Не следует легкомысленно относиться к роли религии в лечении душевнобольных; однако применение этого средства требует большой осторожности. Ни одному пациенту, который желает и нуждается в религиозном обучении или наставничестве, не следует отказывать; однако попытки заинтересовать подобными учениями кого-либо, в чьей душе нет места религии, противоречили бы основным принципам психиатрического лечения.
Внешние средства сдерживания применяются с целью помешать пациенту причинить вред себе или другим, предотвратить вспышку гнева и неистовства, и особенно таких проявлений его безумных желаний, которые могли бы дать им новую пищу, могут помочь ему овладеть собой.
Применяемые средства ни в коем случае не должны задевать самолюбие пациента; они никогда не должны наводить на мысль об исправительном доме (то есть никаких цепей и побоев) и не должны потрясать воображение, как это делали те огромные аппараты, которые до недавнего времени использовались во многих учреждениях. В настоящее время смирительная рубашка (которая изготавливается из льна) является основным и все еще используемым средством удержания пациента; она не позволяет больному использовать руки вообще или же практически полностью ограничивает их движение. Во многих лечебницах по-прежнему используется инвалидное кресло-каталка с вязками, в которое помещают пациента, а также ремни, удерживающие его в постели [4].
Это была длинная глава, но я надеюсь, что от этого она не стала менее интересной. Я хотел как следует разобраться в этой теме и столкнулся с множеством фрагментов канона, в которых упоминается безумие, а также большим количеством информации в доступном мне учебнике по психиатрии Викторианской эпохи.
45Рахит
Рахит + Шерлок
О рахите Конан Дойл упоминает лишь один раз в рассказе «Шерлок Холмс при смерти». Доктора Ватсона посылают к Калвертону Смиту за консультацией относительно предполагаемой тропической болезни Холмса.
Я подумал о Холмсе, который метался на одре болезни и, возможно, считал минуты до того момента, когда я смогу оказать ему помощь. Сейчас было не время для церемоний. Его жизнь зависела от моей расторопности. Прежде чем дворецкий, извиняясь, передал мое сообщение, я протиснулся мимо него и оказался в комнате.
Мужчина, сидевший в кресле у камина, вскочил и гневно завопил. Я увидел его большое желтое лицо, грубое и жирное, с тяжелым двойным подбородком и двумя угрюмыми, угрожающими серыми глазами, которые смотрели на меня из-под кустистых рыжеватых бровей. Его лысую голову украшала бархатная шапочка, кокетливо сдвинутая набок. Череп его был огромен, и все же, опустив взгляд, я, к своему изумлению, увидел, что сам человек при этом был довольно маленьким и хрупким, с перекошенными плечами и спиной, какую я часто видел у пациентов, перенесших в детстве рахит.
– Что такое? – взвизгнул он. – Что это за вторжение? Разве я не предупреждал, что приду к вам завтра утром?
– Прошу прощения, – сказал я, – но дело безотлагательное. Мистер Шерлок Холмс…
Упоминание имени моего друга произвело необычайное впечатление на маленького человечка. Весь гнев моментально улетучился. Черты его лица стали напряженными и настороженными.
– Вы пришли от Холмса? – спросил он.
– Да, я только что от него.
– И что с ним? Как он?
– Он безнадежно болен. Именно поэтому я здесь.
Рахит в Викторианскую эпоху
Возникающий в результате неправильного кормления слабого младенца, рахит, хотя и поражает все ткани организма, часто и больше всего влияет на кости [5].
Это конституциональное заболевание раннего детского возраста, которое связано с нарушением питания и в основном характеризуется усиленным ростом эпифизов и надкостницы и несовершенным окостенением, приводящим к размягчению костей с искривлениями и деформациями [3].
Недостаточное или неправильное питание является основной причиной рахита, заболевание может проявляться уже на седьмом-восьмом году жизни, но чаще всего оно развивается на первом или втором году жизни [3].
Раньше рахит гораздо чаще встречался среди рабочего класса. Теперь мы знаем, что основной причиной рахита является дефицит витамина D, хотя недостаток кальция в рационе также может быть триггером его развития.
Рахит – это заболевание, причиной которого было признано неправильное питание.
Витамин D мы в основном получаем под воздействием солнечного света. Естественных пищевых источников этого элемента совсем немного – по сути, это яйца и жирная рыба. Некоторые сухие завтраки и маргарины обогащены витамином D. Этот витамин был открыт только в 1922 году, когда его обнаружили в рыбьем жире.
