В восьми упоминаниях алкоголизма можно выделить две темы. Во-первых, и это больше относится к первым цитатам, проблемы с алкоголем могут по понятным причинам появиться в качестве реакции на сложные жизненные события. В других отрывках мы больше говорим о влиянии алкоголизма на окружающих людей. Опыт общения Конан Дойла с отцом позволил ему рассмотреть алкоголизм с обеих сторон. Неизвестно, как он общался с отцом, если вообще общался, после того как его пришлось поместить в психиатрическую лечебницу, – в его личных записях почти нет упоминаний об этом.
Алкоголизм в Викторианскую эпоху
В медицинских текстах Викторианской эпохи есть много материалов, посвященных алкоголю. Викторианцы на удивление хорошо понимали его вред, но регулярно прописывали алкоголь как средство лечения. Сортировка ссылок была непростой задачей, поэтому в этой главе я пользуюсь иным подходом. Итак, я рассматриваю:
1) влияние алкоголя; 2) острый алкогольный делирий (белая горячка); 3) хронический алкоголизм; 4) алкогольный цирроз печени; 5) алкогольный психоз; 6) алкоголь как средство лечения.
Эти секции пересекаются.
Влияние алкоголя
Алкоголь оказывает мощное воздействие на нервную систему; его эффект зависит от количества и частоты приема. При приеме больших доз алкоголя его наиболее заметное воздействие приходится на мозг: смерть наступает в результате комы. Вероятно, ткани подвержены воздействию яда, и те из них, которые обладают наибольшей функциональностью и хуже всего переносят нехватку кровоснабжения, страдают от пагубного воздействия алкоголя больше остальных. Хотя пагубные последствия пьянства наблюдаются в основном во взрослой жизни, дети все же способны опьянеть, и у них могут развиться внутренние изменения под воздействием алкоголя [5].
Меня поразило, что викторианские врачи столько знали о влиянии алкоголя почти на все системы организма. Они знали практически обо всех болезнях, вызванных алкоголем (о которых мы знаем на сегодняшний день).
Острый алкогольный делирий (белая горячка)
Как правило, это происходит из-за чрезмерного употребления крепких спиртных напитков, вина или пива, но другие вещества могут вызывать практически идентичные симптомы: пневмонию, ревматическую лихорадку, общий паралич, чрезмерное психическое возбуждение, некоторые формы уремии[53] и диабета, отравление от чрезмерного употребления чая или кофе. Внезапная болезнь или серьезный несчастный случай часто оказываются провоцирующими факторами приступа у тех, кто злоупотребляет крепкими спиртными напитками. У пьяниц легко пропустить пневмонию [5].
Простое ограничение в питье поможет не спровоцировать приступ [5].
Симптомы белой горячки в основном психические и моторные. Сенсорные симптомы не выражены, и в классических описаниях они не упоминаются. Слабость и тремор, вероятно, обусловлены прямым воздействием алкоголя на двигательные нервные центры.
Психическое состояние выражается в бессоннице, галлюцинациях, повышенной бдительности и страхе – все перечисленное характерно для данной болезни. Бессонница – основа болезни, но речь не о простом бодрствовании; пациент постоянно говорит или бормочет, оживленно двигается. Он слышит голоса и видит то, чего не существует для других людей; он подозрителен и боится, когда к нему подходят; его жесты беспорядочны; обычно он отвечает на вопросы рационально, но сразу после этого уходит в собственное воображение. Как правило, его мысли тревожны и беспокойны; он отдает распоряжения, касающиеся его дел, людям, которых нет, или разрабатывает планы побега от какого-то воображаемого врага; ему кажется, что крысы, мыши или рептилии бегают по его кровати, а в его комнате находятся посторонние [5].
Раньше очень большие и часто повторяющиеся дозы опиума рассматривались как средство для лечения острого алкоголизма, но это привело к серьезным бедам. При судорогах, в дополнение к хлоралу, следует назначить бромид калия в дозе полдрахмы или драхмы[54], после чего повторять прием [5].
Когда пациент выздоровеет, воспользуйтесь случаем, чтобы убедить его полностью воздержаться от употребления алкогольных напитков. Бесполезно рекомендовать употреблять их в умеренных дозах; ничто, кроме полного воздержания, не позволит пациенту преодолеть тягу к алкоголю [6].
Вышеописанные случаи до сих пор встречаются, однако мы редко встречаем их при первичном осмотре. Как правило, люди с белой горячкой поступают в экстренном порядке, и их госпитализируют через неотложку.
Белая горячка по-прежнему может привести к летальному исходу. Для устранения причин подобного состояния используют седативные препараты.
Внезапный отказ от алкоголя – один из основных триггеров ухудшения состояния.
