+ Делать. Читайте этикетки на мясе, молоке и яйцах, которые вы покупаете, и отдавайте предпочтение животным продуктам, произведенным без использования антибиотиков. Иногда эти продукты стоят подороже, но в долгосрочной перспективе они себя окупят; к тому же о воздействии антибиотиков, которые мы получаем с едой, еще до сих пор мало что известно.
+ Делать. Рассказывайте детям о том, насколько важен кишечник. Даже маленький ребенок может понять, что у него в животе живут добрые букашечки, которые помогают ему оставаться здоровым. Если воспитать в ребенке ответственность за свой организм и здоровье смолоду, то его ждет долгая жизнь с хорошими привычки. Плюс к тому, они, может быть, еще и станут есть овощи потому, что им хочется, а не потому, что вы их заставляете.
К сожалению, что бы ни писали в Интернете, не существует никакой «волшебной диеты», которая поможет всем. Мы не можем контролировать нашу генетику (спасибо вам, родители!), но можем контролировать диету и физические нагрузки, так что необходимо сосредоточиться именно на этих двух факторах – особенно будучи родителями. Повышение уровня физической активности и уменьшение времени, проводимого перед экраном, важны и для сжигания калорий, и для развития тела (мы знаем, что физические упражнения способствуют развитию благоприятной микрофлоры). Еще один ключ к здоровой диете – есть здоровую пищу, в которой много растительной клетчатки, и избегать сахара, особенно из сладких напитков.
Именно такую программу предлагает диета «5210». Правила запомнить очень просто: ваш ребенок каждый день должен съедать 5 фруктов или овощей, проводить 2 (или менее) часа за экраном, не менее 1 часа заниматься физическими упражнениями и пить 0 стаканов сладкой газировки. Вы можете показать все числа на пальцах одной руки, чтобы ребенок сам их подсчитал. Эту программу с тем же успехом можно применять и для обеспечения более здорового образа жизни у взрослых (хотя многим из нас, чтобы сократить время у экрана до двух часов, придется бросить работу).
Как бы то ни было, если вы сможете поддерживать у ребенка оптимальный для его роста и возраста вес, то окажете ему огромную услугу для взрослой жизни – вы не только поможете ему остаться в рамках здорового веса, но и снизите риск тяжелых заболеваний вроде диабета, рака, сердечно-сосудистых болезней и инсультов.
Глава 11Диабет: микробы – те еще сладкоежки
Глюкоза – это самый широко используемый живыми организмами сахар и главный источник энергии в нашем организме. Наши клетки берут ее из крови, чтобы набраться энергии. Однако глюкоза не может попасть в клетку самостоятельно. Поджелудочная железа сразу после того, как мы поедим, вырабатывает гормон инсулин, и он прикрепляется к клеткам так же, как ключ – к замку. Инсулин подает клеткам сигнал, что пора усваивать глюкозу, и тем самым регулирует уровень сахара, не давая ему стать слишком высоким или низким. Избыток глюкозы в крови – это плохо, и если этот избыток продержится в крови достаточно долго, то разовьется болезнь – сахарный диабет (который мы обычно называем просто «диабетом».
Существует три основных вида диабета: сахарный диабет беременных, который развивается во время беременности у женщин, которые раньше этой болезнью не страдали; диабет 1-го типа, при котором организм уничтожает клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, и усвоение глюкозы больше не стимулируется; диабет 2-го типа, при котором клетки становятся резистентными к воздействию инсулина – эта форма тесно связана с ожирением. Все три типа диабета – результат высокого уровня глюкозы в крови, обусловленного тем, что клетки организма по разным причинам перестают усваивать глюкозу. Основные симптомы диабета – частые мочеиспускания (потому что из-за высокого уровня сахара больше воды из крови уходит в мочу) и заметное усиление жажды (организм пытается восполнить потерянную жидкость). Высокий уровень глюкозы в крови может вызвать серьезные долгосрочные осложнения, в том числе сердечно-сосудистые заболевания, отказ почек, язвы на ногах (доходящие вплоть до ампутации), инсульты и слепоту.
По некоторым оценкам, диабетом в мире страдают более 380 миллионов человек (в одном Китае более 100 миллионов случаев), а к 2035 году эта цифра вырастет до 600 миллионов, в основном благодаря диабету 2-го типа, связанному с ожирением. В 2013 году от диабета умерло более 5 миллионов человек (для контекста: ВИЧ убивает около 1 миллиона человек в год, а всего за год умирает примерно 54 миллиона); в некоторых регионах мира диабетом страдает до трети всего населения. Учитывая, что диабет связан с усвоением сахара, который поступает из пищи, переваренной в кишечнике, а также с иммунной системой, неудивительно, что определенную роль в этой болезни играет микрофлора.
