ва о смерти. Возможно, будут выявлены приметы насильственной смерти, так что придется привлечь полицию и прокуратуру до того, как тело будет кремировано. Однако я глубоко убежден, что такое повторное обследование всегда связано с достойным, гуманным и ответственным отношением к пожилым и больным людям. Их физическое состояние позволяет нам узнать, как о них заботились их семьи или персонал в домах престарелых. То, что я обнаружил в то ранее утро 1997 года, потрясло меня: у нескольких стариков были пролежни до костей.
Появление не каждого пролежня можно предотвратить. Но в большинстве случаев получается. Поэтому глубокие и болезненные воспаленные участки в основном возникают по причине плохого ухода. Это тяжелая физическая травма с риском летального исхода из-за распространения инфекции по организму. При этом невыносимо осознавать, что беспомощный человек, должно быть, сгнил заживо. Огромные, зловонные, сальные, инфицированные и глубокие раны над крестцом, над остистыми отростками позвоночника, на наружной поверхности бедер и пятках ужасают. В этот момент мне кажется, что мертвые тела кричат: «Сделай что-нибудь, чтобы такого больше не повторилось в будущем!»
После того случая судебная медицина Гамбурга под моим руководством занялась решением проблемы в два этапа. Во-первых, в рамках годичного научного исследования мы повторно осмотрели трупы и задокументировали их состояние. Доля стариков из домов престарелых, у кого развились пролежни высокой степени тяжести, составила 4 %, то есть значительно выше, чем доля тех, кто умер в больнице или дома и тоже страдал от пролежней. Поразительно, но последующее сравнение числа случаев в Гамбурге с данными, полученными судмедэкспертами Берлина и Ганновера, даже представило ситуацию в Гамбурге в относительно благоприятном свете.
Полученные результаты имели большое значение. Пролежни вызывают сильный стресс у пострадавших, часто болезненны и, как правило, связаны с длительным и, что не менее важно, дорогостоящим процессом лечения. Мы были обязаны высказаться от имени пожилых и покинутых. Поэтому на втором этапе, как и было оговорено, я рассказал службам, ответственным за уход за престарелыми, а также представителям СМИ о значительном числе случаев крайне запущенных пролежней, обнаруженных нами во время вскрытий.
В начале 1999 года местная пресса и новостные каналы подняли скандал вокруг ужасающих условий в сфере ухода за престарелыми. Пожилые люди, проживающие в Гамбурге и нуждающиеся в уходе, нередко страдают от ран «до костей».
Общественность, привыкшая к пасторальным картинам счастливой старости, испытала настоящий шок. Судмедэксперты не преследовали эту цель, но страх распространился молниеносно. Факты халатного отношения к старикам оказались на повестке дня. Внезапно у людей раскрылись глаза, и они начали беспокоиться. Потрясение от того, что работа целой отрасли оказалась в пучине скандала – весьма неуместного, если оценивать происходившее в ретроспективе, – может заставить действовать тех, кто редко сталкивается с рутиной отдельно взятой отрасли.
Стандарты и профессиональные навыки, необходимые с научной точки зрения для повышения качества ухода за лежачими больными, здесь будут затронуты лишь вкратце: первые экспертные рекомендации были опубликованы незадолго до «гамбургского пролежневого скандала». В них содержатся признанные во всем мире научные знания о профилактике пролежней. Кроме того, там описаны методы диагностики и терапии, четко сформулированы факторы и способы оценки риска, а также действия по его минимизации. Основное внимание уделяется профилактике путем мобилизации пациента, насколько это возможно. Предлагается менять позу больного через короткие промежутки времени и использовать вспомогательные средства вплоть до специальных матрасов и кроватей.
Самое главное, пациентов с риском развития пролежней необходимо перекладывать в новое положение каждые несколько часов, за исключением положения лежа на левом боку, правом боку и иногда положения на животе. Кроме того, проводятся регулярные гигиенические мероприятия, обеспечиваются режим питания, уход за кожей, медикаментозная терапия и при необходимости хирургическое лечение. Если, несмотря на все меры предосторожности, пролежень все же появился, его должны лечить компетентные специалисты. И последнее, но не менее важное: такие раны обязательно очищают исключительно хирургическим путем. Иногда единственным способом вылечить пролежень является пересадка кожи. Чрезвычайно длительный и дорогостоящий процесс, тем более что всегда остается риск распространения инфекции.
Избегайте подручных средств! Охлаждение льдом, подсушивание феном и сильнодействующие дезинфицирующие средства – это совершенно неграмотные методы, они могут быть чрезвычайно опасны для больного человека.
Как только были задокументированы первые случаи пролежней, судебная медицина Гамбурга организовала дополнительные мероприятия, чтобы ситуация в некоторых районах города начала хоть немного улучшаться. Так была создана специальная рабочая группа по проблеме пролежней и организован постоянный круглый стол, в котором принимали участие больницы, медицинский персонал, службы по уходу за престарелыми, Гамбургское благотворительное общество, отделы персонала по обеспечению качества, фонды медицинского страхования, а также служба медицинского страхования и органы здравоохранения. В итоге появилась обширная сеть по вопросам лечения пролежней, продолжившая важное дело повышения качества ухода за лежачими больными.
