[70] в длину в каждую сторону); одна и та же комната ни в коем случае не может быть и гостиной, и спальней – для разных нужд должны иметься разные помещения [42].
Следует строго избегать чрезмерного умственного напряжения и как можно больше времени проводить на открытом воздухе; в саду, на ферме, гулять по склонам гор и побережью рек, любуясь красотами природных видов [42].
Дорогие читатели, живущие в однокомнатных квартирах, у меня для вас плохие новости, особенно для тех, кто еще и работает из дома!
Постоянная тренировка мышц и легких на чистом свежем воздухе имеет большое значение как в качестве профилактической, так и лечебной меры. Воздух, однако, должен быть сухим, как на песчаной или щебнистой почве, а положение – приподнятым. Ходьба в определенной степени отвечает заданным условиям; но при этом руки должны быть свободны, поскольку, если человек размахивает руками при ходьбе, это приводит в действие грудные и межреберные мышцы – мышцы, с помощью которых выполняется функция дыхания, что, в свою очередь, способствует увеличению и укреплению грудной клетки и ее содержимого. Это предложение в основном обращено к женщинам – они обычно держат руки при ходьбе совершенно неподвижно, в то время как мужчина, проходя милю, размахивает руками около 2000 раз, нисколько при этом не уставая [42].
За исключением случаев, когда дует холодный северо-восточный ветер, дети должны каждый день заниматься физическими упражнениями на открытом воздухе, например бегать, катать обруч или использовать другие уличные игрушки. Мороз и даже умеренная сырость не должны стать причиной отказа от поддержания двигательной активности ребенка, которая сохранит здоровое кровообращение в руках и ногах [42].
За исключением подтвержденных и безнадежных случаев чахотки купание в море, как правило, приносит пользу. Лучшее время года для подобных водных процедур – с июля по октябрь, а лучшее время суток – примерно через два часа после завтрака. Цель состоит в том, чтобы расшевелить больного и вызвать у него бурную реакцию [42].
Остается лишь пожелать удачи тому, кто решит вывести детей на мороз ранним утром, вручив им лишь обруч или палку!
Одежда. Она должна быть достаточно теплой, чтобы поддерживать в норме кожное кровообращение; в тепле обязательно должны быть конечности, чтобы избежать застойных явлений в груди или животе. Фланель следует носить как летом, так и зимой: в первом случае она нейтрализует любые колебания температуры и предотвращает внезапное охлаждение за счет испарения пота; во втором случае она не допускает потерю жизненно важного тепла, производимого самим телом. Зимой поверх фланели следует надеть жилет из замши. Но под одежду из фланели нужно обязательно что-то поддеть, чтобы она не соприкасалась с кожей; спать в вещах и такого материала тоже не следует. Подобная привычка крайне нежелательна и подрывает саму цель, для которой она рекомендуется [42].
Мягкую фланель в Викторианскую эпоху изготавливали из шерсти. Читателям, привыкшим спать во фланелевой пижаме, советую еще раз подумать, прежде чем повторять свою ошибку!
Человек, предрасположенный к туберкулезному заболеванию, должен по возможности проживать за городом и выбирать дом на пологом склоне с гравийной почвой, с видом на юг или запад; особенно окна спальни должны выходить на одну из этих сторон. Дом не должен быть слишком тесно окружен деревьями или находиться в непосредственной близости к густому лесу, поскольку растительность одновременно притягивает и удерживает влагу, а также задерживает ценный солнечный свет, таким образом, климат в этой местности становится прохладным и влажным. В то же время вид зеленых изгородей, кустарников и отдельно стоящих деревьев оказывает на больного благотворное влияние [42].
Едва ли можно переоценить важность изменения климата для лечения чахотки. Именно климат сочетает в себе все то, что рекомендовано больному: свежий воздух, воду, пищу, свет, температуру, высоту над уровнем моря, природные пейзажи и разнообразные занятия. Климат должен быть достаточно мягким, без резких перепадов температуры, чтобы пациент мог проводить большую часть времени на открытом воздухе. Летняя резиденция должна находиться в северном и бодрящем регионе, а зимняя – в южной и более теплой области, чтобы обеспечить больному постоянный доступ к свежему воздуху [42].
Полное изменение климата представляет особый интерес для жителей нашей страны, поскольку наши обширные колониальные владения и сравнительная легкость, с которой до них сейчас можно добраться, делают произвольную смену климата доступным шагом для большинства людей. Климат Новой Зеландии в некоторых отношениях более благоприятен для больного чахоткой, чем австралийский климат. Египет и его сухой, умеренно теплый климат лучше всего подойдет пациентам с подобным недугом; даже на побережьях Нила воздух достаточно сухой. На момент написания этой книги выдающийся представитель нашей профессии рекомендовал Мадрас как очень благоприятное зимнее место жительства [42].
