Когда-нибудь, лет через десять, 20 или больше, бактерии, отвечающие за эти процессы, и механизмы, в которых участвуют их метаболиты, будут определены и изучены. Вместо того чтобы прописывать бактерий самих по себе, то есть в виде живых организмов, не всегда удачно приживающихся в кишечнике реципиента, который содержит свою культуру со своими особенностями, мы сможем заключать «активные вещества» бактерий, то есть их метаболиты, в форму таблеток. Но этот момент еще не настал.
В сфере медицины я привык называть вещи своими именами. Мы не можем вылечить от аутизма, но можем попытаться облегчить некоторые симптомы. Если использование пробиотиков и изменение рациона помогают уменьшить боль в животе и повлиять хоть немного на некоторые расстройства поведения, то почему бы не попробовать?
Рацион с пониженным количеством жиров, обогащенный пищевыми волокнами (меньше джанкфуда, больше овощей), за несколько дней улучшает стенки кишечника и ограничивает попадание токсинов в организм, включая мозг, и предотвращает развитие болезней, связанных с дисбактериозом. Такой режим питания приносит только пользу. У мышей-аутистов в течение первых трех недель жизни (эквивалент года жизни у людей) отмечалась повышенная проницаемость стенок кишечника, что способствовало попаданию токсичных метаболитов бактерий в еще формирующийся мозг.
В Университете Джонса Хопкинса в Балтиморе, США, научными группами Пола Талалая и Эндрю Циммермана было проведено исследование на 40 подростках с различной степенью аутизма (от умеренной до серьезной). Подросткам давали перорально сульфорафан (экстракт брокколи) в течение 18 недель. По истечении этого срока способность социального взаимодействия улучшилась у 46 % из них, вербальная коммуникация улучшилась у 42 %, неадекватное поведение снизилось у 54 %. «Мы далеки от того, чтобы объявить о победе над аутизмом, но это дает нам важную информацию, которая может помочь», – утверждают авторы этого исследования.
Поступление пробиотиков в организм в форме йогурта или квашеной капусты совершенно безопасно, зато дает немного надежды. Прием пищевых добавок тоже кажется мне весьма перспективным.
Люди, страдающие аутизмом, неохотно пробуют новое, могут отказываться от еды определенного цвета или консистенции, и подобная избирательность может стать причиной дефицита важных веществ, который, в свою очередь, усугубит дисбактериоз, а тот усилит симптомы аутизма. Я понимаю, как нелегко аутисту вносить изменения в свой рацион.
Но если все-таки попытаться?
Глава 8Гиперчувствительные: у меня болит живот!
Мне понадобилось время, чтобы понять, что речь идет о «болезни». В медицинских справочниках нет записей о ней.
Меня сбили с толку первые пациенты, которые приходили ко мне на консультации из-за проблем с пищеварением после долгого скитания по врачам. Их карты были уже пухлыми, но диагнозы оставались довольно расплывчатыми: функциональные расстройства кишечника, синдром раздраженного кишечника… У пациентов часто складывалось впечатление, что доктора их плохо выслушивали.
Хорошо помню одну женщину, которую я консультировал в начале своей карьеры и в конце концов направил ее к коллеге-психиатру. Она не пошла к нему и не вернулась больше ко мне на прием. Я просто не сразу понял, что пациентка пришла ко мне вовсе не за тем, чтобы ее направили к психиатру: она могла бы пойти к нему и сама. В действительности ей нужен был от меня глобальный, комплексный подход к лечению ее болей в животе. Мне потребовалось пройти долгий путь, чтобы это понять. С тех пор я перестал направлять к психиатрам своих особенных пациентов.
Гиперчувствительность стала одной из главных тем моих гепато-гастроэнтерологических консультаций. Люди, которые ею страдают, конечно, не говорят о себе как о гиперчувствительных. Часто они об этом даже не знают. Но я научился их распознавать.
Гиперчувствительный человек похож на антенну. Он обостренно реагирует на все происходящее вокруг него. Он сильнее чувствует, чем другие, и он более восприимчив. У меня впечатление, что работа его нервной системы и мозга отличается от среднего: небольшое происшествие, которое не вызвало бы никакой реакции со стороны большей части людей, может заставить гиперчувствительного страдать и даже довести его до слез. Не случайно деятельность гиперчувствительных людей часто связана с творчеством, с искусством. Среди художников очень много гиперчувствительных…
Что повлияло на него? Быть может, особое отношение к событиям прошлого, которые он воспринимает как физическую или психологическую агрессию, конфликтные семейные отношения, обиды? Наверное, кто-то другой не был бы травмирован этими событиями, но гиперчувствительный человек чувствует себя пострадавшим от агрессии. И его восприятие действительности оказывается чуть ли не важнее самой действительности. Ведь оно вызывает реакции его организма, которые более чем реальны.