В результате частота развития пролежней высокой степени тяжести, которую в течение шести лет регулярно документировали у умерших пожилых людей, снизилась до уровня ниже одного процента. Однако в 2005 году текущая стратегия отчетности и оценки профилактики пролежней была приостановлена, что повлекло за собой негативные изменения. Число случаев развития серьезных пролежней сразу же значительно возросло. Так что у нас не было иного выбора, кроме как провести еще несколько научных исследований и предостеречь общественность. Кроме того, мы хотели обратить внимание людей на чрезвычайно трудные условия, в которых находились те, кто осуществлял уход.
Повторная публикация результатов гамбургских судмедэкспертов возымела эффект: вместе с партнерами из сферы здравоохранения Гамбургское благотворительное общество представило комплекс мер[54] по выявлению, профилактике и лечению пролежней. Этот проект продолжался до конца 2016 года.
Гамбургский институт судебной медицины и органы здравоохранения пришли к соглашению о документировании ненадлежащего ухода в ходе повторной аутопсии. Предмет этого соглашения – регулярное выявление у умерших жителей Гамбурга, достигших на момент смерти минимум 65-летнего возраста, недостатков ухода, в частности пролежней высокой степени тяжести. Данные предоставляют властям один раз в год. Анализ проводится в отношении семи районных управлений, а также частных домохозяйств и стационарного ухода. Теперь аутопсия, проводимая в крематории, является краеугольным камнем постоянного контроля качества ухода за престарелыми в Гамбурге.
Результаты тесного сотрудничества между судмедэкспертами и работниками сферы ухода за престарелыми не могут не радовать: по статистике, теперь лишь у 0,2–0,3 % пожилых людей Гамбурга наблюдаются серьезные пролежни.
Вот почему я никогда не устаю напоминать: смотрите внимательно! Потому что тщательный осмотр мертвых может остановить страдания и спасти жизни.
Спасите секс с помощью безопасного секса: о ВИЧ/СПИДе
И он тоже… Рок Хадсон[55], голливудская звезда, герой бесчисленного количества фильмов, который на большом экране образовал идеальную пару с великолепной Дорис Дэй. Образцовый мужчина с безупречным имиджем. Для многих стало шоком, что у этого любимца женщин есть болезнь, о которой большинство предпочли бы молчать. СПИД. Снимки актера, на чей облик болезнь уже наложила печать, разлетелись по миру. На них неизлечимо больной мужчина выглядит гораздо старше своего возраста.
Когда в июле 1985 года Рок Хадсон заявил, что страдает СПИДом, коварная болезнь внезапно обрела лицо. До этого СПИД казался пугающим явлением, затрагивающим исключительно маргинальные группы, особенно наркоманов. Но теперь СПИД получил роль на голливудской фабрике грез. Вместе с богатым и красивым актером с мировой известностью. Что же будет дальше?
Но вызывающий это заболевание вирус, называемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), уже давно проник в общество и распространился по планете. Когда Рок Хадсон обнародовал свою болезнь, спровоцировав тем самым всеобщее потрясение, я уже долгое время работал с этим заболеванием в Институте судебной медицины и Институте тропической медицины имени Бернхарда Нохта (нем. Bernhard Nocht Institute für Tropenmedizin, BNITM). Шестью месяцами ранее в Гамбурге состоялся первый научный симпозиум по информированию и повышению квалификации врачей и стоматологов в отношении СПИДа. В Гамбурге на тот момент было известно о 20 случаях заболевания, десять из которых – с летальным исходом. Вскрытие семи из этих трупов проводил я. С момента их смерти прошло всего несколько часов.
Для Гамбурга моя работа являлась новой и неисследованной областью и представляла большой интерес для ученых из BNITM. В то время институт был центром исследования СПИДа. И мы тесно сотрудничали. Потому что то, что мы обнаруживали в мертвых телах, могло иметь огромное значение для живых. Мертвые давали нам важные подсказки, чтобы лучше понять эпидемию, избежать рисков и разработать методы лечения.
В 1980-е годы, в разгар пандемии, это была по-настоящему колоссальная задача, выполнение которой к тому же осложнял страх, расползшийся среди населения. ВИЧ-инфекция и СПИД воспринимались тогда как крайне заразные и опасные для жизни заболевания. Порой это приводило к чрезмерным гигиеническим мероприятиям. А на всех, кто вступал в контакт с больными СПИДом или не дай бог заразился сам, в то время смотрели с опаской или даже избегали. Инфицированные были буквально стигматизированы. Поэтому некоторые из моих знакомых, а также отдельные известные личности отдалились от общественной жизни.