Желтая лихорадка – это вирусная инфекция, встречающаяся в жарком климате в низинах у морского побережья. Она довольно заразна и распространяется из эндемичной области торговыми и туристическими путями, а также через любые субстанции, содержащие болезнетворные микробы. Ее первоисточник неизвестен. Мы знаем лишь то, что желтую лихорадку вызывает особый яд, болезнетворные свойства которого сохраняются только при высоких температурах, а холод для него – злейший враг [3].
И это довольно удачное объяснение. Теперь мы знаем, что желтую лихорадку вызывает некий вирус, а переносчиками болезни являются вездесущие надоедливые комары. Это был первый в истории обнаруженный вирус, открытый в 1901 году военным врачом армии США Уолтером Ридом (имя которого до сих пор носит главное медицинское учреждение американской армии).
Основные симптомы возникают со стороны желудка, печени и селезенки, эти органы опухают и становятся крайне чувствительными; лихорадка часто сопровождается желтухой и рвотой. Как и при всех тяжелых токсемиях, на фоне желтой лихорадки возникают разного рода кровотечения: «черная рвота», эпистаксис (носовое кровотечение), петехии и, в тяжелых случаях, пурпура [5].
Желтая лихорадка – это кратковременное заболевание: она длится меньше недели; многие умирают на третий или пятый день заболевания [3].
Желтуха, безусловно, и есть тот признак, который дал название этому вирусному заболеванию.
Хинин при желтой лихорадке не эффективен. Лечение проводится симптоматическое, пациента следует хорошо кормить [5].
В Викторианскую эпоху хинин использовался главным образом для лечения малярии, о которой мы очень скоро узнаем в одной из следующих глав.
График больного желтой лихорадкой [3].
22Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца + Шерлок
В главе о сердечной недостаточности мы уже говорили о том, что упоминаний о проблемах с сердцем в рассказах о гениальном сыщике очень много. Поговорим об ишемической болезни сердца. Ниже дано точное определение этого заболевания, но в эту главу я включил описания случаев, которые, на мой взгляд, относятся либо к стенокардии, либо к инфарктам миокарда (сердечным приступам).
Для начала вернемся к «Этюду в багровых тонах». По законам жанра детективной литературы, появившейся после Конан Дойла, Холмс объясняет Ватсону свой метод дедукции, который позволил ему раскрыть это дело.
«Когда я вошел в дом, мои выводы подтвердились. Передо мной лежал человек в щегольских ботинках. Значит, если это было убийством, то убийца должен быть высокого роста. На мертвом не оказалось ран, но по ужасу, застывшему на его лице, я убедился, что он предвидел свою участь. У людей, внезапно умерших от разрыва сердца или от других болезней, не бывает ужаса на лице».
Холмс ведет к тому, что инфаркт миокарда – это очень внезапное событие, о которой жертва никогда не узнает заранее.
Перейдем к следующей повести, «Знак четырех». В ней описан случай вероятного инфаркта (случившегося на фоне многолетней сердечной недостаточности). Таддеуш Шолто рассказывает Холмсу, Ватсону и Мэри Морстен о том, что его отец, майор Джон Шолто, поведал ему о смерти капитана Морстена.
– Я расскажу вам, как умер Морстен, – продолжал он. – Много лет он страдал болезнью сердца, но скрывал это от всех, кроме меня. В Индии мы с ним благодаря удивительному стечению обстоятельств стали обладателями огромного богатства, которое я, выйдя в отставку, увез в Англию. Скоро вернулся в Англию и Морстен и в день возвращения явился ко мне за своей долей. Со станции он пришел в Пондишери-Лодж пешком, его впустил мой преданный слуга старик Лал Човдар, которого уже нет в живых. У нас с Морстеном вышла ссора из-за того, как поделить сокровища. Морстен в приступе ярости вскочил со стула, лицо у него вдруг почернело, он прижал руку к сердцу, упал навзничь, ударившись головой об угол ларца, в котором хранились сокровища. Когда я нагнулся над ним, то, к ужасу своему, обнаружил, что он мертв.
Третья и последняя отсылка к ишемической болезни сердца, которую мы обсудим, встречается в «Собаке Баскервилей», самой известной повести о Шерлоке Холмсе. Она была опубликована в 1901 году, спустя 10 лет после того, как Конан Дойл оставил врачебную практику, и в ней значительно меньше медицинских деталей, чем в предыдущих историях. Однако ишемическая болезнь сердца становится поворотной точкой сюжета, поскольку именно так и умер сэр Чарльз Баскервиль.
Вероятное упоминание стенокардии впервые встречается в номере «Девонширской хроники», где описаны возможные причины его смерти.
«В своих показаниях, совпадающих с показаниями близких друзей покойного, Бэрриморы отмечают, что здоровье сэра Чарльза за последнее время заметно ухудшилось. По их словам, он страдал болезнью сердца, о чем свидетельствовали резкие изменения цвета лица, одышка и подавленное состояние духа. Доктор Джеймс Мортимер, близкий друг и домашний врач покойного, подтвердил это в своих показаниях».
