По иронии судьбы, многие родители уже и сами знают об этой дилемме с антибиотиками и спрашивают врачей, обязательно ли их прописывать ребенку. Один из вариантов – получить рецепт, но подождать, не улучшится ли состояние ребенка само по себе, прежде чем начинать курс.
Антибиотики убивают микробов; зачем тогда намеренно принимать пробиотики (препараты с живыми микробами) вместе с антибиотиками? В некоторых случаях это очень даже хорошая идея. Как уже обсуждалось ранее, диарея и C. diff – частые осложнения при приеме антибиотиков (C. diff вызывает не менее трети случаев диареи). Недавнее исследование показало, что при приеме некоторых пробиотиков (к сожалению, не тех, что содержатся в йогуртах) вместе с антибиотиками у 42 процентов участников вероятность диареи снизилась. Раньше советовали дождаться окончания курса антибиотиков и начинать принимать пробиотики только после них. Но сейчас уже выпускают пробиотики с лактобациллами, специально предназначенные для приема вместе с антибиотиками, хотя все равно рекомендуется подождать хотя бы 1–2 часа после приема антибиотика. Еще один интересный вариант – принимать дрожжевые пробиотики при приеме антибактериальных средств, потому что дрожжи – не бактерии, и, соответственно, антибиотики их не убивают. Ученые, проводившие большой метаанализ (обзор публикаций) 31 исследования пробиотиков, пришли к выводу, что прием Saccharomyces boulardii (дрожжей) снижает и число случаев диареи, связанной с приемом антибиотиков, и заболеваемость C. diff. Тот же самый метаанализ показал, что бактериальный пробиотик Lactobacillus rhamnosus GG полезен для профилактики диареи у детей, но никак не влияет на инфекции C. diff. Кроме того, обнаружилось, что смесь двух пробиотиков в какой-то степени эффективна против диареи, связанной с антибиотиками.
Еще один убедительный вывод – пробиотики нужно употреблять в больших дозах (более 10 миллиардов живых микробов в день), чтобы добиться хоть какого-то эффекта.
Поскольку вызванная антибиотиками диарея обычно наступает через 2–8 недель после приема антибиотиков, большинству пациентов рекомендуется продолжать прием пробиотиков даже после окончания курса антибиотиков. В общем и целом это исследование свидетельствует о том, что некоторые пробиотики могут предотвратить диарею, если их принимать вместе с антибиотиками, учитывая все вышеперечисленные оговорки.
Антибиотики превратились из чудо-лекарств, которые могут вернуть к жизни даже умирающих, в таблетки, которые запихивают в детей при каждом чихе. В результате мы дожили до эпохи, когда злоупотребление антибиотиками привело к развитию резистентности. Помимо всего прочего, нет ничего, что так сильно влияло бы на развивающийся микробиом младенца или маленького ребенка, чем антибиотики, – они могут вызвать даже необратимые изменения иммунной системы. Пятьдесят лет назад никто не мог предвидеть ничего подобного, но в наших реалиях антибиотик превратился в лекарство, которое лучше применять лишь в самых крайних случаях, а после его применения зачастую еще и приходится восстанавливать поврежденную микрофлору.
– Не делать. Не считайте, что любые инфекции нужно лечить антибиотиками. Инфекции верхних дыхательных путей и простуды часто вызываются вирусами, и антибактериальные средства против них не помогут. Боль в горле, особенно если у ребенка она сопровождается насморком и кашлем, скорее всего, вызвана вирусом, и лечение антибиотиками не нужно. Если у вашего ребенка легкая форма отита, лучше подождать несколько дней и понаблюдать, не пройдет ли она сама, прежде чем начинать лечение антибиотиками.
+ Делать. Возможно, если вашему ребенку все-таки прописали антибиотиками, стоит сопровождать курс приемом пробиотиков. Попробуйте Saccharomyces boulardii (эти дрожжи уменьшают вероятность получить C. diff), Lactubacillus rhamnosus GG или какую-нибудь смесь пробиотиков. Но, конечно, только в случае, если у ребенка нет нарушений иммунитета или каких-либо других болезней, при которых это противопоказано.
+ Делать. Очень аккуратно относитесь к применению антибиотиков. Обязательно спросите у педиатра, зачем он предлагает антибиотик (у него, безусловно, есть свои причины). Антибиотики – это настоящие сокровища медицины, но из-за злоупотребления они сильно растеряли свою магическую силу, и мы только сейчас осознаем, что и у них есть свои пагубные побочные эффекты.
+ Делать. Вероятность заболеть отитом можно уменьшить, если давать ребенку вентилируемую молочную бутылочку и избегать избыточного применения сосок в возрасте до трех лет.
