепсии. Неясно, почему было так трудно попасть к Блессингтону, не представляясь больным с каталепсией. Непонятно также, почему Блессингтон решил, что работа в медицинском деле защитит его от банды.
Каталепсия в Викторианскую эпоху
Должен признаться, что до написания этой книги я почти ничего не знал о каталепсии. Я никогда не ставил подобный диагноз и никогда не использовал этот термин.
В медицинских учебниках Викторианской эпохи значительно больше информации о каталепсии, чем в современных.
Эта жалоба встречается очень редко и обычно связана с нарушением функций матки. Приступы могут продолжаться несколько минут, а могут длиться часами; обычно они следуют за сильным психическим потрясением, никогда не сопровождаются конвульсиями и параличом. Иная форма подобной жалобы наблюдается у лиц обоих полов, страдающих размягчением мозга [10].
Это расстройство встречается у женщин, особенно у истеричных, и чередуется со вспышками истерии. Но оно может встречаться и у мужчин, причем и у мужчин, и у женщин это состояние наследственное. Оно даже приводило к эпидемии там, где много семей, тесно связанных между собой брачными узами [6].
Как вы видите, взгляды викторианской медицины на причины психиатрических заболеваний могли шокировать.
Кажется, что пациент, обычно женщина, не находится в сознании, глаза открыты, тело ригидное, конечности остаются зафиксированными в любом положении, в котором они могли находиться в момент приступа или в которое их могли поставить другие люди во время припадка. Пульс и дыхание естественные, но очень слабые [2].
Податливая ригидность, как это бывает при каталепсии, тесно связана с истерическими припадками; в легкой форме она, действительно, может иногда наблюдаться во время таких припадков. В наиболее типичных проявлениях конечности, а также шея и туловище могут оставаться даже в самых неестественных положениях, в которых они находятся или в которых могут оказаться в момент припадка. Руки могут оказаться в различных положениях и удерживаться в них, и речь о положениях, которые нелегко удержать сильному человеку. Голова может быть отклонена назад и зафиксирована в таком положении, что пациент остается лежать на затылке с выгнутым телом, как это происходит при столбняке [15].
Каталепсию можно ошибочно принять за апоплексию или даже смерть. Каталепсия может быть вызвана искусственно. Это мы знаем из интересных экспериментов по «гипнозу» [6].
Я никогда не видел пациента с подобной клинической картиной. Однако если вы поищете слово «каталепсия» в интернете, то найдете несколько примечательных исторических фотографий.
Исследуя викторианскую литературу, я не нашел ничего о том, как лечить каталепсию.
В завершение этой главы хочу заметить, что, хотя каталепсия и является несколько непонятным медицинским состоянием, она имеет удивительную историю в качестве сюжетного приема в классической литературе. Среди авторов, которые упоминали это состояние в своих произведениях, значатся: Шекспир «Ромео и Джульетта», Диккенс «Холодный дом», Дюма «Граф Монте-Кристо», Джордж Элиот «Сайлес Марнер» и Золя «Смерть Оливье Бекайля». Болезнь также появляется еще в одном сюжете Конан Дойла – «Отравленный пояс» [25] – это ранняя научно-фантастическая повесть с участием одного из его постоянных героев, профессора Челленджера.