К сожалению, больших рандомизированных исследований о роли кето-диеты в лечении онкозаболеваний нет. Финансы ученым-энтузиастам выделяют неохотно, а пациентов не всегда легко привлечь к участию.
Мы совершенно не утверждаем, что существует всемирный заговор фармкомпаний, но понятно, что они с гораздо большим интересом выделят деньги на исследования новых медикаментозных средств и методов терапии и будут активно их продвигать, в то время как за кето-диетой нет никаких экономических интересов. Тем не менее исследования, хоть и небольшие по масштабу, в этой области продолжаются, и есть надежда, что скоро мы будем знать об этом больше. Следование кето-диете – не замена традиционного лечения, а скорее дополнение к нему. И, опираясь на те научные данные, которые есть сегодня, можно с достаточной уверенностью сказать, что переход на кетогенную диету как минимум не повредит онкобольным и может сочетаться с химио- и с радиационной терапией. Есть основания для того, чтобы с осторожным оптимизмом утверждать, что кому-то это может помочь, особенно в случае опухоли головного мозга.
Защититься от новой коронавирусной инфекции или опасных осложнений поможет не только вакцинация, но и изменение образа жизни. Еще в первые месяцы пандемии мы с тревогой следили за аналитикой: хотелось понять, каковы шансы перенести болезнь без осложнений. Сейчас мы знаем главные факторы риска [279]: ожирение, сахарный диабет второго типа и патологии сердечно-сосудистой системы.
Все эти хронические заболевания связаны с метаболическим синдромом, а он, в свою очередь, – с инсулинорезистентностью. Нарушение регуляции уровня глюкозы в крови играет важную роль в возникновении воспалительных и респираторных заболеваний. Результаты исследования [280] пациентов с COVID-19, больных сахарным диабетом второго типа, показали, что те из них, кто контролировал свой уровень сахара (3,9–10 ммоль/л), имели меньший риск смертности и серьезных повреждений внутренних органов в течение госпитализации по сравнению с теми, чей уровень сахара в крови превышал 10 ммоль/л.
Один из главных факторов, влияющих на уровень глюкозы, – потребление углеводов, крахмала и простых сахаров. При этом питание в больницах как раз такое: высокоуглеводное, с пониженным содержанием жира, с макаронами, рисом, хлебом и микроскопическими кусочками мяса и сливочного масла.
Высокожировые диеты признают не все медицинские сообщества, но именно в случае с COVID-19 к такому питанию стоит присмотреться лучше. Основываясь на многочисленных новейших исследованиях, в журнале BMJ [281] утверждают, что низкоуглеводные диеты не только стабилизируют уровень глюкозы, но и влияют на состояние сердечно-сосудистой системы пациентов с сахарным диабетом второго типа.
Ограничение углеводов в пище – простой и результативный метод, который приводит к быстрому улучшению гликемического контроля и может применяться параллельно с другими формами лечения. По словам автора статьи, ученого из Копенгагена Марианн Демаси, низкоуглеводная диета «должна быть более широко одобрена правительствами и политиками во всем мире, чтобы облегчить состояние пациентов с метаболическим синдромом и сердечно-сосудистыми патологиями».
Глава 16. Возможные побочные эффекты
В начале книги я уже рассказал о сложностях переходного периода. Теперь хочется подробнее остановиться на возможных побочных эффектах низкоуглеводной диеты. Хорошая новость в том, что со временем они проходят, и есть способ ими управлять. Главный – увеличить потребление воды и соли. Лучше всего сделать это профилактически в течение первой недели: в таком случае вы вообще не испытаете никаких проблем или они будут незначительными. Можно один-два раза в день выпивать стакан воды с половиной чайной ложки соли. Побочные эффекты обычно исчезают в течение 15–30 минут. Более вкусный вариант – пить бульон. Помимо натрия, он будет обеспечивать вас другими важными электролитами – магнием и калием.
При высоком кровяном давлении, сердечной недостаточности или заболевании почек обязательно нужно проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать употреблять больше соли.
Основные симптомы: головные боли, вялость, тошнота, спутанность сознания, раздражительность, учащенное сердцебиение. Это один из распространенных побочных эффектов низкоуглеводного питания, так называемый кето-грипп. Он обычно возникает в течение первой недели, а после этого периода спонтанно исчезает. Предполагается, что основная причина заболевания – обезвоживание и/или недостаток электролитов в связи с временным увеличением объема выделяемой мочи. Хорошая новость в том, что можно полностью избежать этих симптомов, употребляя достаточное количество воды, соли и жира с первого дня.
Симптомы кето-гриппа, описанные выше, могут также сигнализировать о низком уровне сахара в крови, гипогликемии. Как правило, они более серьезные, чем кето-грипп.