Позже в той же статье описываются обстоятельства его смерти.
При встрече с чудовищной гончей у Чарльза Баскервиля случился инфаркт миокарда. © Алекс Холт
«Никаких следов насилия на теле сэра Чарльза не обнаружено. Правда, медицинская экспертиза отмечает изменившееся до неузнаваемости лицо покойного – доктор Мортимер даже отказался сначала верить, что перед ним лежит его друг и пациент, но подобное явление нередко сопровождает смерть от удушья и упадка сердечной деятельности. Это подтвердилось в результате вскрытия, которое дало полную картину застарелого органического порока сердца. Основываясь на данных медицинской экспертизы, следствие пришло к заключению о скоропостижной смерти, что значительно облегчает положение дел, так как желательно, чтобы наследник сэра Чарльза поселился в Баскервиль-холле и продолжал прекрасные начинания своего предшественника, прерванные таким трагическим концом».
Холмс описывает и другие детали внезапной кончины сэра Баскервиля, анализируя следы, найденные на месте происшествия.
– И к чему же вы пришли?
– Запутанная история.
– Да, история весьма своеобразная. Особенно в некоторых деталях. Например, изменившийся характер следов. Как вы это объясняете?
– Мортимер говорил, будто бы сэр Чарльз прошел эту часть аллеи нацыпочках.
– Он только повторил слова какого-то идиота, сказанные во время следствия. Зачем это человеку может понадобиться идти по аллее на цыпочках!
– Тогда в чем же тут дело?
– Он бежал, Уотсон. Спасался, бежал со всех ног. Так бежал, что сердце у него не выдержало и он на всем бегу упал мертвый.
– Спасался? Но от кого?
– В том-то вся и загвоздка. Судя по некоторым данным, Чарльз Баскервиль потерял голову от страха, прежде чем обратиться в бегство.
У одного из соседей Баскервиля, Джека Стэплтона, была теория о том, что могло стать причиной того сердечного приступа.
«Когда у человека так натянуты нервы, появление любой собаки может гибельно сказаться на его больном сердце. Мне думается, что в тот вечер сэр Чарльз действительно увидел нечто подобное в тисовой аллее. Я очень любил старика и, зная о его болезни, так и ждал какого-нибудь несчастья».
Финальное объяснение Шерлока истинных причин смерти сэра Чарльза Баскервиля ставит все на свои места.
«Вернувшись вечером из Кумби-Треси, Стэплтон успел сбегать за собакой, смазал ее этим адским составом и привел на то место, куда должен был прийти старик. Собака, натравленная хозяином, перемахнула через калитку и помчалась за несчастным баронетом, который с криками бросился бежать по тисовой аллее. Представляю себе, какое это было страшное зрелище! Кругом темнота, и в этой темноте за тобой мчится что-то огромное со светящейся мордой и огненными глазами. Сердце у баронета не выдержало, и он упал мертвый в самом конце аллеи».
Ишемическая болезнь сердца в Викторианскую эпоху
Я бы определил ишемическую болезнь сердца как сужение сердечных артерий атеросклеротической бляшкой с определенными симптомами. В широком смысле у этой болезни есть два проявления. Во-первых, это инфаркты миокарда, обычно называемые сердечными приступами. Именно в этом случае полная закупорка артерии приводит к необратимому повреждению участка сердечной мышцы. Классические симптомы инфаркта – давящая боль с левой стороны груди, отдающая в левую руку, сопровождающаяся одышкой и потливостью. Во-вторых, стенокардия, которая возникает, когда повреждение, вызванное закупоркой артерии, обратимо. Пациенты испытывают ту же боль, что и при инфаркте миокарда, обычно при физической нагрузке, но после отдыха болевые ощущения полностью проходят. Интересным открытием для меня стало полное отсутствие упоминаний инфаркта миокарда в медицинских учебниках Викторианской эпохи. Все приведенные ниже ссылки касаются стенокардии, которая, как все же указано, может привести к летальному исходу.
Наиболее типичные формы стенокардии могут протекать без каких-либо очевидных симптомов в течение всей жизни, и вскрытия часто показывают лишь определенные изменения в структуре стенок, особенно жировую дистрофию волокон и атерому коронарной артерии [15].
Патологи Викторианской эпохи начинали понимать, что основной причиной стенокардии был атеросклероз. Однако причины его развития были им неизвестны.
Как правило, стенокардией страдают люди старше 40 лет подагрического телосложения, но подобные боли, не приводящие к летальному исходу, могут беспокоить и молодых мужчин, и бескровных женщин (псевдосклероз) [5].
В медицинских текстах того времени почти ничего не сказано об этиологии стенокардии. Насколько я могу судить, бескровными в Викторианскую эпоху называли тех женщин, которые не проявляли никаких человеческих чувств.