Стенокардия – это боль, очевидно, сердечного происхождения, имеющая совершенно особый и опасный характер; все формы сердечной боли, даже без проявлений типичных симптомов, имеют определенное сходство с этим специфическим недугом. «Пациенты со стенокардией сообщают, что мука, которую они испытывают, несравнима ни с одним естественным болевым ощущением, и что в этой боли есть нечто большее, чем просто страдание, – человек чувствует, что умирает» [15].
Пароксизмы возникают внезапно и так же внезапно проходят. Их главная особенность – мучительная боль в предсердии, как будто сердце крепко сжимает невидимая рука или как будто его разрывают на куски. Боль, однако, не ограничивается областью сердца; она иррадиирует в различных направлениях, отдавая в спину, шею и особенно вниз по левой руке. Но это еще не все: хуже боли – сильнейшая тревога и ощущение приближающейся смерти [3].
Продолжительность приступов так же неопределенна, как и причины, которые их вызывают. Они могут прекратиться через несколько минут, а могут длиться около часа. Болевые ощущения возникают стремительно, без какой-либо видимой причины: и при общем недомогании, и во время физических нагрузок, на фоне переутомления, переохлаждения или психического раздражения. Приступы стенокардии, вне зависимости от обстоятельств, вызвавших их, всегда очень опасны. Сердце может попросту перестать биться. «Любой негодяй, решивший позлить или дразнить меня, держит мою жизнь в своих руках», – говорил Джон Хантер. На деле так и вышло: в течение многих лет он страдал от приступов стенокардии, и его вспыльчивый характер привел один из таких приступов к летальному исходу [3].
Таким образом, у них было четкое представление о симптомах стенокардии, описанных с характерной для того времени живописной подачей и терминологией. Джон Хантер был хирургом-новатором XVIII века, слава которого, скорее всего, пережила самого доктора на долгие годы, раз он упомянут в учебнике, написанном через 80 лет после его смерти. Возможно, его запомнили за его дурной характер, и он действительно упал замертво во время спора о приеме студентов в больницу Святого Георгия.
Пациент инстинктивно остается в состоянии покоя в сидячем положении и, по-видимому, боится малейшего мышечного напряжения. Его не следует беспокоить до тех пор, пока боль полностью не пройдет, так как любое движение может привести к повторению приступа [6].
Если пациента беспокоят неприятные ощущения, например из-за недавнего приема неперевариваемой пищи, как можно скорее назначьте ему каломель и колоцинт или сделайте клизму, чтобы помочь кишечнику. В случае сильного метеоризма или острой повышенной кислотности можно назначить магнезию, соду или поташ, а также хлороформ или мятную воду [6].
В тяжелых случаях или при постоянно повторяющихся приступах можно подключить вдыхание хлороформа и эфира, но имейте в виду, что первый способен угнетать сердечную деятельность. В последние годы все чаще используется нитрит амила, и он, как правило, довольно эффективен. Изготавливают герметично закрытые желатиновые конверты, содержащие соответствующую дозу этого ценного лекарственного средства. В самом начале приступа следует разорвать запечатанную упаковку и тут же вдохнуть препарат [6].
Нитрит амила и нитроглицерин помогают лучше всего, это спазмолитики, которые расширяют артериолы, однако это не доказывает, что проблема всегда в спазме артериол, – препараты могут снять и спазм самого сердца. Рекомендуется отдых и постепенное изменение диеты [5].
Для местного применения подойдут горчичники, компресс и скипидарные припарки; в качестве средств, принимаемых внутрь, допускаются бренди и нашатырный спирт [5].
 Использование нитроглицерина в качестве сосудорасширяющего средства началось именно в период Викторианской эпохи.
Длительный курс приема мышьяка в малых дозах часто имеет большое значение для предотвращения приступов стенокардии [6].
Здесь упомянуты препараты, которые до сих пор используются для лечения ишемической болезни сердца. Нитроглицерин по-прежнему является главным действующим веществом в спреях, назначаемых пациентам со стенокардией для лечения и профилактики приступов. Это удивительное летучее соединение, обладающее не только терапевтическими, но и взрывчатыми свойствами. Знаменитый Альфред Нобель, чьим именем названа самая престижная премия в области научных открытий, сделал имя и огромное состояние именно благодаря изобретению взрывчатых веществ (в том числе динамита) на основе нитроглицерина.
Его эффективность впервые была описана на страницах журнала Lancet в 1879 году [34] (учебник Фенвика, в котором упоминается его применение, датирован 1881 годом, что говорит о чрезвычайной прогрессивности такой терапии). Мы знаем, что Альфред Нобель и сам лечился нитроглицерином, поскольку тоже страдал от стенокардии. В учебниках ничего не говорится о профилактике этого заболевания, за исключением одного краткого упоминания применения мышьяка.
