3. Интерпретация. Осознание тех или иных чувств для пациента бывает возможным, если ему сказать: «На твоем месте я бы почувствовал обиду (злость, разочарование, огорчение, вину, стыд, страх)».
4. Наполнять смыслом «мы» и «я». Терапевт постоянно уточняет: «Это думаешь ты? А не твой папа?»
5. Пресекать манипуляции. Любые попытки пациента управлять поведением терапевта берутся во внимание и доводятся до его сознания. Предлагается альтернатива: прямая коммуникация.
Работа со слиянием занимает много времени, но в краткосрочной перспективе можно рассчитывать на встречу пациента со своими переживаниями.
Одно из проявлений слияния – обесценивание результатов терапии, даже если она была успешна. При этом пациенту сложно понять вашу точку зрения, потому что он ригиден.
Методы терапии
1. Надо направить внимание пациента на переоценку ситуации. Например, предложить подумать, нет ли в сегодняшнем занятии чего-то полезного?
2. Предложить доказательства того, что его точка зрения неосновательна и прямо обвинить его в предвзятости.
3. Вовлечь в разговор об обесценивании, предложив пациенту объяснить важность обесценивания.
Результат работы будет виден, если, вместо того чтобы заявлять о бесполезности терапии, пациент сможет описать аспекты, которые оказались для него полезными.
Кодирование или лечение?
Как-то сама собой всплыла тема освобождения человека от его зависимостей. Если это психосоматический уровень (например, алкоголизм), то существует два пути: один психотерапия, другой – кодирование. Кодирование всегда строится на репрессивных мерах, так как пациенту внушается наказание, которое он должен будет понести в случае, если возобновит употребление спиртного.
Например, смерть самых близких (детей, родителей) или разглашение того, что никто не должен знать (у каждого человека есть свой скелет в шкафу). Кроме шантажа, применяются манипуляции, связанные с внушением страха смерти в случае нарушения запрета. Как вариант, пациенту организуют впечатляющий ритуал, в котором он принимает на себя некое магическое воздействие. Потом проводится «проверка результата». Человеку дается спиртной напиток. Не подозревая о том, что в бокал добавлен препарат-спазматик, он пьет и сразу же начинает помирать. Потом проверка повторяется еще раз, как бы ни упирался пациент. Потом еще. Так достигается требуемый рефлекс-состояние, при котором пациент отвергает спиртное на подсознательном уровне.
Невротизация отношения к алкоголю достигается и другими способами. Например, за счет гипнотического внушения страха смерти. Как правило, эта процедура сопровождается погружением больного в психотравму, и на фоне сильного эмоционального возбуждения диктуется установка: «Выпьешь – умрешь». Такого рода внушения могут действовать достаточно длительное время, и человек будет все эти дни свободен от зависимости.
Хочу обратить внимание, что все перечисленные виды кодирования и их варианты нацелены на купирование симптома. Поэтому их надо рассматривать как срочную помощь в облегчении страданий – санитарное воздействие. Если говорить о лечении, то надо обращаться к психотерапии. На сегодня это единственное лечебное воздействие, направленное не на следствие, а на причину. Во всяком случае, я так думаю.
Разговор за «жизнь»
Есть такая теория, согласно которой человек существует от рождения до смерти, а живет иной раз несколько лет или месяцев. Иные от рождения до смерти и нескольких дней не набирают. Приверженцы этой теории утверждают, что переживания материальной действительности в одном случае осуществляется на автомате (магазин, дом, работа), а в другом – человек пребывает в состоянии «восхищения», когда он испытывает откровение, озарение, постижение и т. д. Как правило, это состояние сопровождается повышенным тонусом основных физических показателей, но главное, в эти моменты человек что-то для себя открывает, обретает – будь то навыки, умения, а может быть, что-то еще важное. Он чувствует, что совершенствуется.
У меня была пациентка, у которой дом – полная чаша. Престижная работа, муж, семья… И в то же время налицо весь набор симптомов депрессии. С проблемой она маялась давно, поэтому сразу обьявила: «Нет свободы выбора». Мол, все время подходится подчиняться обстоятельствам и поступать не так, как хочется.
