У детей, в рацион которых арахис ввели позднее, выше риск развития аллергии на арахис, чем у детей, у которых арахис в пище появился рано – от 4 до 7 месяцев.
Когда в 90-х годах пищевые аллергии начали получать распространение, эксперты пришли к выводу, что более позднее введение этих продуктов в рацион уменьшит вероятность развития аллергии. В 2000 году Американская академия педиатрии издала рекомендации, в которых советовали впервые давать детям коровье молоко в год, яйца – в два года, а моллюсков, рыбу, арахис и орехи – в три года. Через восемь лет рекомендации были пересмотрены, а в сопроводительном заявлении говорилось, что никаких доказательств того, что более позднее введение в рацион перечисленных выше продуктов помогает в профилактике пищевых аллергий, не выявлено, но при этом никаких новых рекомендаций дано не было, так что врачи и пациенты оказались в подвешенном состоянии. «Когда эти рекомендации были пущены в ход, мы, как ни парадоксально, отметили лишь рост случаев аллергии среди маленьких детей, особенно аллергии на арахис», – говорила доктор Анна Новак-Венгжин, профессор педиатрии в Икановской школе медицины госпиталя «Маунт-Синай» в Нью-Йорке. Понадобилось несколько лет, чтобы собрать достаточно доказательств того, что позднее введение в рацион потенциальных аллергенов не только неэффективно, но и, вполне возможно, лишь ухудшает ситуацию.
Недавнее исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, одном из самых престижных медицинских научных журналов, показало, что у детей, в рацион которых арахис ввели позднее, выше риск развития аллергии на арахис, чем у детей, у которых арахис в пище появился рано. Насколько рано? Очень рано – в возрасте от четырех до семи месяцев. Благодаря этому эпохальному исследованию (а также некоторым другим), в новых рекомендациях, изданных Американской академией астмы, аллергии и иммунологии (ААААИ), Канадским педиатрическим обществом (КПО) и Канадским обществом аллергологии и клинической иммунологии (КОАКИ), говорится, что потенциальные аллергены нужно вводить в рацион точно так же, как и любую другую еду: медленно и постепенно, в возрасте от 4 до 6 месяцев. ААААИ рекомендует после первых нескольких неаллергенных продуктов (мяса, овощей и т. д.) сразу же начинать давать аллергенные, в идеале – до семимесячного возраста.
Эти новые рекомендации не только учитывают накопленные данные, но и в целом вполне логичны, судя по тому, что мы сейчас знаем об иммунной системе младенцев. В первые несколько месяцев жизни контакт еды с желудочно-кишечной иммунной системой стимулирует иммунную толерантность. Кроме того, важно не только ввести в рацион аллергенный продукт, но и обеспечить его частый и регулярный прием в пищу, чтобы поддерживать иммунную толерантность и на самом деле предотвратить аллергию.
Очень важно также помнить, что один из факторов, который поддерживает иммунную систему младенца в толерантном состоянии, – присутствие группы микробов, которые работают именно над обеспечением иммунной толерантности. Таким образом, грудное вскармливание или прием смеси с пробиотиками поможет поддержать более высокий уровень этих трудолюбивых микробов в организме. В тех же самых рекомендациях ААААИ советует кормить ребенка грудью как минимум до четырехмесячного возраста, хотя можно сказать, основываясь на современных данных о развитии аллергий, что грудное вскармливание полезно и после этого возраста. Еще одна идея, поставленная под сомнение в новых рекомендациях, – ограничение аллергенной пищи для беременных. Новые данные показывают, что подобные ограничения не предотвращают развитие аллергии у детей.
В течение почти полувека первым прикормом для детей в Северной Америке служили переработанные зерновые хлопья. К счастью, рекомендации с тех пор изменились, и сейчас малышам советуют давать овощи, мясо (или альтернативы) и хлопья, обогащенные железом. Достаточно просто посмотреть, какой первый прикорм используется в разных странах мира, чтобы увидеть, насколько же скучны рисовые хлопья, – и понять, что ребенок действительно может съесть что угодно.
В Китае малыши почти сразу начинают есть рис, но часто его смешивают с тофу, рыбой или овощами. Японские дети начинают примерно с такой же диеты, как и китайские, но с добавлением еще и водорослей. Большинство детей в Японии пробуют сырую рыбу еще до того, как им исполнилось два года! На Филиппинах детям дают рис, сваренный в бульоне с кусочками курицы, луком и чесноком. Индийские младенцы уже с шести месяцев едят чечевицу и рис, приправленные кориандром, мятой, корицей и куркумой. Дети в Мексике и Центральной Америке жуют кукурузные лепешки, пюре из фасоли и овощи. В Мексике детям еще до года дают перец чили, а в конфеты часто добавляют тот же чили, лимон и соль.
Так что, когда в следующий раз ваш малыш откажется есть что-то, что вы ему предложили, скажите ему, чтобы радовался, что живет не в Тибете, где прикорм состоит из ячменной муки, смешанной с чаем и маслом из молока яков!
