Кровоизлияние следует лечить полным покоем и избеганием любого напряжения, испражнения следует собирать салфетками. Другими лекарственными средствами являются галловая кислота, скипидар и ацетат свинца. Допускается использование льда: на правую подвздошную ямку можно положить пакет со льдом или же провести ректальные инъекции ледяной воды [5].
Использование листов спрессованного сфагнового мха в качестве прокладок при недержании кажется чем-то невероятным, но в то время мох использовался во время менструаций.
Этот раздел тоже нуждается в комментариях и объяснениях. Мне очень нравится акцент на том, как важна роль медсестер в лечении заболеваний, поскольку эта профессия не так часто упоминается в медицинских текстах Викторианской эпохи.
Компания Sphagnum Moss из Портленда, штат Орегон, использовала образ медсестры по имени Sphagnum Moss Girl в рекламной кампании своего главного гигиенического продукта для женщин под броским названием Sfag-na-kins («Сфагнатки»).
Наконец, приводится уже привычный список устрашающих лекарств, используемых в тех случаях, когда пациенту становится по-настоящему плохо. Скипидар, свинец и ректальные инъекции со льдом – кровь стынет в жилах, когда читаешь этот перечень «препаратов».
35Косолапость
Косолапость + Шерлок
Конан Дойл любил дразнить своих читателей фрагментами из рассказов о Шерлоке Холмсе, которые так и не были написаны. Они породили множество спекуляций среди шерлокианцев, воображающих, какие истории могли бы быть написаны на основании этих отрывков. В одном из подобных так и не ставших полноценным рассказом фрагментов упоминается косолапость.
В начале истории «Обряд дома Месгрейвов» Холмс рассказывает Ватсону о расследованиях, которые он вел еще до их встречи.
– Дел здесь достаточно, Ватсон, – сказал он, бросив на меня озорной взгляд. – Знай вы, что лежит в этом ящике, то, пожалуй, попросили бы меня вытащить из него кой-какие бумаги, а не укладывать новые.
– Значит, это отчеты о ваших предыдущих расследованиях? – спросил я. – Я часто жалел, что у меня нет записей об этих случаях.
– Да, мой друг, все это – старый архив еще тех времен, когда у меня не было личного биографа, который прославил бы мое имя.
Мягким, ласкающим движением он вынимал один сверток за другим.
– Не все эти дела закончились успехом, Ватсон, – сказал он. – Но были среди них и довольно интересные головоломки. Вот отчет об убийствах в Тарлтоне, и дело виноторговца Вамберри, и история с одной русской старушкой, и странное дело с алюминиевым костылем, а также полный отчет о косолапом Риколетти и его безобразной жене. А здесь… ах, а вот это настоящее сокровище.
Косолапость в Викторианскую эпоху
Косолапость, или деформация стопы, – ненормальное положение стопы или ее частей в анатомическом отношении к себе или ноге, и эта аномалия может заключаться в сгибании, разгибании, отведении или приведении. В большинстве случаев мышцы и их сухожилия, а также связки и фасции будут сокращены и втянуты [49].
Уже было сказано, что косолапость может быть врожденной или приобретенной, и причины ее могут быть разными одновременно. В некоторых случаях не может быть никаких сомнений в силе наследственности, и я знал несколько поразительных примеров, когда одна и та же форма косолапости и, как правило, самая распространенная – эквиноварусная, наблюдалась у разных членов одного семейства. Также говорят, что кровнородственные браки в целом приводят к уродствам, и эта деформация – одно из них [49].
Косолапость – это врожденный дефект, при котором одна или обе стопы повернуты внутрь и вниз. В Великобритании это заболевание встречается у 1 младенца на 1000; мальчики чаще подвержены деформациям стоп, чем девочки. Как правило, подобный дефект обнаруживают при рождении, но иногда его можно выявить и на дородовом УЗИ-скрининге.
Известно, что сам Тутанхамон страдал косолапостью.
Причина появления этого заболевания в значительной степени неясна. В нем признано присутствие генетического элемента. Если у вашего ребенка косолапость, то риск ее развития у следующих детей – 1 к 35. В подавляющем большинстве случаев других врожденных аномалий не наблюдается.
Деформация может быть устранена различными способами, но лишь в редких случаях эффект от манипуляций, перевязок, шин, фиксаций гипсом и т. д. будет постоянным результатом. Я перепробовал их все и был разочарован, так что, исходя из необычайно большого опыта, могу сказать, что в подавляющем большинстве случаев пытаться обойтись без тенотомии – пустая трата времени, поэтому я сразу перейду к ее описанию [49].
Когда пациент и хирург находятся в удобных положениях, ассистент должен зафиксировать ногу левой рукой, а правой придерживать переднюю часть стопы, равномерно растягивая сухожилия, чтобы хирург мог ощупать их левым указательным пальцем, пока он проводит ножом под ними и аккуратно рассекает по направлению к коже. Как только раздастся треск или ассистент почувствует, что сопротивление исчезло, он должен немедленно расслабить стопу, при этом хирург в течение всей операции должен держать нож под контролем, чтобы предотвратить рассечение кожи под его лезвием [49].