Если вы испытываете сильную тошноту, головокружение или усталость, к этому стоит отнестись серьезно. Можно проверить уровень сахара в крови, съесть порцию углеводов или сахар для кратковременного восстановления и обратиться к своему лечащему врачу за дальнейшими рекомендациями.
Частый симптом при переходе на LCHF. Обычно судороги незначительные, но в редких случаях могут быть болезненными. Возможная причина – потеря минералов, особенно магния, из-за частого мочеиспускания и из-за исчезновения из рациона части источников этого микроэлемента – например, цельнозерновых продуктов. Если судороги становятся серьезной проблемой, попробуйте принимать добавки с магнием, они обычно хорошо помогают в таких ситуациях. Другие способы получения магния – через кожу (ванны с английской солью) и с пищей. Хорошо работают костные бульоны и овощные отвары. Вот небольшой список богатых магнием продуктов, отлично сочетающихся с низкоуглеводным питанием (в скобках – содержание магния на 100 г продукта):
• тыквенные семечки (262 мг);
• миндаль (234 мг);
• шпинат (82 г);
• авокадо (29 мг);
• темный шоколад (133 мг);
• кедровые орехи (251 г);
• подсолнечные семечки (317 г).
Рекомендованной дневной дозой считается [282]: для мужчин 400–420 мг, для женщин 310–320 мг.
В отдельных случаях понадобится увеличить количество углеводов в рационе. Еще один совет – попробуйте снизить потребление вина и кофе.
Судя по обсуждениям на кето- и LCHF-форумах, с этой проблемой сталкиваются довольно многие, кто переходит на низкоуглеводную диету, но она краткосрочная и решаемая. Обычно пищеварительной системе нужно время, чтобы адаптироваться к новой диете. Но можно себе помочь. В таких ситуациях советуют включить в рацион больше некрахмалистых овощей, богатых клетчаткой, или добавки с псиллиумом – шелухой подорожника. Эффективными могут оказаться добавки с магнием или лактулозой. Но главное – не забывать о питьевом режиме. Речь не идет о мифических двух литрах в сутки – эта цифра ничем не подтверждена и взята с потолка. Просто старайтесь пить чаще.
На строгой кето-диете у некоторых людей появляется специфичный запах изо рта – фруктовый, с оттенком ацетона. В ацетоне как раз все дело, ведь это вещество относится к группе кетонов. Следовательно, ваше тело усиленно сжигает жир, чтобы обеспечить мозгу достаточно топлива из кетоновых тел. У большинства этот симптом проходит через одну-две недели следования кето-протоколу. Старайтесь больше пить, чтобы поддерживать здоровую микрофлору во рту и «смывать» плохие бактерии. Следите за гигиеной полости рта, при необходимости используйте дезинфицирующие лосьоны для полоскания. Если через две недели запах изо рта не исчез, подумайте о том, чтобы снизить уровень кетоза. Возможно, вам больше подойдет либеральный вариант LCHF.
Некоторые женщины отмечают сбои менструального цикла после начала кето-диеты: месячные становятся нерегулярными или очень болезненными, кровотечения усиливаются, а иногда вообще пропадают. Тут надо сказать, что убедительных исследований, подтверждающих связь низкоуглеводного питания и нарушений цикла, не существует. Мы можем лишь предположить, что переход на кето-протокол временно меняет гормональный статус и метаболизм. Тело как бы говорит: «Я учусь использовать кетоны вместо глюкозы, размножаться мы пока не будем».
Одной из причин аменореи и сбоев цикла может быть слишком быстрое похудение или недостаток калорий в рационе. Постарайтесь питаться полноценно – употреблять достаточное количество хороших жиров, белка, овощей, богатых клетчаткой.
Для нормализации женского гормонального фона очень полезно масло криля. Существуют исследования [283], доказывающие, что оно снижает уровень стресса, благотворно влияет на настроение и уменьшает боль при менструации. Также хорошо работают фитоэстрогены – природные вещества, по химическому составу близкие к естественному эстрогену. Они содержатся, например, в льняном семени, кейле[8], брюссельской капусте.
Сначала хорошие новости. В большинстве случаев низкоуглеводное высокожировое питание улучшает [284] липидный профиль, тем самым снижая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Классический эффект LCHF такой – повышение уровня ЛПВП (хорошего холестерина) и снижение уровня триглицеридов.
В то же время у небольшого процента людей, в силу генетических особенностей, на LCHF-питании может повышаться [285] уровень ЛПНП (плохого холестерина) и общего холестерина примерно на 30–40 %. Доктор Энфельдт указывает у себя на сайте значения, которые должны дать повод для беспокойства: общий холестерин 10 ммоль/л и выше, ЛПНП – выше 6,5 ммоль/л. Есть различные теории о том, что это вариант нормы, но доказательств этому пока нет. Поэтому даже благосклонно относящиеся к LCHF врачи советуют задуматься об этом и заняться нормализацией показателей.