+ Делать. Следите за признаками готовности вашего малыша к приему твердой пищи: прикорм можно начинать, когда ребенок может сам сидеть без поддержки, не выталкивает рефлекторно твердую пищу изо рта языком и с интересом смотрит на еду и на то, как вы едите. Заметив, что ребенок уже готов (обычно в возрасте 4 – 6 месяцев), попробуйте предложить ему твердую пищу.
+ Делать. Начинайте медленно, всегда следите за реакцией ребенка, увеличивайте порции постепенно. Начните с одного продукта и давайте его в течение 2 – 3 дней. Это поможет пищеварительной системе привыкнуть к нему, а вам – обнаружить возможную пищевую аллергию.
+ Делать. Обеспечивайте разнообразие детской микрофлоры. После нескольких недель раздельного питания попробуйте начать объединять продукты из нескольких групп. Предлагайте, например, мясо разных животных, а также альтернативы – яйца, тофу, бобовые (фасоль, горох, чечевицу). Злаки тоже пробуйте разные: пшеницу, рис, овес, кукурузу, ячмень, рожь, киноа и т. д. Выбирайте цельные зерна и цельнозерновую муку, потому что они содержат много клетчатки. К каждому приему пищи давайте разнообразные овощи и фрукты; поэкспериментируйте с нетрадиционными крахмалистыми овощами, например, бататом, пастернаком или маниокой.
+ Делать. Сводите к минимуму еду, богатую сахаром, особенно соки. Младенец-сладкоежка вырастет ребенком-сладкоежкой.
– Не делать. Не бросайте грудное вскармливание сразу после введения прикорма (если возможно). Грудное молоко полезно для ребенка до двух лет, так что чем дольше вы сможете кормить грудью, тем лучше. Если малыш на искусственном вскармливании, то найдите смесь, содержащую пробиотики, или давайте их ребенку отдельно в лекарственной форме. Благодаря этому микрофлора младенца не станет слишком рано похожей на «взрослую».
+ Делать. Следите за современной медицинской информацией по введению прикорма и способам профилактики пищевых аллергий. Скорее всего, рекомендации будут продолжать меняться после публикации новых исследований.
Глава 7Антибиотики: ковровая бомбардировка микрофлоры
Пэм очень радовалась предстоящим родам. Беременность прошла хорошо, но, когда начались схватки, все пошло кувырком. Шейка матки Пэм полностью раскрылась, но, когда она начала тужиться, ребенок не вышел через родовой канал. Акушер попытался воспользоваться щипцами, но ребенок окончательно застрял. Тогда Пэм сделали экстренное кесарево сечение и на всякий случай дали антибиотики, чтобы предотвратить возможные инфекции.
Пэм – одна из немногих женщин, которой пришлось после схваток еще и пережить кесарево сечение; это та еще пытка. К сожалению, проблемы на этом не закончились. После тяжелых родов она вернулась домой из больницы с прекрасной новорожденной дочкой, но не смогла нормально кормить грудью. Ее соски потрескались, начался мастит, а за ним – диарея. Диарея оказалась настолько сильной, что Пэм пришлось госпитализировать из-за обезвоживания и высокой температуры. Анализы показали, что она заразилась Clostridium difficile (обычно применяется короткое обозначение, C. diff) – бактерией, вызывающей тяжелую желудочно-кишечную инфекцию, которая часто наступает после лечения антибиотиками. Пэм положили в госпитальный изолятор (чтобы предотвратить распространение C. diff). Ей дали еще один антибиотик (ванкомицин), чтобы вылечить C. diff, и в конце концов ситуация нормализовалась.
История Пэм очень хорошо показала и достоинства, и недостатки антибиотиков. Эти лекарства великолепно контролируют микробные инфекции, но сейчас мы понимаем, что они также вызывают проблемы и побочные эффекты, о которых мы раньше и не задумывались, так что придется нам пересмотреть их применение.
Можно почти с полной уверенностью сказать, что из всех новых классов лекарств, появившихся в двадцатом столетии, антибиотики оказали самое большое положительное влияние на здоровье и долголетие человечества. Их изобретение оказалось настоящим волшебством: с их помощью удавалось легко лечить болезни, ранее бывшие смертельными. До антибиотиков 90 процентов детей с бактериальной пневмонией умирали. Детям со стрептококковой ангиной назначали постельный режим, чтобы избежать страшного осложнения – ревматической лихорадки. Поговорите с вашими бабушками и дедушками, да и с кем угодно, кто вырос до эпохи антибиотиков (то есть до 1945 года), и поймете, насколько боялись раньше даже самых простых инфекций.
Слово антибиотик произошло из греческого языка и означает «против жизни»; мы называем этим термином лекарства, которые борются с микробной жизнью. В эту категорию входили антибактериальные, противовирусные, противопаразитические и противогрибковые средства. Но сейчас слово «антибиотик» практически превратилось в синоним антибактериального средства – антибиотиками мы называем лекарства, которые убивают бактерии, а не других микробов (вроде вирусов или грибков). Некоторые антибиотики имеют широкий спектр применения (то есть борются с многими видами бактерий; см.