Когда переезд в очень отдаленные страны неосуществим или нежелателен, и даже Ницца, Канны, Ментона, Сан-Ремо, Малага, Кадис, Мадейра, Алжир или другие европейские курорты находятся вне досягаемости, пациентам можно рекомендовать переезд на наши собственные острова. Подходящий климат найдется в Гастингсе, Клифтоне, Борнмуте, Аскоте, Дартмуре, Торки, Вентноре, Гернси и Квинстауне (Ирландия) [42].
Мне кажется, это очень показательный отрывок. Он характеризует главный принцип рекомендаций, приведенных в викторианских медицинских текстах: болезням гораздо чаще подвержены представители рабочего класса, однако врачи в первую очередь заботились о более состоятельных пациентах и предлагали лекарства и лечение, доступные только последним. Конечно, период, изучаемый нами, был пиком развития Британской империи, и удивительно, как огромное число колоний стало преимуществом для чахоточных больных, куда они могли отправиться на лечение. Египет, однако, никогда не был британской колонией и, как ни странно, в то время, когда была написана эта книга, даже не был оккупирован британцами. Этот отрывок дает представление о местах, которые считались модными санаторными курортами как среди жителей Великобритании, так и всей Европы.
Диета имеет первостепенное значение, и следует приложить все усилия, чтобы пациент употреблял как можно больше жирных продуктов. Лучшим из них является рыбий жир из печени трески, который можно употреблять вместе с кислотами или с апельсиновым или имбирным вином. Желеобразные продукты, например устрицы и исландский мох, являются весьма ценными и могут быть использованы на любой стадии заболевания. Крахмалистая пища часто подходит тем, кто плохо переносит жирную пищу; таким пациентам можно без ограничений предлагать кукурузную муку, рис, шалфей и маранту. Как правило, алкогольные стимуляторы выгодно дополняют рацион больного и очень полезны, особенно на последних стадиях заболевания, при этом любые излишки, конечно, запрещены. Следует обеспечить достаточное количество животной пищи как для улучшения питания, так и для компенсации потери белка, вызванной отхаркиванием [6].
Обилие питательных продуктов ни в коем случае не перегружает пищеварительную систему, организм возьмет ровно столько, сколько ему нужно. Во многих случаях суть лечения заключается в поддержании пищеварения. Различные вредные продукты часто оказываются очень полезными. Больному могут быть назначены продукты производства компании «Меллин», пептоны Денайера, говяжий, телячий и куриный бульоны, недожаренное мясо, заварные кремы и другие легкие блюда. Пациент должен употреблять как можно больше жира. Солод и рыбий жир можно сочетать или же принимать по отдельности. Панкреатические эмульсии, Кремор Гордеатус Лефлунда, солод Кеплера и солод с маслом являются весьма ценными препаратами [5].
Настоятельно рекомендуется употреблять жирные вещества в таких количествах, в каких они могут быть усвоены. Рыбий жир – это вещество, которое было признано наиболее полезным. Его можно рассматривать как полноценный продукт питания, и его способность сдерживать истощение и повышать здоровый тонус мышечных структур слишком хорошо известна и в подтверждении не нуждается. В больнице Бромптон ежегодно потребляется более шестисот галлонов рыбьего жира [42].
Умеренное количество пива и вина допускается, если после их употребления пациент чувствует себя лучше. Два или три бокала карловицкого, бургундского, кларета или хока, разбавленных водой, в некоторых случаях могут дать хорошие результаты [42].
Исландский мох раньше использовали как средство от кашля. Технически это скорее лишайник, чем мох, и, по всей видимости, в горных районах Великобритании его растет очень много.
Еще один раздел, полный увлекательных исторических фрагментов. Как и в других главах, снова узнаем подробности диеты Викторианской эпохи.
Лично мне нечасто приходится рекомендовать своим пациентам есть побольше устриц!
А вот по количеству бестолковых пищевых добавок викторианцы нисколько не отстают от нас.
Реклама из викторианского издания The Nursing Record [45]:
Кремор Гордеатус от Лефлунда (Эмульсия из сгущенных сливок) – восхитительное кондитерское изделие на основе молочного жира (то есть сливок) с экстрактом солода. С успехом заменяет рыбий жир и легко усваивается. Можно использовать в качестве намазки или растворить в чае, кофе и т. д., незаменим при чахотке, туберкулезе и всех истощающих заболеваниях. Цена: 2,6 шиллинга.
Мне также нравится упоминание не только пользы вина при чахотке, но и перечень конкретных сортов, которые врачи особенно рекомендуют таким пациентам.
Кашель – это симптом, на который вы всегда должны обращать пристальное внимание. Давать больному опиаты следует с осторожностью, поскольку они, как правило, снижают аппетит и тем самым ухудшают питание пациента. Рекомендуется давать на ночь какое-нибудь мягкое седативное средство, например хлорал или порошок ипекакуаны, чтобы пациент мог достаточно выспаться, и также следует ориентироваться на небольшие волдыри и другие формы противодействия раздражению, чтобы уменьшить кашель [6].