Когда деформация была в достаточной степени исправлена с помощью тенотомии, наложения гибких шин и надлежащих манипуляций, необходимо некоторое время носить фиксирующую стопы обувь [49].
Шина, накладываемая для лечения косолапости [49].
Основным современным способом лечения косолапости является метод Понсетти. Стопа приводится в более правильное положение, после чего накладывается гипсовая повязка для удержания стопы в выбранном положении. Этот процесс повторяется еженедельно, курс процедур обычно составляет 6–8 недель.
По истечении этого срока ребенку делают небольшую операцию по освобождению ахиллова сухожилия (тенотомия, описанная в викторианском тексте). И наконец, для предотвращения рецидива надеваются специальные ботинки с металлической планкой, которую ребенок носит на ноге до тех пор, пока не начнет ходить. Успешность метода Понсетти равна примерно 90 %. Описанное выше хирургическое вмешательство викторианских времен удивительно похоже на современный подход.
36Мозговая горячка
Мозговая горячка + Шерлок
По неясным причинам Конан Дойл довольно часто упоминает это заболевание в рассказах о Шерлоке Холмсе.
Для начала обратимся к истории в «Медных буках». Молодую девушку по имени Вайолет Хантер нанимают гувернанткой, чтобы присматривать за шестилетним мальчиком. Однако ей неизвестна главная деталь – сама того не зная, она будет выдавать себя за дочь своего работодателя, которая находится в заключении в другой части дома, чтобы отец мог контролировать ее наследство.
«С тех пор, как ее отец женился во второй раз, счастья мисс Элис не знала. Ею пренебрегали, и она ни в чем не имела права голоса, но все стало совсем плохо после встречи с мистером Фаулером в доме своей подруги. Насколько мне известно, у мисс Элис были собственные права по завещанию, но она была такой тихой и терпеливой, что никогда даже не заикалась о них, а просто передала все в руки мистера Рукасла. Он знал, что с ней он в безопасности; но когда появился шанс, что объявится муж, который попросит все, что ему положено по закону, ее отец решил, что пришло время положить этому конец. Он хотел, чтобы она подписала бумагу, согласно которой, независимо от того, выйдет она замуж или нет, он мог пользоваться ее деньгами. Мисс Элис отказала ему, но мистер Рукасл продолжал настаивать на своем и никак не оставлял ее в покое, до тех пор, пока у нее не случилась мозговая горячка, и целых шесть недель бедняжка была буквально одной ногой в могиле. Потом она наконец поправилась, но стала походить на тень, а ее прекрасные волосы были острижены; но для молодого человека это не имело никакого значения, и он остался предан ей, как и подобает порядочному мужчине».
А теперь обратимся к истории «Обряд дома Месгрейвов» – мы уже встречались с Рэйчел Хауэлз, младшей горничной, в главе об истерии. Реджинальд Месгрейв рассказывает Холмсу о ее отношениях с Брантоном, их дворецким.
«Несколько месяцев назад мы уже успокоились и решили, что все снова наладится: Брантон обручился с Рэйчел Хауэлз, нашей младшей горничной. Но потом он бросил ее и связался с Жанет Трежелли, дочерью старшего егеря. Рэйчел – славная девушка, но с характерным уэльским темпераментом – перенесла острый приступ мозговой горячки и стала совсем на себя не похожа, и теперь ходит по дому – по крайней мере, ходила до вчерашнего дня, – будто тень с черными глазами».
Мы уже упоминали случай с полковником Джеймсом Барклеем из рассказа «Горбун» в главе об апоплексии. Холмс объясняет Ватсону, что полиция считает убийцей жену полковника.
«Было совершенно очевидно, что он предвидел свою судьбу и что это повергло его в неописуемый ужас. Эта теория, конечно, хорошо вписывалась в версию полиции, если полковник увидел, как его жена бросилась на него, намереваясь убить. А тот факт, что рана была у него на затылке, не стал для полиции поводом усомниться в своих выводах, ведь Барклей мог попытаться увернуться от удара. Сама же миссис Барклей объяснить ничего не смогла: ей стало плохо, и разум ее помутился; полагаю, острый приступ мозговой горячки из-за нервного потрясения».
В «Морском договоре» мы снова видим персонажа, у которого эта же болезнь развивается на нервной почве. Перси Фелпс, школьный друг Ватсона, с ужасом осознает, что по его вине украли рукописную копию договора между Великобританией и Италией, и пишет своему старому приятелю в надежде на помощь со стороны Холмса.
«Мой дорогой Ватсон: не сомневаюсь, что вы помните “Головастика” Фелпса, который учился в пятом классе, когда вы были в третьем. Возможно, вы даже слышали, что благодаря влиянию моего дяди я получил хорошее назначение в Министерстве иностранных дел и пользовался доверием и почетом, пока внезапно не произошло ужасное несчастье, разрушившее мою карьеру.