[2] Болезнь все же можно называть суицидальной меланхолией, однако само желание покончить с собой может быть непосредственно вызвано бредовыми идеями и предположениями, например, что его будут страшно пытать; или пациент слышит голос, приказывающий ему покончить с собой; или думает, что, совершив это, он попадет на небеса; он разорен, и стыд, и бедность смотрят ему прямо в глаза; или же больному являются видения ушедших, манящие его последовать за ними.
[3] Почти в любом случае острого помешательства – при белой горячке, при эпилептической мании – самоубийство может быть совершено в страхе, в приступе ярости или общей вспышке деструктивности; или при попытке к бегству человек может выпрыгнуть с крыши дома или из окна, не имея при этом цели покончить с собой [35].
Понятие felo de se было окончательно отменено только в рамках Закона о самоубийствах 1961 года, который декриминализовал акт самоубийства.
Определение вменяемости или невменяемости самоубийцы имело важное юридическое значение. В случаях felo de se корона может конфисковать их имущество, и им может быть отказано в христианском погребении. А если покончивший с собой был признан non compos mentis («не в здравом уме»), его имущество оставалось в распоряжении его семьи, а похороны проводились как обычно.
Решение покончить с собой может прийти к человеку в любом возрасте, и подобные случаи происходят даже среди обычных детей. Как уже известно, склонность к суициду передается по наследству или же может чередоваться с другими формами безумия в разных поколениях. Склонность к самоубийству примерно в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Самые последние и надежные статистические данные, по всей видимости, указывают на то, что частота этого явления растет самыми поразительными и, если можно так выразиться, прогрессивными темпами [4].
Хорошо известно, что самоубийство часто пропагандируется его имитациями; примеров такого рода множество, от милетских дев, о которых писал Плутарх, до хорошо известного случая в Доме инвалидов в Париже и других, еще более поздних. Также во все времена не было недостатка в случаях, когда два человека разного пола вместе совершали самоубийство, и в тех случаях, когда человек прекращал свое существование после совершения какого-либо акта насилия [4].
В наши дни мы обеспокоены тем, что социальные сети становятся погонщиками эпидемии членовредительства и самоубийств, и интересно было узнать, что это не новое явление.
«Моралия» Плутарха – очень ранняя философская работа; в одной истории рассказывается о том, что в Милете (греческом городе, а ныне – турецком) тревожное число женщин совершает самоубийства. В связи с этим было решено принять чрезвычайную меру, согласно которой тела женщин, совершивших самоубийство, должны были проноситься через рынок обнаженными, и суициды немедленно прекратились. Часть Дома инвалидов в Париже была госпиталем для ветеранов войны, и в нем произошел ряд самоубийств. За 2 недели 6 ветеранов повесились на одной и той же перекладине в одном и том же коридоре. Власти перекрыли коридор, и самоубийства прекратились.
Думаю, я, как терапевт, тоже могу изложить свою точку зрения на самоубийство, и для кого-то мое мнение окажется интересным.
В большинстве случаев с суицидом я сталкивался при попытке предотвратить его. Мы, как врачи, контролируем и проверяем все психиатрические характеристики и данные на предмет суицидального риска. Мысли о самоубийстве не принято считать чем-то необычным, поскольку за мыслями не обязательно последуют действия. В подобном случае мы станем лечить лежащую в основе этого морального упадка депрессию, причем всеми доступными нам способами и средствами.
Если после мыслей о суициде возникают признаки планирования способа самоубийства, привлекается психиатрическая кризисная группа, которая предоставляет пациенту интенсивное консультирование в попытке снизить риск самоубийства.
К сожалению, даже такие меры не сводят число суицидов к нулю, и есть те, кто, несмотря ни на что, все-таки сводит счеты с жизнью, и это всегда трагедия. Среди моих пациентов тоже встречаются самоубийцы, подобные случаи происходят раз в 2–3 года. Насколько я помню, за исключением одного случая, все эти люди относились к старшей возрастной группе 50+. В подавляющем большинстве случаев у меня не было возможности вмешаться и предотвратить самоубийство, например, они не приходили ко мне и не говорили, что у них депрессия или что они планируют расстаться с жизнью. Был один странный пациент, относительно которого у меня были подобные подозрения, но я ничего не мог сделать, чтобы предотвратить трагичный исход. Я сталкивался с повешениями, самоутоплениями, огнестрельными ранениями, передозировками и прыжками с высоты (Виадук Рибблхед и бухта Малхэм – местные достопримечательности, используемые для совершения самоубийств). Вы наверняка понимаете, насколько сложно сообщать родственникам о произошедшем, – это чрезвычайно тяжелая (но необходимая) часть моей работы врача общей практики.
33Укус медузы
Укус медузы + Шерлок
По сюжету рассказа «Львиная грива» Холмсу предстоит раскрыть серию довольно зловещих смертей. Это одно из последних дел Шерлока, он расследует его, уже будучи на пенсии. Кроме того, повествование ведется тоже от лица самого детектива – это одна из двух историй, рассказанных Холмсом, а не Ватсоном; вторая история, «Человек с побелевшим лицом», уже упоминалась ранее.
