Недавнее исследование показало, что распространенность целиакии в Соединенных Штатах составляет 0,71 % – это означает, что примерно 1 из 141 жителя страны страдает ею. Это близко по значению к показателям во многих европейских государствах. К сожалению, большинство случаев остаются не диагностированными, что является одной из причин, по которой люди придерживаются теории, что целиакия и, следовательно, глютен являются причинами столь многих пищевых проблем во всем мире. Мы знаем, что болезнь существует, но слишком мало людей понимают, что она у них есть.
Я очень сочувствую проблеме целиакии. Учитывая статистику, которую я только что упомянул, около 3 миллионов американцев, вероятно, страдают от нее, и многие из них не в курсе своего диагноза. Это в какой-то степени вина таких врачей, как я. В рамках исследования, опубликованного Journal of General Internal Medicine, было опрошено более 2400 пациентов с целиакией. Только 11 % были диагностированы их терапевтами, оказывающими первичную медицинскую помощь; остальным диагноз ставил кто-то другой – как правило, специалист, которого они должны были искать, потому что оказывающие первичную медицинскую помощь терапевты не смогли помочь. Ученые, проводившие это исследование, также опросили врачей первичной медицинской помощи и выяснили, что только 35 % из них когда-либо диагностировали целиакию. Это не очень хорошие профессиональные показатели, учитывая, что, по статистике, у терапевтов имеется, по крайней мере, по несколько пациентов с этим расстройством.
Исследования также показали, что врачи часто ошибочно диагностируют вместо целиакии еще какое-нибудь заболевание. У людей с синдромом раздраженного кишечника вероятность заболевания целиакией в четыре раза выше, чем у людей без этого синдрома, то есть мы часто путаем синдром раздраженного кишечника и целиакию. У пациентов, у которых диагностирована и лечится недостаточность железа и фолиевой кислоты, иногда обнаруживается целиакия. Есть даже один случай, когда ребенку поставили диагноз аутизм, но оказалось, что у него целиакия.
Когда медицинская система терпит неудачу так же широко, как и при целиакии, пациенты начинают прибегать к самодиагностике. Если у вас плохо работает желудок, вы можете задаться вопросом, есть ли у вас эта болезнь, и посадить себя на безглютеновую диету. Если после этого вы чувствуете себя лучше, можете прийти к убеждению, что глютен был источником ваших страданий, тогда как в действительности вас могло беспокоить что-то другое, или ваше улучшение стало результатом эффекта плацебо, а не уменьшения воспаления кишечника. Если вы считаете, что у вас целиакия, вам необходимо обратиться к врачу. Только врач может поставить диагноз.
Поскольку мы считаем, что у большинства людей с целиакией диагноз не ставится, некоторые защитники интересов пациентов утверждают, что мы должны обследовать всех на предмет этой болезни. Тем не менее рабочая группа по профилактическим услугам США, которая дает рекомендации по медицинскому скринингу, обнаружила, что нет веских доказательств в пользу широкомасштабного скрининга, даже среди групп населения, которые подвержены повышенному риску. Биопсия не лишена полностью собственных рисков, а целиакия недостаточно распространена, чтобы оправдать всеобщую процедуру. В результате врачи все еще назначают такое тестирование лишь пациентам, у которых есть симптомы, соответствующие заболеванию.
Целиакия – серьезная болезнь, и я не хочу, чтобы кто-нибудь читал это, думая, что я ее как-то минимизирую. Если у вас целиакия, вам абсолютно необходима безглютеновая диета. Но это может быть не так для людей с другими заболеваниями, обсуждаемыми в оставшейся части данной главы.
ЛЮДИ С ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К ГЛЮТЕНУ МОГУТ НУЖДАТЬСЯ В БЕЗГЛЮТЕНОВОМ РАЦИОНЕ – ВОЗМОЖНО
Число людей, страдающих целиакией и аллергией на пшеницу, относительно невелико. Другие утверждают, что у них «непереносимость глютена» или «чувствительность к глютену», что не является ни аутоиммунной проблемой (как целиакия), ни аллергической проблемой (как аллергия на пшеницу). Это нечто иное, с целым рядом симптомов, возникновение которых приписывается глютену.
Я вовсе не заявляю, что у тех людей, которые утверждают, что они чувствительны к глютену, нет причин для этого. В исследовании, опубликованном в 2011 году в American Journal of Gastroenterology, ученые произвольно отобрали 34 пациента, которые заявляли, что они чувствительны к глютену. Целью было протестировать на них одно из двух вмешательств. Все они были посажены на безглютеновую диету. Но половина из них также получали безглютеновый маффин и два ломтика безглютенового хлеба каждый день. Вторую половину кормили маффином и хлебом, содержащими глютен. Хотя больше людей во второй группе жаловались на ухудшение симптомов (боль, вздутие, усталость, снижение удовлетворенности консистенцией стула), 40 % людей в первой, полностью свободной от глютена, группе также жаловались на аналогичные симптомы. Исследователи пришли к выводу, что «непереносимость глютена без целиакии может существовать, но никаких объяснений механизма такой непереносимости не было обнаружено».
