Печеночная желтуха развивается вследствие заболевания клеток печени – например, в результате инфекционного гепатита, алкоголизма и лекарственных реакций.
Подпеченочная или механическая желтуха, возникает из-за закупорки желчных протоков (функция которых частично заключается в удалении билирубина из печени) – чаще всего причиной тому являются камни в желчном пузыре и рак поджелудочной железы.
Врачи Викторианской эпохи были в самом начале пути к пониманию желтухи и заболеваний печени, и все же они были близки к сегодняшним представлениям об этиологии этого симптомокомплекса. Психологических причин у желтухи быть не может. Стоит сказать, что желтуху, вызванную запором, я тоже никогда не видел – это ж как должно запереть!
Сциболой, по всей видимости, называли твердый комок фекалий в кишечнике.
Строение печени и желчного пузыря [7].
Наиболее значительным проявлением печеночной дисфункции является желтуха. Этот выраженный признак проявляется окрашиванием кожи и конъюнктивы в желтый оттенок. Однако желтизна может поразить и внутренние органы. Помимо специфического поверхностного вида, желтуха обычно сопровождается угнетением кровообращения; зудом кожи; окрашиванием мочи в яркий цвет, причем в ее составе могут быть обнаружены основные компоненты желчи, а иногда и небольшое количество белка или гиалиновые и эпителиальные выделения без белка; при запоре выделяемые фекалии становятся твердыми и узловатыми, часто с неприятным запахом и почти бесцветными или свинцового оттенка [3].
Наличие или отсутствие желчи в выделениях оказывает важную помощь в классификации случаев в зависимости от того, вызваны они или нет обструкцией общего желчного протока. Если подобная обструкция имеется, выделения бледнеют пропорционально глубине желтухи; и мы обнаруживаем, что в случаях, вызванных непроходимостью, желтуха гораздо глубже, чем там, где непроходимости нет [15].
Исследование печени может доказать, что она связана с застойными явлениями, увеличением или сокращением; и в качестве вспомогательного средства для постановки диагноза было отмечено, что очень глубокие оттенки цвета, близкие к зеленовато-коричневым, обычно ассоциируются со злокачественным заболеванием; более желтые оттенки чаще встречаются при функциональных нарушениях, а легкий бронзовый оттенок часто наблюдается при воспалительных или застойных состояниях [8].
В наше время цвет кала и мочи по-прежнему служит ориентиром для определения типа желтухи. Однако о наличии доказательств зависимости оттенка кожных покровов от определенной причины развития желтухи я не видел.
Билирубин приобретает зеленый цвет, когда в пробирку с мочой добавляют несколько капель настойки йода. На фарфоровой или белой промокательной бумаге в области соединения капель мочи и азотной кислоты можно наблюдать пробу Гмелина, представляющую собой игру цветов от зеленого до синего, фиолетового, красного и желтого [5].
Желчные кислоты могут присутствовать только в небольшом количестве; их можно проверить методом Петтенкофера, который заключается в том, что в лунку фарфоровой палитры (предпочтительно окруженную льдом) помещают чайную ложку желчной мочи с несколькими каплями раствора глюкозы или тростникового сахара, а затем медленно добавляют несколько капель серной кислоты: появление темно-фиолетового цвета в области соединения мочи и кислоты указывает на присутствие желчных кислот [5].
В наши дни для того, чтобы измерить уровень билирубина, проводится обычный анализ крови. Медикам, должно быть, приходилось куда сложнее, пока не появились подобные анализы, а основным диагностическим инструментом было исследование мочи.
Перспектива выздоровления зависит главным образом от характера состояния, вызвавшего желтуху. Желтуха, возникающая из-за камней в желчном пузыре, нередко длится всего несколько дней, начинается во время или сразу после прохождения камней и заканчивается, как только успевает пройти катаральное воспаление, вызванное раздражением [6].
Когда проток частично или полностью закрывается из-за рака поджелудочной железы, увеличения лимфатических желез или других новообразований, случай всегда заканчивается летально, хотя продолжительность болезни варьируется в зависимости от ее локализации и характера [6].
Если причина, вызывающая жалобу, неясна, полезно иметь в виду, что у молодых пациентов прогноз, как правило, благоприятный, у больных среднего возраста может вызывать сомнения, а пожилые пациенты на положительный прогноз рассчитывать, скорее всего, не смогут, поскольку в этом возрасте велик риск возникновения злокачественных опухолей [6].
Причину желтухи довольно редко удается установить, за исключением тех очевидных случаев, когда масса затвердевших фекалий давит на проток и закупоривает его. В подобных обстоятельствах дозы каломели и экстракта колоцинта с последующим приемом солевого аперитива часто бывает достаточно, чтобы устранить жалобы через несколько дней [6].
При сильной болезненности при надавливании на желчный пузырь или протоки вы ускорите выздоровление, поставив шесть или восемь пиявок с последующими припарками и растираниями [6].
