Кроме того, по мере движения от пищевода к кишечнику число микробов возрастает… и меняется их состав. Те микробы, которые населяют область пищеварительного тракта ближе к желудку, адаптированы к кислотной среде; а обитатели нашего кишечника способны выживать там, где мало кислорода. Это наводит меня на мысль о рыбах в океане: на разной глубине обитают совершенно разные виды!
Еще одна забота всех наших микробов, включая бактерий: отношения с нами. Они не могут жить без нас; чтобы жить без нас, им нужно сильно измениться. И мы тоже не можем без них жить.
У нас у всех изначально одинаковая кишечная микробиота. Это наш образ жизни ее меняет
НЕВЕРНО.
От рождения мы все разные, потому что наша иммунная система начинает развиваться еще в утробе матери, в соответствии с ее собственным иммунитетом, с ее режимом питания, ее образом жизни, с лекарствами, которые она принимает или не принимает. Наша микробиота зависит и от того, как мы появились на свет (через родовые пути или при помощи кесарева сечения), уже через несколько часов после рождения она будет совершенно разной у всех. Позже различия станут еще существеннее; они обусловлены многими факторами: питанием (грудное молоко или его заменители), уровнем гигиены, а позднее нашим распорядком дня и образом жизни, разнообразием нашего рациона. Каждый из нас формирует свою собственную микробиоту. Наша микробиота – своего рода удостоверение личности, она уникальна, как ДНК или отпечатки пальцев.
Хоть популяции бактерий внутри каждого из нас и различаются, почти у всех они выполняют одни и те же функции.
Все бактерии полезны
И ВЕРНО, И НЕВЕРНО.
В «Звездных войнах» все живые существа, будь то бактерии, насекомые или люди, имеют и светлую, и темную сторону: никто не совершенен. Пчела, опыляющая цветок, являет миру свою светлую сторону; когда она на вас нападает и жалит, то показывает свою темную сторону. Точно так же обстоят дела и с бактериями, полезными, когда они находятся в нужном месте в нужное время, например в нашем кишечнике, и вредными, когда они прячутся в зараженных или испорченных продуктах питания или если покидают пищеварительный тракт и принимаются «колонизировать» другие органы, вызывая заболевания. Потенциальный вред бактерий зависит от их количества: даже патогенные бактерии не оказывают негативного воздействия, если они в меньшинстве.
Так, например, Helicobacter pylori, вызывающая язву и даже рак желудка, в то же время защищает от астмы. Когда E. coli проникает за стенки кишечника, она вызывает инфекционные заболевания пищеварительной и мочевыделительной систем; а оставаясь в кишечнике, она играет важную роль в регулировании аппетита. Bacteroides fragilis является причиной очень серьезных половых инфекций, но при этом может помогать при аутизме. Akkermansia muciniphila, которую хотели использовать в качестве пробиотика, помогающего при диабете, согласно статистике, связана с развитием рассеянного склероза и болезни Паркинсона. И у меня еще много примеров!
Со студенческих времен я помню одну пациентку, страдающую расстройствами психики, которая консультировалась по поводу огромных абсцессов, возникающих по всему телу. Мы много дней ломали голову, пока не поняли: она делает себе подкожные инъекции своих фекалий. Так наши кишечные бактерии, которые приносят нам пользу, находясь в пищеварительном тракте, могут принести серьезный ущерб, выйдя за его пределы!
Будьте внимательны и не пугайтесь «ярлыков»: к одному роду могут принадлежать бактерии, обладающие самыми разными качествами. Как-то я консультировал одну пациентку по поводу проблем с пищеварением и прописал ей пробиотик, в состав которого входили Streptococcus thermophilus, бактерии, использующиеся для ферментации молока и производства йогуртов. Пациентка пришла в ужас, набрав в строке поиска «стрептококк» и увидев, что бактерии рода стрептококков вызывают серьезные инфекции. Это действительно верно в отношении стрептококков групп A и B, но ни в коем случае их родича S. thermophilus.
Бактерии не могут подхватить вирус
НЕВЕРНО.
В нашем желудочно-кишечном тракте вирусов в десятки раз больше, чем бактерий. Их называют бактериофагами или просто фагами. Они поражают только бактерий, они необходимы бактериофагам, чтобы размножаться.
Проникая в бактерию, фаги меняют ее генетический материал.
Очевидно, они могут убить ее, однако случается и так, что фаги охраняют бактерию, помогая ей защищаться, например делая ее устойчивой к антибиотикам, которые должны убивать возбудителей инфекций. В агропромышленности вирусы уже давно используются для борьбы с некоторыми бактериями, например с Listeria, вызывающими листериоз, очень опасную инфекцию.
Во времена холодной войны Советский Союз запустил программы фаготерапии, раздела науки, изучающего использование вирусов, фагов, для борьбы с инфекционными заболеваниями (вызванными бактериями) вместо антибиотиков. Западные исследователи, долгое время игнорировавшие фаготерапию, сейчас заинтересовались ею в связи с растущей устойчивостью бактерий к антибиотикам.
Чрезмерная гигиена вредна для здоровья
ВЕРНО.
