Сейчас разрабатываются и более специфические методы для влияния на популяцию микрофлоры. Недавно, например, разработали вещество, прикрепляющееся к бактерии, которая живет в полости рта и вызывает кариес. Это вещество обладает антибактериальным действием и убивает только бактерии, к которым прикрепляется. С помощью такой техники можно уничтожить один-единственный микроб в популяции – вот еще одна революция в микробиологии. Этот прорыв говорит нам, что при болезнях, с которыми ассоциирован один-единственный микроб или небольшая их группа, этих микробов можно уничтожать, не затрагивая остальную часть микробного сообщества, – концепция, которая очень отличается от ковровой бомбардировки антибиотиками с кучей сопутствующего ущерба.
Еще одна область, которая в последнее время привлекает немало внимания – фаготерапия. У бактерий, как и у нас, есть вирусы, которые атакуют определенные их виды. Такие вирусы называются бактериофагами. Поскольку каждый фаг атакует только определенный вид бактерий, есть определенная надежда: если удастся обнаружить и воспроизвести вирус, который убивает вредную бактерию, то можно попытаться с его помощью убить эту бактерию непосредственно в организме. Концепция очень привлекательная (вкалывают фаги, а не человек!), но, как и в большинстве случаев, есть и определенные проблемы. Фаготерапия существует довольно давно (ее широко изучали в России, ища способы лечения инфекционных заболеваний), но вот в западную медицину она не интегрирована. Основная проблема состоит в том, что бактериям совсем не нравится, когда фаги начинают разрывать их на части (а кому такое понравится?), и они быстро мутируют и становятся резистентными к фагам. Таким образом, при широком применении фаготерапии будет наблюдаться быстрый рост резистентности (такой же, как наблюдался с антибиотиками), и фаготерапия станет бесполезной.
Недавно была открыта система, с помощью которой можно работать с конкретными генами большинства организмов, – CRISPR/Cas9. С помощью этой системы можно просто взять и вырезать определенный ген, убив тем самым организм. Бактерии пользуются похожим механизмом в качестве иммунной системы, чтобы защищаться от вирусов, которые их инфицируют. В последнее время появились данные, показывающие, что с помощью этой системы мы сможем целенаправленно обрабатывать отдельные микробы из микрофлоры. Полезность этого очевидна, но пока что разработка находится на самом начальном уровне.
Давайте закончим обсуждение будущего тем, что наша микрофлора умеет лучше всего, – раскладывать нашу еду на составляющие и производить из нее энергию для нас (и для себя). Как мы обсуждали в главе об ожирении, микрофлора играет роль в этой общемировой проблеме. Мы все знаем (многие из нас – даже на личном опыте), что диеты работают не слишком-то хорошо: мы немного сбрасываем вес, а потом набираем его обратно. И, учитывая то, что мы знаем сейчас, трудно поверить, что одна диета может подойти абсолютно всем, – у нас слишком разная микрофлора, которая выполняет разные функции. Кроме того, мы знаем, что некоторым людям просто повезло: они могут есть что угодно и при этом оставаться худыми, как жерди, а всем остальным остается лишь смотреть на них с завистью. Все это говорит нам о том, что нужно задуматься о персонализированных диетах, специально подобранных под микрофлору.
Доктор Эран Элинав из Израиля и его коллеги в Институте имени Вейцмана работают именно над персонализацией диеты для каждого человека с учетом его микробиома. С помощью анализа больших массивов данных они устанавливают корреляции между микрофлорой и скачками глюкозы (сахара) у разных людей; что неудивительно, они обнаружили, что у разных людей (в зависимости от микрофлоры) скачки глюкозы случаются при употреблении разной пищи. Они действительно нашли даже людей, которые могут есть мороженое и пиццу без скачков глюкозы (о, вот от их фекальных микробов точно не отказался бы любой ребенок!). Мы считаем, что эта работа совершенно изменит всю диетическую отрасль: когда мы сможем составлять по-настоящему персонализированные диеты, это поможет людям лучше контролировать вес и, возможно, другие аспекты здоровья.
Надеемся, вам уже стало понятно, что вымышленные разговоры с врачом в начале главы основаны на идеях, которые уже сейчас экспериментально проверяются в лабораториях по всему миру. Эта область сейчас очень быстро меняется, а результаты исследований попадут в клиники или на рынок намного быстрее, чем стандартные лекарства (причины уже обсуждались выше). Настало очень интересное время, и мы надеемся, что это приведет к серьезной революции в медицине, которая наконец-то позволит справиться с самыми распространенными проблемами со здоровьем, терзающими современное общество, – а ведь всего несколько лет назад мы об этом даже не мечтали. Держитесь крепче, поездка предстоит веселая!