23Алопеция
Алопеция + Шерлок
Поскольку облысение считается болезнью, в этой главе мы кратко обсудим особенности этого недуга. Детальное его описание есть лишь в одном фрагменте среди всех рассказов о гениальном детективе – его мы разберем подробно, а затем я приведу список персонажей, частью портрета которых была именно лысина.
Интересующий нас отрывок находится в истории «Знак четырех». Четвертая глава повести так и называется: «История человека с лысиной». Здесь читатель впервые знакомится с Таддеушем Шолто.
Мы последовали за индусом по скудно освещенному и почти пустому мрачному коридору. У двери справа он остановился и распахнул ее настежь. В глаза нам ударил яркий желтый свет. Посреди комнаты стоял маленький человечек с вытянутой головой. Блестящую лысину, торчащую, как голая вершина горы в окружении сосен, обрамляли рыжие волосы. Он стоял, потирая руки, черты его лица находились в постоянном движении: он то улыбался, то хмурился, ни на минуту не оставаясь в покое. Природа наделила его отвислой нижней губой и выдающимися желтыми и неровными зубами, которые он безуспешно пытался прикрыть, то и дело поглаживая рукой нижнюю часть лица. Несмотря на столь заметную лысину, он производил впечатление молодого человека. Ему и было в действительности около тридцати лет.
Персонажи, страдавшие облысением
Госмер Эйнджел, «Установление личности»:
Рост – пять футов семь дюймов, крепкого сложения, смуглый, черноволосый, небольшая лысина на макушке; густые черные бакенбарды и усы; темные очки, легкий дефект речи[61].
Полковник Себастьян Моран, «Пустой дом»:
Незнакомец был уже немолодой человек с тонким ястребиным носом, высоким лысеющим лбом и длинными седыми усами.
Чарльз Милвертон, заглавный герой рассказа «Конец Чарльза Огастеса Милвертона»:
Его широкая седеющая голова с блестящей лысиной была прямо перед нашими глазами[62].
Калвертон Смит, «Шерлок Холмс при смерти»:
На лысой розовой голове была надета бархатная шапочка, кокетливо сдвинутая набок.
Генри «Его преподобие» Питерс, он же доктор Шлезингер, «Исчезновение леди Френсис Карфэкс»:
Но нам не пришлось ждать и полминуты: не успели мы окинуть взглядом комнату, в которой очутились – пыльную, с изъеденной молью мебелью, – как дверь отворилась, и в гостиную неслышным шагом вошел высокий лысый человек.
Барон фон Херлинг, «Его прощальный поклон»:
Барон уселся в кресло. Лучи света падали прямо на его широкую лысую макушку[63].
Натан Гарридеб, «Три Гарридеба»:
Мистер Натан Гарридеб оказался долговязым, тощим, сутулым и лысым джентльменом лет шестидесяти[64].
Из приведенных примеров мы видим, что Конан Дойл наделяет этой специфической чертой некоторых из наиболее интересных персонажей. С медицинской точки зрения все приведенные выше описания, скорее всего, подразумевают облысение по мужскому типу. Это довольно типичная картина (для мужчин).
Согласно статистике, у 50 % белых мужчин наблюдается частичная потеря волос к 50 годам, а у 80 % – к 70. Другие этнические группы облысение затрагивает реже.
Обратите внимание, что у женщин также встречается облысение по мужскому типу, а оно, как известно, имеет сложную генетическую основу. Считается, что это гормонально опосредованное заболевание с повышенной чувствительностью к дигидротестостерону. Волосяные фолликулы у таких людей со временем уменьшаются в размерах, а цикл роста волос становится короче, что и приводит к их преждевременному выпадению. В норме у женщин действительно гораздо меньше тестостерона, и повышение его уровней может свидетельствовать о таких заболеваниях, как синдром поликистозных яичников.
Алопеция в викторианскую эпоху
В медицинских текстах того времени очень мало говорится об облысении, поэтому информации для этого раздела совсем немного. До сих пор спорный вопрос, считать ли облысение по мужскому типу болезнью или просто нормальной частью процесса старения.
Потеря волос чаще всего происходит либо в пожилом возрасте, либо у тех, кто унаследовал эту особенность [15].
В остальных случаях мы наблюдаем преждевременную тенденцию к старческому облысению, начинающуюся на макушке, и едва ли этот процесс можно назвать болезнью [37].
Старческая алопеция. Облысение начинается в задней части макушки, а затем распространяется вперед и назад, пока волосы не останутся лишь по бокам головы и на затылке [8].
Теория, объясняющая такой паттерн облысения, заключается в том, что кожа головы на макушке намного тоньше, чем по бокам, следовательно, именно в этой области волосы со временем получают все меньше питательных веществ. Аналогичным образом объясняется сравнительная редкость старческого облысения у женщин, поскольку и кожа головы, и слой подкожной жировой клетчатки у них толще [13].