Едва ли существуют какие-либо точные цифры и исследования касательно того, кто, какие виды лечения и в каком объеме получил за последние 20 лет. Это немного странно, потому что иной раз эксперты готовы освещать каждый закоулок системы здравоохранения и все тщательно исследовать.
Множество министерств, медицинских страховых компаний и ассоциаций врачей собирают данные и используют их для формирования статистики, чтобы рисовать красивые красочные круговые диаграммы и гистограммы. Можно узнать, кто, сколько и когда курит, кому вживляют искусственное колено или бедро, кто умирает или выживает после сердечного приступа, сколько времени в среднем люди проводят в больнице или как часто обращаются к врачам, будь то в Баварии, Саксонии или в Северном Рейне – Вестфалии.
Статистика медицинских страховых компаний: дырявая, как сито
Если же начать искать цифры, подтверждающие взрывной рост случаев применения терапии за последние 20 лет, то найти практически ничего не получится. Статистика, касающаяся роста числа случаев лечения детей у логопедов, сеансов эрготерапии или физиотерапии, полна дыр, словно сито. В 2007 году был опубликован полный обзор всех историй детей в Германии, получающих терапию, так называемый Федеральный отчет GKV-HIS. Но массовые назначения физиотерапии, эрготерапии и лечения у логопеда на тот момент уже давно стали реальностью.
К тому же Федеральный отчет GKV-HIS слишком неточен, чтобы демонстрировать истинную картину масштабов лечения, назначаемого детям и подросткам. Потому что в Федеральном отчете GKV-HIS дети сгруппированы по возрасту с диапазоном в пять лет. Можно прочитать, сколько детей от 0 до 5 лет, от 5 до 10 лет и от 10 до 15 лет прошли лечебную терапию за определенный год, сколько было задействовано больничных отделений в лечении, и сколько эта терапия стоила. Но пятилетние возрастные группы слишком велики, чтобы получить точные данные возрастного периода, в котором, например, назначается большинство методов лечения. Также отсутствует разбивка по полу или диагнозу. О том, почему лечение прописывают так часто и кто его получает, нельзя прочитать в федеральном отчете. Отчеты фирмы медицинского страхования AOK с 2004 года и страховой компании Gemündener Ersatzkasse (сегодня Barmer GEK) также с 2004 года предоставляют более точные данные.
Но отчеты трудно сравнивать с предыдущими отчетами или друг с другом. Потому что каждая медицинская страховая компания ежегодно составляет собственные показатели по разным критериям и не всегда публикует одни и те же статистические данные и графики. Ни статистика, ни общий обзор не раскрывают, почему детям назначали прием у логопеда, эрготерапию или физиотерапию: по причине инвалидности, из-за хронических заболеваний или нарушения развития. Нет никаких указаний на экономическое или социальное положение семей. Независимо от того, являются ли родители безработными, зарабатывают ли мало денег на плохой работе или много на хорошей, говорят ли они дома со своими детьми по-немецки, разговаривают ли они с детьми вообще – ничего из этого невозможно узнать из статистики. Статистика также не показывает, живут ли дети с родителями-одиночками, растут ли они с братьями и сестрами или являются единственными детьми. Только два отчета Barmer GEK, отчет от 2012 года о расстройствах речевого развития и от 2013 года о СДВГ, пытаются более подробно описать условия жизни детей, проходящих терапию.
Поскольку отчеты всегда описывают состояние дел за один год, также невозможно сказать, сколько детей проходило терапию хотя бы один раз в определенный момент своей жизни. Эти цифры были бы важны для понимания полной степени инфляции терапии. До сих пор это не интересовало страховые компании. Неудивительно, ведь компаниям в первую очередь интересно то, сколько денег они тратят в конкретный год и на что идут эти деньги. Конечно, вести долгосрочные наблюдения тоже непросто, потому что теперь многие люди чаще меняют страховую компанию и пропадают из статистики.
Поэтому медицинские страховые компании сосредотачиваются исключительно на своего рода прожекторах в течение ограниченного периода времени. То, что они при этом видят, поучительно несмотря на то, что многие участки остаются в темноте. То, что видит AOK, наиболее интересно, потому что компания AOK является крупнейшей медицинской страховой компанией в Германии. У них застраховано почти 24 миллиона человек.
В своем первом отчете о средствах лечения в 2004 году АОК перечислили, сколько застрахованных, какую терапию и в каком возрасте получали в предыдущем, то есть в 2003 году: у 17,9 % всех мальчиков в возрасте от пяти до девяти лет и у 10,6 % всех девочек были диагностированы заболевания, и, как следствие, им назначили терапию. Таким образом, почти каждый пятый мальчик и каждая десятая девочка этого возраста должны были страдать от заболеваний, требующих лечения. Это невозможно. Что-то здесь не так. Ассоциация педиатров, прежде всего ее спикер Ульрих Фегелер, настаивали, чтобы политика работала, нужно в первую очередь лучше оборудовать детские сады. Прежде всего, предполагалось, что большее количество лучше подготовленных воспитателей детских садов восполняли бы упущения в родительском воспитании.