– Не делать. Не верьте всему, что вы слышите о микробиоме; доверьтесь врачу, который следит за последними научными данными в этой области. Обычно требуется много времени, чтобы лабораторная «эврика» превратилась в общепринятую медицинскую практику. Сейчас еще и появилась куча информации, никак не подтвержденной научно, что еще сильнее запутывает ситуацию. Но вот если какой-либо метод лечения проходит полное рандомизированное клиническое испытание и одобрен FDA, можете быть уверены: он тщательно проверен, и все заявления верны.
+ Делать. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых инфекция C. diff, задумайтесь о трансплантации кала (но ни в коем случае не делайте ее самостоятельно!). К сожалению, C. diff – распространенная госпитальная инфекция, которая чаще всего развивается после операции и приема антибиотиков. Лечению антибиотиками она поддается с весьма большим трудом. Сейчас уже провели клинические испытания, доказавшие, что трансплантация кала помогает намного лучше, чем антибиотики, причем даже детям; впрочем, пока что на пути к широкому распространению этого метода все еще стоят регуляторные препятствия.
+ Делать. Будьте внимательны. Отрасль быстро меняется, и новые методы лечения могут появляться довольно быстро и даже стать полезными для вашего ребенка, возможно, даже как часть клинического испытания. Из-за того, что для полного клинического одобрения требуются очень тщательные и длительные тесты, врачи часто хорошо понимают, работает ли какая-либо идея, задолго до ее официального одобрения. Записавшись на клинические испытания на ранней стадии, вы вполне можете получить пользу от выбранного метода даже до того, как его полностью одобрят. Если метод лечения работает особенно хорошо, то клинические испытания останавливают досрочно и применяют его даже для контрольной группы. Именно так произошло на испытаниях трансплантации кала для лечения C. diff. Не лечить контрольную группу было неэтично, потому что эффективность лечения была очевидна.
– Не делать. Не верьте, что микрофлора сможет вылечить все. Она, конечно, приносит пользу, но это часть сложных взаимодействий между огромными популяциями микробов, окружающей средой и нашими генами. Это очень сложная наука, нужно учитывать множество различных факторов. Из-за сложности состава микрофлоры и схожести функций разных микробов понадобится немало исследований, чтобы точно понять, как все работает. Однако уже сейчас достаточно примеров, демонстрирующих, что микрофлора играет большую роль и для нашего здоровья, и при болезнях. Сейчас это невероятно популярная область науки, так что многие пытаются как-то к ней «примазаться». С развитием науки мы сможем разобраться, какие эффекты на самом деле существуют, а какие – нет.
И наконец, как мы все время говорим…
+ Делать. Дайте детям побыть детьми – взаимодействовать с миром и развиваться точно так же, как в предыдущий миллион лет. Пусть едят грязь!
Инфекции C. diff у детей становятся все более частыми и тяжелыми. И, что тревожит еще больше, эта инфекция проявляет себя уже не только в больницах, но и школах и детских садах.
Чтобы противодействовать этому, клиника Майо в Рочестере, штат Миннесота, в 2013 году запустила программу трансплантации фекальной микрофлоры для детей; в прошлом этого избегали из-за беспокойства за безопасность детей. Результаты оказались выдающимися. У всех двадцати семи детей, которых лечили в клинике, практически сразу после трансплантации наблюдались заметные улучшения (стопроцентное излечение!). Многие родители просто поверить не могли, что вылечиться можно так быстро и просто. Некоторые родители пришли на клинические испытания уже после того, как педиатры сказали им, что ТМФ опасна, так что очень важно, чтобы об этих результатах узнало больше врачей, и процедуры трансплантации стало выполнять больше клиник по всей Северной Америке.
Благодарности
Во-первых, мы хотим поблагодарить наших супругов и многолетних партнеров по родительству – Джей Финлей и Эстебана Акунью. Их поддержка, предложения, редактура и другая помощь (а ты можешь забрать детей… снова?) помогли нам создать эту книгу. Особенно мы благодарны Джейн, которая тщательно прочитала и отредактировала все главы с точки зрения практикующего педиатра и сертифицированного эксперта по инфекционным заболеваниям, чтобы гарантировать медицинскую точность текста и посмотреть на все это с точки зрения настоящего педиатра, а не нас, скромных кандидатов наук.
Очень многие люди невероятно нам помогли. Дженис Сарра, Питер Куллис и Джоэл Бакан сняли налет мистицизма с издательского процесса, а Джоэл познакомил нас с замечательными литературными агентами, Джоном Пирсом и Крисом Казуччо из Westwood Creative Artists. С того самого момента, как мы отправили Джону и Крису первые страницы нашей рукописи, они стали такими же преданными сторонниками проекта, как и мы. С ними было очень приятно работать, и мы очень благодарны за их проницательные, креативные и резонные предложения; без них этой книги, скорее всего, не было бы. Кроме того, именно благодаря им мы стали работать с Андрой Миллер из Algonquin Books и Нэнси Флайт из Greystone Books, нашими невероятно талантливыми редакторами, которые сделали все, чтобы максимально упростить нам процесс работы, дали много полезнейших советов и отредактировали всю книгу.