По оценкам, у 2–10 процентов беременных женщин временно развивается так называемый сахарный диабет беременных. Он проходит практически сразу после родов, но примерно у 10 процентов этих женщин позже развивается диабет 2-го типа. После диагностирования сахарный диабет беременных можно контролировать либо диетой, либо (реже) инсулином. Основная хитрость при диагностировании – заметить повышенный уровень глюкозы, так что именно поэтому при беременности сдают мочу и кровь на сахар. Сдавая анализ на толерантность к глюкозе, будущая мама выпивает бутылочку ужасного на вкус глюкозного раствора, и ровно через два часа у нее берут анализ крови, чтобы посмотреть, как организм справился с этой сахарной перегрузкой. При беременности выработка (и потребление) энергии в материнском организме резко возрастает, чтобы кормить развивающийся плод. На данный момент еще неизвестно, почему некоторые женщины не могут контролировать уровень глюкозы при беременности, но предполагается, что плацента каким-то образом воздействует на чувствительность организма к инсулину.
Данных о том, как кишечные микробы воздействуют на сахарный диабет беременных, довольно мало. Основную роль в контролировании этой болезни играет здоровая диета, которая, безусловно, влияет и на микрофлору. В одном исследовании 256 женщин в первом триместре беременности самый низкий уровень сахарного диабета беременных наблюдался у женщин, которые консультировались с диетологом, а также получали стандартные пробиотики (Lactobacillus rhamnosus и Bifidobacterium lactis); уровень глюкозы был достаточно низким и во время беременности, и год спустя.
Пока что мы еще не знаем, какую именно роль микрофлора может играть в этой болезни, но вклад микробов в производство энергии хорошо известен, так что в будущем, возможно, мы сможем оптимизировать взаимоотношения микробов с организмом во время беременности и снизить число случаев диабета беременных.
Гормон инсулин производится специализированными клетками поджелудочной железы (бета-клетками), а затем выделяется в кровь, где стимулирует усвоение глюкозы клетками организма. У некоторых людей иммунная система атакует бета-клетки (аутоиммунная реакция), убивает их, и производство инсулина после этого прекращается. Развивается диабет 1-го типа.
Диабет 1-го типа обычно диагностируется еще до тридцати лет, так что исторически его еще называли «ювенильным диабетом». Это одно из самых распространенных метаболических расстройств у детей и молодежи. Заболеваемость диабетом 1-го типа за последние 20 лет выросла вдвое, а к 2020 году ожидается, что она вырастет еще вдвое. В Европе она увеличивается на 3 – 4 процента в год, причем быстрее всего – у детей младше пяти лет.
К счастью, больные диабетом 1-го типа могут вести практически нормальный образ жизни, регулярно проверяя уровень глюкозы в крови с помощью переносных анализаторов и каждый день делая инъекции инсулина (или вживив себе хирургическим путем инсулиновую помпу). Появилась и многообещающая новая терапия, связанная с пересадкой бета-клеток, которые начинают снова вырабатывать инсулин.
Как и у многих болезней, у диабета 1-го типа есть генетический компонент, и обнаружено несколько генетических маркеров, связанных с повышенной уязвимостью. Однако болезнь развивается лишь менее чем у 10 процентов обладателей этих генетических маркеров, что говорит нам о том, что… правильно, на развитие влияют еще и факторы окружающей среды, например, микробы. Кроме того, мы отлично понимаем, что очень быстрый рост заболеваемости вообще нельзя объяснить только генетическими факторами – люди просто не могли так быстро измениться генетически.
Есть и другие признаки того, что здесь как-то «замешана» микрофлора: повышенный риск развития этой болезни при появлении на свет после кесарева сечения, при резком изменении рациона в младенчестве и, возможно, при применении антибиотиков (тесты на животных убедительно показали, что антибиотики повышают риск болезни, но у людей это пока еще не доказано). Теория, что грудное вскармливание уменьшает риск диабета 1-го типа, остается противоречивой.
Микрофлора детей с диабетом 1-го типа отличается от микрофлоры детей, у которых нет этого заболевания: она менее разнообразна, менее стабильна, и в ней нет микробов, вырабатывающих бутират (противовоспалительную молекулу, улучшающую здоровье кишечника). Эти же различия видны и у детей с предиабетом, что говорит нам о том, что изменения в микрофлоре предшествуют развитию заболевания. Количество исследований, к сожалению, пока мало, но животные модели этого заболевания однозначно указывают на то, что кишечные микробы играют роль в ее развитии, потому что микрофлора меняется и у животных с диабетом. Что интересно, лечение антибиотиками мышей, генетически предрасположенных к диабету, является хорошей профилактикой диабета 1-го типа.
Как мы увидим в следующей главе, проницаемость кишечника – причина многих кишечных заболеваний. Но, похоже, она играет какую-то роль и в диабете 1-го типа. Люди (и животные), имеющие гены, которые делают их уязвимыми для диабета 1-го типа, также страдают и от повышенной проницаемости кишечника. Как это может быть связано с диабетом, пока неясно, но «протекающий