И это правило вступает в силу с момента рождения! Безусловно, повышение уровня гигиены помогает сильно снизить процент смертности среди детей и взрослых. Но я говорю об избытке, даже злоупотреблении гигиеной: это ведет к росту заболевания такими недугами, как астма, и повышает риск аллергий. Преследуя бактерий, дезинфицируя и стерилизуя все, что можно, мы обедняем состав нашей собственной микробиоты, в том числе и кишечной. Позволим же нашим детям сформировать свой иммунитет: бактерии – союзники нашего здоровья!
Исследование, проведенное в 2016 году в США, наглядно это демонстрирует. Оно касалось двух очень похожих коммун, живущих земледелием и сельским хозяйством. Одна из групп, амиши, по религиозным соображениям отвергает все современные технологии и удобства; другая группа, гуттериты, менее категорична, принимает некоторые элементы современной жизни и, соответственно, имеет более высокий уровень гигиены.
Специалисты наблюдали по 30 детей из каждой группы. В группе гуттеритов шестеро детей страдали от астмы. И напротив, у маленьких амишей, которые весь день бегали босиком рядом с сараями и скотом, не было отмечено ни одного случая астмы. Анализы показали, что в их крови больше лейкоцитов, помогающих бороться с инфекциями.
Также специалисты изучили пробы пыли. Пыль с фермы гуттеритов, считавшейся чистой, вызвала у подопытных мышей проблемы с дыханием. В то время как пыль с фермы амишей, куда более богатая микробами и бактериями, уменьшила реакцию бронхов мышей на аллергены. Ученые продолжают исследования, надеясь определить бактерий (возможно, обитающих в сараях для скота) или их фрагменты, которые могли бы открыть новые пути лечения астмы.
Десятилетиями организации здравоохранения предписывали чрезмерную гигиену, например стерилизацию бутылочек, сосок и других предметов, с которыми контактируют дети младше четырех месяцев. Сегодня в свете новых открытий в области микробиоты эти предписания смягчились. Во Франции, например, больше не рекомендуют стерилизовать принадлежности для ухода за здоровыми детьми, в том числе и недоношенными, после того как те покинут стены роддома. И все же есть правила гигиены, которым стоит следовать: перед тем как приготовить смесь, вымойте руки с мылом, подготовьте чистую рабочую поверхность, помыв ее теплой водой и затем вытерев чистым полотенцем или бумажной салфеткой. Ребенку от этого будет еще лучше!
Прививки вызывают дисбактериоз, который влияет на иммунитет
НЕВЕРНО.
Эти опасные выводы о вреде прививок сделали сторонники так называемой «гигиенической теории». Они выступают за отказ от прививок по двум причинам. Во-первых, они считают прививки бесполезными потому, что в наши дни не случается больших эпидемий, по крайней мере на Западе, не учитывая, правда, тот факт, что в других странах по-прежнему бушуют инфекции. С другой стороны, противники вакцинации считают, что прививки вредят нашему иммунитету, нашей микробиоте, нарушают симбиоз между нами и нашими бактериями и способствуют развитию аутоиммунных заболеваний, то есть тех, при которых организм атакует сам себя. Среди прочих к ним относятся болезнь Крона и диабет 1-го типа.
Необходимо помнить о том, что именно прививки позволили остановить эпидемии, по крайней мере в экономически развитых странах. А болезни никуда не делись, и дети продолжают умирать от них; вакцинация необходима для предупреждения этих болезней. Отказ от прививок – очень опасный шаг по отношению к нашим детям и крайне эгоистичный – по отношению ко всем остальным.
Между прочим, это не прививки меняют нашу микробиоту. Она меняется под воздействием нашей все более стерильной диеты, нашего образа жизни, наших гигиенических условий и многих внешних факторов, которые ограничивают наши контакты с микробами; с течением лет они значительно обедняют разнообразие нашей микробиоты.
Ежегодно вакцинация спасает десятки миллионов жизней. Очень важно, чтобы мы продолжали делать прививки себе и нашим детям.
Невозможно изменить микробиоту человека старше трех лет
НЕВЕРНО.
Микробиота формируется в течение первых трех лет жизни, и изменения, которые происходят с ней в этот период, остаются (как правило) с нами на всю жизнь.
После достижения нами возраста трех лет микробиота продолжает меняться под влиянием различных факторов: режима питания, нашего образа жизни, наших возможных зависимостей, лекарств, которые мы принимаем. Во-первых, эти изменения не так значительны, как те, что происходят в первые три года нашей жизни; во-вторых, они не окончательны: что-то, похожее на «память» микробиоты, позволяет ей восстанавливаться. Необратимы только возрастные изменения микробиоты, о которых я рассказал на предыдущих страницах.
Человек, страдающий от дисбактериоза, может улучшить качество и количество своих кишечных бактерий, придерживаясь рациона, богатого пищевыми волокнами. Если он перестанет соблюдать диету, микробиота вернется к своему привычному состоянию, начнется дисбактериоз. Именно поэтому курсы лечения, основанные на приеме пребиотиков и пробиотиков, рассчитаны на продолжительное время.