По своему опыту я знаю, что гиперчувствительные пациенты чаще испытывают боли в животе. Возможно, дело в том, что они как-то иначе чувствуют свое тело, более остро и непосредственно. По крайней мере, именно боль в животе приводит их ко мне на консультацию. Их «функциональные расстройства кишечника» выражаются в порой довольно сильных болях, в чередовании диареи и запора, иногда – во вздутии живота, который так распухает, что напоминает живот беременной женщины. Они неважно себя чувствуют, жалуются на кислотный рефлюкс или на раздражение в горле. Они «не в форме». Эти симптомы – часть того, что я называю физическими критериями гиперчувствительности. Повторяясь и накапливаясь, они могут вести к депрессии.
Что касается критериев, касающихся психики, то они куда более широко известны: внимание к деталям вплоть до перфекционизма, дисциплина на работе и внимательное отношение к другим, тревожность и потребность в признании заслуг, сомнения, колебания, потребность взвесить все «за» и «против» перед принятием каждого решения. Порой гнев, потому что гиперчувствительные склонны обостренно на все реагировать, несмотря на свой страх конфликтов. Чрезмерная чувствительность к шуму и общая уязвимость могут приводить гиперчувствительных к эмоциональному выгоранию быстрее, чем других. Но очень часто гиперчувствительные – творческие личности, люди искусства. Являясь интровертами, они в то же время любят работать в команде. Их ценят за те качества, которые им самим кажутся недостатками. Некоторые пытаются маскировать свою гиперчувствительность или «лечить» ее (вернее, вызывающие ее тревоги) избытком алкоголя или еды. Этот метод приносит быстрое облегчение, но в долгосрочной перспективе причиняет вред здоровью. Конечно, речь идет об избыточном употреблении, а не о разумном.
Консультации таких пациентов требуют времени, поскольку они нуждаются в том, чтобы доктор выслушал их, и лечить их сложно. Их жизнь вне опасности, однако то, что они переживают в профессиональной жизни, дружбе, семье, сексуальной сфере, отражается на их здоровье. И кстати, на тратах общества, поскольку эти пациенты посещают много консультаций и сдают много анализов, пытаясь понять свою вполне реальную болезнь и найти лекарство от нее.
Одну художницу, которая страдала диабетом более 40 лет, направил ко мне ее лечащий врач, списавший сильные боли в животе на прогрессирующее хроническое заболевание. Когда я принял пациентку, она детально описала симптомы своего недомогания. Позже, когда между нами установились доверительные отношения, наш разговор коснулся работы ее желудочно-кишечного тракта. Именно тогда я понял суть ее проблемы. Она страдала не только из-за болей в животе: ее мучила гиперчувствительность.
Гиперчувствительность не лечится лекарствен-ными препаратами: анксиолитики приносят больше вреда, чем пользы. Обезболивающие и слабительные принесли бы лишь временное облегчение, сняв симптомы, но не устранив причин недомогания.
Научных исследований, напрямую посвященных микробиоте гиперчувствительных людей, пока не существует. И на то есть причины: гиперчувствительных сложно выявить, куда сложнее, чем полных, худых, депрессивных или страдающих от диабета людей. По каким критериям нам отбирать добровольцев для проведения исследования? На каком уровне чувствительности находится черта, отделяющая экспериментальную группу от контрольной?
Однако проводились анализы микробиоты людей, страдающих функциональными расстройствами кишечника, то есть тех, у кого «болит живот», но нет никаких повреждений органов, которые могли бы объяснить это состояние. Результаты показали наличие дисбактериоза, то есть нарушения состава кишечной микробиоты.
Например, в кишечнике этих пациентов обнаружили избыток бактерий, выделяющих водород и метан, ответственных за вздутие живота. Бактерии, как мы знаем, питаются волокнами, которые не перевариваем даже мы сами. Получая достаточное количество пищи, бактерии размножаются и производят еще больше газа, что вызывает вздутие толстой кишки, к которому гиперчувствительные люди в среднем более восприимчивы.
Опыты, проведенные на мышатах, преждевременно отлученных от матери, показали, что эти особи более тревожны, чем другие, и чаще других страдают вздутием живота. Стал ли их желудочный тракт более чувствительным из-за стресса, или это стресс заставляет тревожных мышат более остро реагировать на малейшие неполадки в их организмах? Это еще один вопрос, на который у науки пока нет ответа.
Диета с ограничением FODMAP-продуктов и связанные с ней риски
Кажется логичным исключить из рациона людей, страдающих от вздутия живота, пищевые волокна, которыми питаются бактерии: ведь ферментация этих волокон и является причиной проблемы.
Новый подход в диетологии предлагает решение этого вопроса. Вопреки тому что мы узнали и что подходит для большей части населения, он предлагает исключить или резко ограничить употребление продуктов питания, богатых волокнами и приводящих к повышенному газообразованию. Главным образом, это фрукты и овощи, помогающие бороться с воспалениями, которые полезны всем, кроме гиперчувствительных людей. Им, вместо того чтобы кормить бактерий, надо их заставлять голодать. Как хороших, так и вредных – тех, которых у этих людей больше.