Самый часто прописываемый детям антибиотик – амоксициллин, разновидность пенициллина, которая действует на клеточные стенки бактерий. Часто его делают с банановым вкусом, считая, что так он больше понравится детям. Но дети по-прежнему частенько воротят от него нос, и заставить их его выпить бывает довольно трудно! Один из самых распространенных (и правильных) способов применения амоксициллина – лечение отитов, которые не прошли сами собой через пару дней. Рекомендуемый курс лечения в таких случаях – от 5 до 7 дней.
Ушные инфекции обычно вызываются несколькими видами бактерий, в том числе Streptococcus pneumoniae (обычно их называют «пневмококками»), Haemophilus influenzae («гемофильными палочками») и Moraxella catarrhalis. Но амоксициллин убивает не только эти патогены, но и многие другие виды бактерий, что оказывает немалое воздействие на микробиом.
К сожалению, амоксициллин часто используется (совершенно неправильно) еще и при лечении острых респираторных вирусных инфекций вроде простуды и гриппа. Поскольку амоксициллин разработан для борьбы с бактериальными структурами, на вирусы он не действует никак. И, конечно, сейчас еще и возникли проблемы с резистентностью: когда-то он был «первой линией обороны» против бактериальных инфекций мочевых путей, но сейчас большинство из этих бактерий стали резистентными, и приходится применять другие антибиотики.
Глава 8Домашние животные – лучшие друзья микробов
Когда Нэйтан и Кэрол вернулись домой из роддома с сыном Рори, они немного нервничали, не зная, как отреагирует на пополнение в семье Майло, их трехлетний лабрадор-ретривер. С одной стороны, они беспокоились из-за того, что им перестанет хватать времени на Майло, – до рождения ребенка они часами гуляли с ним, а иногда даже ходили в походы на несколько дней. Но, сами понимаете, после появления малыша Майло придется отодвинуть на второе место в списке важности. С другой стороны, Майло, как и любой уважающий себя лабрадор, любил напрыгивать, нюхать и лизать всех, с кем встречался, и даже несколько месяцев занятий с дрессировщиком не избавили его от этих привычек. Кэрол и Нэйтан немного побаивались того, что эти тридцать пять килограммов скачущей радости могут сделать с крохой Рори. Помимо всего прочего, у них еще и разделились мнения по поводу того, насколько близки должны быть Майло и Рори. Кэрол совершенно не возражала против того, чтобы Майло обнюхивал и облизывал Рори, а вот Нэйтан и особенно мама Нэйтана, частенько заходившая в гости, очень даже возражали. У Нэйтана в детстве никаких питомцев не было, так что он, пусть и любил Майло, все равно сгонял его с диванов, красивого ковра в гостиной и особенно с постели. Кэрол понимала, что Нэйтан не настолько спокойно относится к собачьей слюне и шерсти, как она, но когда Нэйтана не было дома, она ложилась с Майло на диван, чтобы посмотреть кино, или даже ложилась с ним спать, если Нэйтан оставался ночью на работе. Не стоит и говорить, что им предстояло обговорить еще много деталей своего нового положения как семьи из трех человек и собаки.
Они решили поговорить с дрессировщицей, которая немало помогла им с поведением Майло, когда тот еще был щенком. Она сказала, что лабрадоры обычно очень дружелюбны к детям, но все-таки нужно сделать несколько вещей, чтобы знакомство прошло проще и безопаснее. Во-первых, она посоветовала устроить первую встречу Майло и Рори вне дома и при этом держать его на поводке. Еще она сказала, что первые встречи в доме должны проходить под наблюдением, и нужно все равно обращать внимание на Майло, даже занимаясь с малышом. Что же касается рекомендаций насчет того, стоит ли давать ему лизать ребенка, она быстро ответила: «Вот тут решайте сами! У всех разный подход».
Когда дело дошло до знакомства Майло и Рори, они устроили встречу в ближайшем парке. Мама Нэйтана привела Рори на поводке, но, увидев хозяев, Майло тут же вырвался, бросился к ним и стал весело прыгать вокруг. Несмотря на все попытки успокоить его, при знакомстве с новым «братиком» Майло обнюхал его с головы до ног, потом ткнулся в лицо Рори мокрым носом и осторожно лизнул его розовую щеку.
– Не надо его лизать, Майло, – сказал Нэйтан, отпихивая пса.
– Это просто поцелуй, Нэйтан, – сказала Кэрол. В этот момент она поняла, что Рори и Майло станут лучшими друзьями.
Партнерские отношения между людьми и собаками завязались давным-давно. Задолго до того, как люди перешли к оседлому земледелию, собаки кочевали вместе с племенами охотников и собирателей – скорее всего, подбирая остатки добытой на охоте дичи и другой еды. В пещерах находят окаменевшие останки собак возрастом не менее 16 000 лет – в то время люди еще конкурировали с саблезубыми тиграми, охотясь на мамонтов в тундростепях. Археологи пока не достигли консенсуса, где и когда именно люди одомашнили собак, но с уверенностью говорят, что собаки – это первый биологический вид, одомашненный людьми, – раньше всех остальных животных, растений и насекомых.