Фегелер предупреждал, что проблема только усугубится, если ничего не делать. Он оказался прав. Перечень услуг по уходу за детьми был расширен, и во многих уголках Германии были созданы проекты, направленные на улучшение поддержки детей с раннего возраста. Но проблема осталась. Она даже стала масштабнее.
Любой, кто открывает отчет AOK о средствах лечения за 2013 год, сразу сталкивается с чрезвычайно впечатляющей столбчатой диаграммой. Она напоминает подставку для яиц. Над диаграммой написано: пациенты, проходившие лечение с АОК, 2012 г., также присутствует разбивка по возрасту и полу. В самом верху этой диаграммы-подставки для яиц, то есть там, где находится углубление для яйца, указан возраст от 90 лет и старше. Внизу, у подножия подставки для яиц, находятся дети в возрасте от нуля до пяти лет, проходящие лечение: 9,2 % мальчиков и 6,8 % девочек этой возрастной группы.
В этом возрастном диапазоне отклонения в развитии проявляются впервые, и проблемы во взаимоотношениях между детьми и родителями начинают отражаться на поведении детей. В возрасте двух или трех лет родители приводят своего ребенка на прием к врачу, потому что, по их наблюдениям или наблюдениям третьих лиц, он говорит слишком мало или слишком неразборчиво. Во время игры ему не хватает терпения, он не умеет занимать себя, слишком застенчив, не доверяет себе, быстро расстраивается, если ему что-то не удается, или громко плачет, когда просто расстается со своим опекуном. Он не выполняет того, о чем его просит мать, не одевается, отказывается от еды, по вечерам не желает ложиться спать и вообще постоянно капризничает. С четырехлетнего возраста на прием приходят дети, которые испытывают трудности с запоминанием детских стишков или коротких песен, не могут рисовать на листе бумаги, а только оставляют на нем каракули.
Но действительно впечатляет второй столбец, который более чем в два раза выше первого столбца. Он поясняет: в 2012 году почти 25 % всех мальчиков и более 15 % всех девочек в возрасте от 5 до 10 лет проходили терапию, то есть в позднем детсадовском возрасте, незадолго до поступления в школу. Другими словами, у каждого четвертого мальчика и более чем каждой шестой девочки этого возраста наблюдались отклонения от нормального развития.
Количество получавших терапию детей в возрастной группе от 5 до 10 лет снова резко увеличилось по сравнению с 2003 годом, то есть всего за 11 лет: количество мальчиков – на 40 %, количество девочек – на 46 %.
Это пугает. Число, которое получается при сложении трех самых низких процентов, пугает еще сильнее. Это дает представление о том, сколько детей получают функциональную терапию, то есть эрготерапию, лечение у логопеда или физиотерапию, в определенный момент между их первым днем жизни и днем, когда им исполняется 15 лет. Это 44,6 % мальчиков и 31,5 % девочек, то есть почти половина всех мальчиков и почти треть всех девочек. Это число является чисто математической величиной, а не совокупным числом, полученным в результате наблюдения за детьми. Оно также не учитывает почти 5 % детей, страдающих ревматизмом, астмой, спастическим двигательным нарушением, мышечной атрофией, психическими расстройствами типа синдрома Дауна или другими серьезными заболеваниями, а также имеющих инвалидность. Эти дети на диаграмме AOK появляются в нескольких возрастных столбцах. Потому что они зачастую продолжительно или периодически проходят терапию.
Терапия для здоровых
Более информативными, чем цифры AOK, которые проливают свет только на конкретный год, являются данные баварского лонгитюдного (долговременного) исследования, проекта, который является уникальным. С его помощью мы можем не только увидеть, сколько детей и подростков за год проходят терапию, как в отчетах медицинских страховых компаний, но мы также можем проследить за детьми на их жизненном пути и увидеть, сколькие из них проходят терапию в течение всего детства.
Для детского невролога профессора Ханса Г. Шлака, который много лет до своего выхода на пенсию возглавлял Рейнский детский неврологический центр в Бонне, баварское исследование развития является лучшим доказательством роста случаев применения различных видов терапии.
В баварское исследование развития были включены все дети, родившиеся в южной Баварии в период с января 1985-го по март 1986 года и проходившие лечение в детской больнице в течение первых 10 дней жизни. Из этих 7505 младенцев некоторые родились преждевременно и при рождении весили от 500 до 1000 граммов; другие хоть и родились доношенными, но уже в утробе матери, при рождении или вскоре после рождения у них появились проблемы со здоровьем. Для сравнения: в исследование была включена контрольная группа из 916 новорожденных детей, появившихся на свет доношенными и не имевших проблем со здоровьем. Позитивный выбор, потому что, как правило, всегда чуть менее 5 % из 916 новорожденных дете