Болезнь начинается очень коварно. Ребенок не предпринимает попыток ходить или перестает ходить, если уже научился до этого. Он вялый, раздражительный, его лицо бледное, ткани дряблые. Пропадает аппетит, появляется жажда и нарушения в работе кишечника или выраженные признаки желудочно-кишечного катара. Беспокойство по ночам, склонность сбрасывать с себя постельное белье, обильное потоотделение в области головы, шеи и груди, в то время как все остальное тело горячее и сухое, сопровождаются нерегулярным лихорадочным состоянием, которое вскоре дает о себе знать; в то время как боязнь прикосновения, общая болезненность тела или фактическая боль свидетельствуют о локальном процессе, происходящем в костях и их оболочках [3].
Помимо этих симптомов, со стороны нервной системы могут наблюдаться судороги, спастический круп и тетания; со стороны пищеварительной системы – диарея слизистыми выделениями с неприятным запахом, обильное газообразование и большой выпуклый живот; со стороны легких – бронхит и его последствия. Вся мышечная система ослаблена, и именно эта слабость главным образом мешает ребенку участвовать в радостях и играх своего возраста. Диарея усиливает слабость и, по словам матери, «сбивает ребенка с ног» и приводит к тому, что позвоночник «вытягивается» назад, неестественно выгибаясь, чем-то напоминая «кошачью спину» [5].
Изменения в костях становятся все более отчетливыми. Суставы кажутся опухшими, особенно лучезапястные в начале болезни, а при их осмотре обнаруживается, что нижние части лучевой и локтевой костей увеличены; аналогичные изменения наблюдаются в большеберцовой и малоберцовой костях. И в локте. Отмечается болезненность вдоль ребер, и, если заболевание продолжается, в местах соединения ребер с их хрящами ощущаются узелки; грудина выступает вперед, образуется «голубиная грудка»; затем конечности искривляются, далее ключицы, позвоночник тоже может быть искривлен, таз деформирован. Голова большая и квадратная, лоб высокий, передний родничок остается незакрытым, швы открыты и утолщены по бокам. Над черепными швами часто слышен свистящий звук. Прорезывание зубов задерживается, или зубы разрушаются и выпадают [3].
К счастью, рахит в Великобритании в значительной степени остался в прошлом, потому что описания его просто устрашающие. Однако в начале XXI века наблюдался небольшой всплеск заболеваемости, что подстегнуло правительство запустить и развить программу витаминизации населения с помощью бесплатного продукта Healthy Start.
Диарею можно лечить смесью соды, ревеня и ятеоризы, а также приемом время от времени касторового масла, сиропа сенны или настойки ревеня, при этом следует избегать употребления ртути. Как только диарея прекратится, можно назначать пепсин вместе с кислотами или экстракт хинного дерева или сарсапариллы. Маленьких детей следует кормить блюдами на молоке, смешанным с лимонной водой; тех, кто постарше, – говяжьим, телячьим или куриным бульоном и мучными изделиями [6].
Как только катар желудка и кишечника пройдет, все ваши усилия должны быть направлены на улучшение питания ребенка. Пища животного происхождения может быть разрешена один или два раза в день, в зависимости от возраста пациента. Некоторые рекомендуют использовать сырую говядину, но не следует упускать из виду возможность заражения ленточными червями [6]. Следует использовать все средства для предотвращения искривления костей. Рахитичным детям следует спать на матрасах, а высокие подушки должны быть запрещены: им нельзя разрешать ходить, пока кости не окрепнут достаточно сильно, а в случае младенцев медсестре следует дать указание не носить их исключительно на одной руке [6].
Стоит отметить, что ни одно из предложенных викторианских диетических блюд не содержало витамина D, хотя некоторые из них все же включали кальций, который в определенной степени мог быть полезен. К сожалению, среди рекомендаций не было упоминаний рыбьего жира, хотя он в то время был в свободном доступе.
46Корь
Корь + Шерлок
С корью мы встречаемся лишь единожды, в рассказе «Убийство в Эбби-Грэйндж». Эта болезнь сама по себе никак не влияет на развитие сюжета. Скорее она приводится как пример довольно распространенного заболевания, как намек на случай, изначально казавшийся Холмсу слишком обыденным, чтобы проявить к нему хоть какой-то интерес.
Живой интерес улетучился, и лицо Холмса стало безучастным – я знал, что, как только пропадет загадка, дело потеряет для него всю привлекательность. Оставалось только арестовать мошенников, но дело было настолько заурядным, что Холмсу и в голову не пришло бы с этим связываться. Глубоко мыслящий и образованный специалист, обнаруживший, что пациент, к которому его срочно вызвали, был болен всего лишь корью, испытал бы что-то вроде раздражения – именно это я и прочитал в глазах моего друга.
И все же сцена в столовой Эбби-Грэйндж была достаточно странной, чтобы привлечь его внимание и вернуть угасающий интерес.
Эпидемиологические данные по заболеваемости в Великобритании впечатляют. В 1940 году, когда впервые появилось официальное уведомление об инфекционных заболеваниях, было зарегистрировано более 400 000 случаев (и 857 смертей).