Ранним утром Шерлок прогуливается по тропинке среди скал, где его заметил сосед и приятель Гарольд Стэкхерст, директор местного колледжа. Они внезапно сталкиваются с одним из преподавателей колледжа, Фицроем Макферсоном.
В этот момент мы увидели самого Макферсона. Его голова показалась над краем обрыва, где кончалась тропинка. Затем мы увидели его в полный рост. Фицрой шел неуверенно и шатался, будто был пьян. В следующее мгновение он вскинул руки и с ужасающим воплем упал на землю. Мы со Стэкхерстом бросились к нему – он был метрах в пятидесяти от нас – и перевернули его на спину. Все говорило о том, что он при смерти. Остекленевшие запавшие глаза и чрезвычайно багровые щеки были явным тому доказательством. На мгновение на его лице промелькнуло оживление, и он спешно бормотал что-то, словно пытаясь предостеречь нас от чего-то. Было сложно разобрать, что именно он говорил, но последнее, что криком сорвалось с его губ, было: «Львиная грива». Было совершенно непонятно, при чем здесь была львиная грива, но я уверен, что расслышал правильно. Затем Фицрой приподнялся с земли, вскинул руки и завалился набок. Он был мертв.
Чуть позже на том же месте был найден верный эрдельтерьер Макферсона, но пес тоже был мертв.
Наконец, главный подозреваемый в убийстве Макферсона, его коллега по имени Ян Мердок, тоже подвергается аналогичному нападению, однако ему удается выжить.
Мы с инспектором невольно вскрикнули, не в силах сдержать изумления. Плечо Мердока было исполосовано теми же красными, воспаленными линиями, которые мы нашли на теле Фицроя Макферсона. Боль, очевидно, была невыносимой и не ограничивалась местом явного поражения: пострадавший тяжело и сбивчиво дышал, его лицо чернело, а затем, громко вздыхая, он прижал руку к сердцу, а на лбу у него выступили капельки пота. Он мог умереть в любой момент. Мы как могли заливали в него бренди, еще и еще, пока ему не стало лучше. Ватные тампоны, пропитанные растительным маслом, казалось, снимали боль от странных ран. Наконец его голова тяжело упала на подушку. Измученное тело нашло убежище в последнем запасе жизненных сил. Это был наполовину сон, наполовину обморок, но, по крайней мере, боль утихла.
Обратите внимание, что этот отрывок также содержит ссылки на обморок и то, что следовало бы назвать стенокардией.
Холмс разгадывает тайну, ссылаясь на реально существующую книгу, которую он находит у себя на чердаке, «На открытом воздухе» Дж. Г. Вуда [47]. Возле скал, где учителя привыкли плавать, обитает медуза.
Сам Вуд чуть не погиб во время встречи с этим опасным существом, поэтому описание в книге дано весьма подробное, с полным знанием дела. Убийца – Cyanea capillata, и укус этой медузы таит в себе ту же опасность, что и укус кобры, с той лишь разницей, что боль сильнее в разы.
Можно предположить, что Конан Дойл наткнулся на книгу Дж. Г. Вуда и был настолько очарован графическим описанием укусов медуз, что решил включить такую травму в рассказ, как и другие ее подробности, вычитанные в книге.
Укус медузы в Викторианскую эпоху
К сожалению, медузы не упоминаются ни в одной медицинской книге того времени. Медузу «львиная грива», Cyanea capillata, действительно можно встретить в Ла-Манше. Это довольно жуткое существо – одно из них было найдено в 1870 году (правда, у берегов США) с диаметром колокола более 2 метров и щупальцами длиной более 30 метров. Однако их укус не смертелен, и эта часть истории неточна (и все же в одной из следующих глав о ревматической лихорадке есть некоторые возможные объяснения смерти Макферсона).
34Брюшной тиф
Брюшной тиф + Шерлок
Мы снова возвращаемся к «Этюду в багровых тонах», поскольку брюшной тиф в основном упоминается именно в той истории.
Расследуя убийство Еноха Дреббера, Холмс допрашивает констебля полиции, обнаружившего тело, Джона Рэнса.
«Вскоре – может быть, часа в два или чуть позже – я решил осмотреться и убедиться, что на Брикстон-роуд все в порядке. Там как обычно царила грязь. На всей улице я не встретил ни души, хотя мимо меня проехала пара кэбов. Я прогуливался, размышляя, между нами сказать, о том, как было бы здорово согреться порцией джина, как вдруг мой взгляд привлек свет в окне того самого дома. Так вот, я знал, что те два дома в Лористон-Гарденс пустовали – их владелец никак не хотел привести в порядок канализацию, несмотря на то что последний квартирант, живший в том доме, умер от брюшного тифа. Поэтому, увидев свет в окне, я удивился и тут же заподозрил неладное. Когда я подошел к двери…»