Стали разбираться. Проблема депрессии заключается в том, что у человека, погруженного в хандру, нет признаков эмоционального тонуса, а без этого терапия стоит на месте. Вот почему мы довольно долго и уныло мыкались по памяти моей подопечной, пока не напоролись на период ее жизни, когда она занималась в танцевальном кружке. Это воспоминание неожиданно для самой пациентки пробило ее на слезы. Настолько разным было мироощущение той девчонки, которая готовила себя к балету, и нынешней, разочарованной во всем женщины на приеме у психолога. Я, конечно, за эмоцию зацепился не хуже, чем троллейбус рогами за провода. «Вагончик тронулся», и терапия пошла-поехала. А там и результат оказался не за горами. Разговор не об этом. Дело в том, что источником депрессии моей подопечной была не психотравма, а 6-летний период счастья, когда ее жизнь была пронизана творчеством. Потом все оборвалось – переезд в другой город, где танцевальной школы не было…
И хотя вся дальнейшая жизнь складывалась хорошо (о чем говорили и друзья, и враги), но жизнь, настоящая жизнь, которой однажды довелось отведать этой женщине, все время оставалась где-то в стороне. Ведь свидетель 6-летнего счастья – та девочка, что так здорово умела мечтать о балете, – никуда не делась. Она все это время незримо присутствовала, отравляя жизнь моей пациентки. И хотя та интерпретировала причину своего угнетенного состояния отсутствием права на выбор, на самом деле дело в другом: в ее жизни не осталось места для творчества.
Я бы сказал, что это глобальная проблема всего человечества и, в частности, России. Мы не учим своих детей быть счастливыми, потому что ни в школе, ни в колледже, ни в университете вы не найдете предмета, обучающего юношей и девушек умению увлечься порученным делом. Моя пациентка однажды «попала» в коридор, где врожденные способности отвечали требованиям балетмейстера, и сам собой возник феномен увлеченности – открытое окно в мир творчества и инсайтов. Но стоило смениться декорациям, как ее талант остался не у дел. Все, чем приходилось заниматься, ее не увлекало. Хотя, насколько я понял, это не мешало моей пациенте исполнять свои обязанности добросовестно. Это мешало ей в другом – она так и не начала жить.
Предвижу вопрос: можно ли научить увлечению? Ответ положительный. Петр Чайковский называл способность увлечься ключевым условием для творчества. Планирую экспериментальный курс в конце гипноанализа.
Метод «Автобиография»
Этот метод эффективен, когда пациент уже вошел в колею психокоррекции. Он понимает ход терапии и способен видеть связи между травмами и симптомами. «Автобиография» – это не документ, а процесс связывания времени с переживаниями, что само по себе стимулирует вспоминания и повышает осознанность пациента. Важным свойством «Автобиографии» является ее субъективность, что открывает отношение пациента к описываемым событиям.
Прежде чем писать автобиографию, пациент должен выполнить предварительное упражнение, подготовив по заданию терапевта свою биографию как забавную историю, которую можно рассказать за две минуты. Пациент будет вынужден оставить в изложении только самые важные – ключевые – события, определившие всю его жизнь.
Справившись с этим заданием, пациент получает задание изложить полную историю своей жизни. Главное условие – излагать события как хронику собственных жестов и поступков («я отказался», «я согласился», «я решил», «я сделал») с комментариями. Автобиография не должна занимать более двух страниц, потому что включает только те изменения в жизни пациента, которые он считает наиболее значимыми. В связи с тем, что жизнь любого человека зависит от действий других людей (супруга, родителей, детей, друзей), то в автобиографию необходимо включать и описания событий из их жизни.
Автобиография может быть письменной или надиктованной. Главное, чтобы она была перечитана или переслушана, потому что смысл этой методики в том, чтобы, слушая или читая собственный рассказ, пациент получил возможность воспринимать повествование, как будто его написал не он. Зрение и слух человека принадлежит разным субличностям. Терапевту знакомиться с полной автобиографией пациента совсем необязательно. Другое дело, если пациент, благодаря методу «Автобиография», вспомнит забытое событие или какую-то деталь, которая заставляет по-новому взглянуть на привычные факты. Еще терапевту должна быть важна та информация, которая эмоционально значима для пациента, содержит в себе достаточно серьезные логические противоречия или «белые пятна», особенно если они до сих пор продолжают влиять на человека в обыденной жизни.
Глава 6Выбор стратегии терапии
Адекватное поведение
Наука «психология» считает, что ваши мысли и эмоции должны находиться на одной волне – это и есть то, что мы называем адекватностью. Например, вы увидели на улицу большую собаку без намордника, ваше тело напряглось, вы ощущаете страх, и у вас в голове мысль, как бы обойти источник угрозы. Возможен другой вариант: тело сжалось, но вы, памятуя наставление папы «мальчики не должны бояться», делаете шаг вперед, и собака вас кусает. Это пример эмоционально обусловленного поведения.
Чтобы избавиться от наваждения, надо, чтобы «застрявшая» эмоция, та самая, что заряжает приступ, покинула вас. Это достигается отреагированием (абреакцией) – целенаправленным высвобождением тела от эмоционального напряжения.
Наши эмоции всегда стараются найти себе возможность выхода через сходные обстоятельства, будь они на экране, в воображении или на словах. Поэтому, если вас бросила возлюбленная, похожая сцена в фильме может вызвать у вас слезы, даже если раньше вы никогда не плакали в кино.