Это краткое двусмысленное заявление вызвало бурю. Люди начали обвинять глютен в различных вещах, которые они находили неправильными в своей жизни или состоянии здоровья. Были опубликованы книги, извлекающие выгоду из истерии. Одна из них, «Зерновой мозг» Дэвида Перлмуттера, объявила, что глютен «представляет собой одну из величайших и наиболее недооцененных угроз здоровью человечества».
Вспомним, что люди тысячелетиями потребляли глютен и, несмотря на это, довольно эффективно захватили планету. Некоторые утверждают, что в современной пшенице содержится больше глютена, чем в пшенице, которую мы употребляли в пищу в древности, однако ученые изучили этот вопрос и пришли к выводу, что – по крайней мере в Соединенных Штатах в XX и XXI веках – селекция пшеницы не привела к увеличению содержания белка или содержанию глютена в ее зерне. Так что непохоже на то, что тот глютен, который потребляли наши предки, был каким-то образом лучше для них, чем глютен, который мы поглощаем сегодня.
Нельзя сказать, чтобы потребление пшеничной муки неуклонно росло в последние десятилетия. Годовое потребление пшеничной муки достигло пика в 1880 году на уровне около 102 кг на человека, после чего начало падать, и в начале 1970-х годов упало до минимума в 49,9 кг. Затем оно снова начало расти, достигнув 66,2 к 2000 году, что даже близко не подходит к количеству пшеничной муки и, следовательно, глютена, которые американцы употребляли в пищу в 1880 году. Поэтому кажется маловероятным, что сегодня глютен представляет собой бо́льшую проблему, чем в прошлом, просто потому, что мы потребляем его больше.
Миллионы людей, однако, не знают об этих находках или не впечатлены ими. По некоторым оценкам, в 2014 году американцы потратили на безглютеновые продукты более 15 миллиардов долларов США. Безглютеновая продукция стала не только огромной прихотью, но и огромным бизнесом. Даже многие мои друзья – которые обычно лучше информированы о вопросах питания, чем большинство людей, – стали покупаться на мысль о том, что глютен ужасен.
Помните, что многое из этого началось с небольшого исследования тридцати четырех человек. Результаты не были парой пустяков с точки зрения убеждения людей в том, что те, кто отказывается от глютена, увидят абсолютные улучшения своего здоровья. Хотя были и те, кто оспаривал эти результаты.
Вместо того чтобы почивать на лаврах, эти исследователи продолжали специально изучать чувствительность к глютену. Они организовали лучшее исследование, чтобы подтвердить свои выводы. На этот раз они использовали гораздо более сложную схему, привлекая людей, потребляющих различный уровень глютена в течение срока проведения исследования, чтобы увидеть, как изменились их симптомы. Их результаты на этот раз? «Мы не нашли никаких доказательств специфического или дозозависимого эффекта глютена у пациентов с нецелиакийной чувствительностью к глютену, помещенных на диету». Другими словами, безглютеновая диета не приводит ни к какой разнице по отношению к глютеновой чувствительности.
Ученые пошли еще дальше, пытаясь обуздать монстра, которого сами помогли создать. В ходе исследования, опубликованного в 2014 году, они изучали людей, которые утверждали, что у них чувствительность к глютену. Из 147 пациентов, которые участвовали в программе, 72 % не соответствовали установленным критериям для этого диагноза, несмотря на то, что они поставили себе диагноз сами или получили его от кого-то еще, хотя чаще всего не от врача. Кроме того, у 25 % этих людей симптомы были плохо контролируемы даже при безглютеновой диете.
Как и во многих других областях псевдонауки, когда одна идея не проходит проверку на подлинность, люди вскоре зацикливаются на другой. Когда свидетельства против глютена ослабели, ученые стали обращать внимание на ферментированные олиго-, ди-, моносахариды и полиолы, иначе известные как полуспирты, или многоатомные спирты. Полиолы присутствуют в глютенсодержащих продуктах питания, но они также могут быть найдены в продуктах, которые не содержат глютена, таких как лук, авокадо и чеснок. Очевидно, что это только расширяет «сеть врагов» и дает некоторым людям совершенно новый список продуктов, которых следует избегать. К сожалению, эффективность подобных диет, как и методы, с помощью которых мы можем диагностировать людей, способных извлечь из них пользу, так же не доказаны, как и сама концепция чувствительности к глютену.
ОТКАЗ ОТ ГЛЮТЕНА В ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ МОЖЕТ ПРИЧИНИТЬ ВРЕД
Люди стали обвинять глютен во всякого рода проблемах. Список их включает и те, которые никакого отношения к кишечнику не имеют. Актриса Дженни Маккарти, известная своими выступлениями против вакцинирования, считает, что безглютеновая и безказеиновая диета сыграла важную роль в улучшении схожих с аутизмом симптомов у ее сына.
Элизабет Хассельбек, которая раньше была соведущей