Хронический алкоголизм
Мышечный тремор – важнейший симптом хронического алкогольного отравления; он наиболее выражен по утрам и ощущается в руках, хотя присутствует и в ногах. Бессонница, головная боль, шум в ушах, головокружение и вспышки света перед глазами – еще одни симптомы хронического алкоголизма. У пациента может наблюдаться легкая степень неопределенности в собственных целях, трусость и подозрительность, которые проявляются при белой горячке. Утренняя рвота и диарея с отсутствием аппетита; венозные точки и линии – так называемые стигмы – на щеках; выцветшие, иногда желтушные или красные и водянистые глаза, угревая розацеа и гипертрофия носа – все это часто является следствием алкоголизма. Нельзя полагаться на показания пациентов, которые пьют сверх меры. Ожирение, особенно в области живота, характерно для пьющих пиво; привыкшие к крепким напиткам пациенты, как правило, худые [5].
Перемещение пациента в среду, где он не сможет получить алкоголь, но сможет заниматься физическими упражнениями на свежем воздухе и урегулирует привычки, – наиболее важный шаг в лечении. Полезны стрихнин, хинин и масло печени трески [5].
В учебниках Викторианской эпохи не так много написано о лечении алкоголизма, что неудивительно, учитывая, что сегодня мы все еще боремся с этой проблемой.
Алкогольный цирроз печени
Употребление спиртных напитков на постоянной основе является причиной распространенного склероза печени; мультилобулярного склероза Шарко. Гиперемия[55], экссудация[56], фиброзное уплотнение – это основные этапы развития атрофического цирроза печени. Процесс очень похож на тот, что вызывает контрактуру почек, и чаще всего встречается у мужчин среднего возраста [5].
Бесполезно советовать умеренность; лучше решительно настаивать на полном воздержании от алкоголя. Если достичь этой цели невозможно, можно разрешить легкое вино, такое как красное из Бордо или белое рейнское вино, но в умеренных количествах [5].
Пожалуй, я чаще встречаю алкоголизм у пациентов, пьющих вино, чем у тех, кто употребляет другие виды алкоголя.
Алкогольный психоз
Алкоголь может спровоцировать «преходящую манию» и гораздо более распространенное заболевание, острый алкоголизм, но существуют и другие расстройства, возникающие под воздействием того же возбудителя, на которые предстоит обратить внимание. 1. Страсть к интоксикации, наряду с обычными симптомами хронического алкоголизма, часто вызывает состояние, характеризующееся мрачной подозрительностью и слуховыми галлюцинациями. Это состояние в ряде случаев побуждало людей к убийству, а также самоубийству. 2. Избыток алкоголя может вызвать манию или меланхолию обычного типа, но в этом случае бред принимает характер белой горячки, а сами приступы становятся менее продолжительными. Хотя подобные случаи иногда встречаются, их следует рассматривать как редкие. 3. Прогрессирующее слабоумие, сопровождающееся общим параличом, – довольно распространенный результат длительного пьянства. Оно нередко возникает у женщин, которые долгое время выпивают в тайне ото всех. 4. Остается состояние, известное как дипсомания или запойный алкоголизм. В этом состоянии тяга к выпивке неутолима, и никакие соображения не удерживают жертву от ее удовлетворения [15].
Пациент, обеспокоенный советом врача не употреблять алкоголь во время простуды[57] [30].
Характерной чертой личности обычно является моральная испорченность; автор заметил, что у женщин она обычно связана с притворством или показной религиозностью. Периодические приступы встречаются нечасто. Заболевание проявляется в виде приступов чрезвычайной тяжести, в промежутке между ними обычно проходит несколько месяцев. Все вышеупомянутые разновидности, в особенности последняя, нередко являются результатом «безумного темперамента» [15].
Взаимосвязь между алкоголизмом и психическими заболеваниями сложна. Это что-то вроде ситуации «что было раньше: курица или яйцо», когда одно вызывает другое, и наоборот.
Алкоголь как средство лечения
Алкоголь – самый ценный сердечный стимулятор, находящийся в нашем распоряжении. Его можно использовать при всех лихорадочных и изнурительных заболеваниях, как только появляются признаки сердечной недостаточности, а также давать в ранний период острых расстройств старым и немощным людям. Его стимулирующее действие на органы пищеварения особенно подходит для случаев, когда наблюдается слабость желудочных функций. Однако следует помнить, как часто бедные слои населения употребляют его в чрезмерных количествах и как часто рекомендация врача может послужить разрешением для злоупотребления. Вино – лучшая форма, в которой можно прописать алкоголь, и его следует давать вместе с пищей. Спиртные напитки применяются, когда нужно быстро пробудить сердце или когда вино не подходит [6].