Желтуху можно лечить карлсбадской водой, или водой Виши, или сульфатом соды в полудрахмовых дозах; карбонат соды, экстракт тараксакума и измельченный ревень могут также пригодиться, как средства стимулирующие активную работу печени. Такое лечение проводится на основе теории, что желтуха возникает из-за лености печеночных клеток, которые вырабатывают, но не выделяют желчный пигмент [5].
Очищенную бычью или свиную желчь следует давать в дозах по пять гранул, через два часа после еды, в капсулах или пилюлях, покрытых раствором толуола в эфире, чтобы масса могла избежать растворяющего действия желудочного сока [5].
Метеоризм можно уменьшить с помощью печенья на древесном угле, имбиря, скипидара, креозота [5].
Это один из немногих случаев, когда среди рекомендаций в викторианских текстах все еще указываются пиявки. Карлсбадские воды привозили из курортного города в Западной Богемии (ныне Чешская Республика), а не из города в Калифорнии, где также производят минеральные воды. Трудно понять обоснование для введения желчи животного происхождения в качестве средства лечения избытка желчи в крови.
И наконец, я должен предупредить, чтобы вы не следовали советам викторианской медицины. Креозот и скипидар – небезопасные средства от газов!
38Обычная простуда
Обычная простуда + Шерлок
Во всем сборнике историй о Шерлоке Холмсе нашлась лишь одна ссылка на обычную простуду, она упоминается в рассказе «Приключения клерка».
– Вижу, эти дни вам нездоровилось. Простуда летом – то еще мучение.
– На прошлой неделе я три дня провалялся в постели, меня страшно знобило. И все же я не думал, что по мне все еще заметно, что я был болен.
– Заметно, да. Вид у вас вполне здоровый.
– Как же вы тогда узнали о моей болезни?
– Мой дорогой друг, вам ли не знать мои методы?
– Значит, выяснили с помощью дедукции?
– Конечно.
– И как же?
– Ваши домашние туфли.
Я опустил взгляд на свои лакированные туфли.
– Да как можно по туфлям… – начал я, но Холмс ответил на мой вопрос прежде, чем я успел его задать.
– Туфли новые, – сказал он. – Им явно не больше нескольких недель. Подошвы, которые в данный момент открылись моему взору, слегка обожжены. На мгновение я подумал, что вы их, возможно, промочили, а затем сожгли при сушке. Но рядом с подъемом я заметил этикетки магазина. Если бы туфли промокли, этикетка бы уже отклеилась. Значит, вы сидели, вытянув ноги к камину, чем вряд ли стал бы кто-то заниматься, даже в такой дождливый июнь, в полном здравии.
Этот вывод, как и все умозаключения детектива, сделался таким простым и понятным, как только его проговорили вслух. Холмс прочел эту мысль на моем лице, и его улыбку тронула горечь.
– Боюсь, объяснения лишь портят впечатление, – сказал он. – Выводы без предпосылок к ним звучат гораздо интереснее и выразительнее.
Обычная простуда в Викторианскую эпоху
Это будет самая короткая глава в книге, поскольку ничего нового о заболевании, которое всем хорошо известно, я рассказать не могу. Обычную простуду правильнее называть острой респираторной вирусной инфекцией – ОРВИ.
С медицинской точки зрения причиной инфекции могут быть сотни различных вирусов, и, как правило, после того как вы переболели определенным вирусом, у вас вырабатывается иммунитет, и при новой встрече с ним вы уже не заболеете. К сожалению, вирусы могут мутировать, и COVID-19 стал тому печальным доказательством. Таким образом, вирусы могут обойти наш иммунитет.
Есть множество средств от простуды, однако ни одно из них не доказало свою эффективность в борьбе с вирусной инфекцией.
Мало чем можно помочь человеку, заболевшему обычной простудой, – подход довольно старомодный: отдых, побольше жидкости и парацетамол.
Отделение по борьбе с простудными заболеваниями, расположенное недалеко от Солсбери, существовало с 1946 по 1989 год и провело множество экспериментов на добровольцах. И хотя эти опыты определенно углубили наше понимание этой болезни, спустя 43 года специалисты так и не нашли эффективных средств для борьбы с ней.
В современных медицинских учебниках обычная простуда упоминается лишь вскользь. Однако я не смог найти никакой четкой информации об этом заболевании, хотя в старых книгах есть разделы, посвященные острому бронхиту, острому ларингиту, катару и крупу среди прочих. Вполне возможно, что простуду сочли слишком незначительным поводом для беспокойства, чтобы обсуждать ее на фоне целого ряда гораздо более серьезных заболеваний легких.
К сожалению, и это удивительно, в рассказах о Шерлоке Холмсе ни слова не сказано о гриппе. А ведь он оказал большое влияни