обычно наблюдается в среде, где ребенок не потребляет никаких молочных продуктов, например в азиатских или африканских культурах.
Вторичная, или приобретенная, непереносимость лактозы (обратимая или временная): дефицит лактазы из-за заболевания или ситуации, влияющих на выработку фермента лактазы в пищеварительном тракте.
Наиболее распространенными причинами являются следующие:
• хронические заболевания тонкой кишки, такие как целиакия, воспалительные заболевания, муковисцидоз, диабетическая энтеропатия;
• потребление препаратов, поражающих слизистую оболочку кишечника, таких как антибиотики или нестероидные противовоспалительные средства типа ибупрофена;
• желудочно-кишечные заболевания – острый гастроэнтерит или недоедание, которые повреждают слизистую оболочку и микроворсинки кишечника.
Симптомы, которые могут появиться после приема лактозы:
• боль в животе типа колик
• вздутие живота
• метеоризм
• понос
• кислый стул
• запор
• наличие жира в стуле
• тошнота
• рвота
Чтобы узнать, страдаете ли вы непереносимостью лактозы или нет, пройдите тест на выдыхаемый водород. В любом случае, клиническое улучшение после устранения в рационе лактозы имеет решающее значение для диагностики.
Как лечить непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы – это не приговор: производство лактазы варьируется от человека к человеку. Симптомы или дискомфорт появятся, если вы будете потреблять больше лактозы, чем способны переносить, поэтому нужно всего лишь не превышать свою норму.
На самом деле в настоящее время у нас нет возможности точно узнать, какова норма поглощения лактозы у каждого отдельного человека.
Лечение состоит в том, чтобы методом проб и ошибок определить то самое количество лактозы, которое может усвоить каждый конкретный пациент, пока интенсивность симптомов не будет сведена к минимуму или они не исчезнут вовсе. В любом случае важно рассматривать каждый случай отдельно и адаптировать питание к потребностям пациента.
Если вы полностью удалите лактозу из рациона на длительное время, может появиться непереносимость: когда организм перестает использовать этот фермент, производство лактазы уменьшается, и переваривание лактозы затрудняется.
Как мы уже говорили, снижение лактазы может быть вторичным из-за хирургического вмешательства, травмы или заболевания, такого как целиакия, избыточный бактериальный рост или болезнь Крона. В этих случаях вам не нужно слишком беспокоиться о введении лактозы; спросите врача, когда можно будет повторно ввести лактозу, полезна ли она в вашем конкретном случае или все же навредит.
Если вы уже давно не принимаете лактозу – например, отказались от нее, потому что уверены, что она плохо усваивается, а теперь вы полагаете, что уже выздоровели и хотите вновь ввести ее в рацион – советую делать это постепенно, принимая лактозу в небольших дозах, чтобы проверить переносимость.
Начните с ферментированных продуктов, таких как вяленый сыр, или кефир, или йогурт, которые содержат меньше лактозы.
Вот количество лактозы, содержащееся в следующих молочных продуктах:
• материнское молоко: 9%
• буйволиное молоко: 4,9%
• коровье молоко: 4,7%
• овечье молоко: 4,6%
• козье молоко: 4,1%
А вот продукты с низким содержанием лактозы:
• обычное сливочное масло или гхи (топленое), максимум 1 чайная ложка в день, лучше не злоупотреблять;
• выдержанные сыры – манчего, эмменталь, гауда, фета, пармезан (они содержат меньше лактозы, нежели молодые);
• йогурт (в йогурте из козьего молока лактозы меньше);
• кефир (в кефире из козьего молока лактозы меньше).
Для получения сливочного масла водные компоненты отделяются от жиров, а поскольку молекулы лактозы водорастворимы, в сливочном масле лактоза отсутствует. В йогуртах, кефире и сырах бактерии ферментируют лактозу, и ее количество также снижается.
Источники кальция, альтернативные молочным продуктам
Напоминаю, что употребление молока необязательно. Отказ от молока не приводит к дефициту кальция.
Вот список продуктов, являющихся хорошим источником кальция и способных заменить молочные продукты:
• мелкая рыба (сардины, шпроты, анчоусы и т. д.);
• овощи с зелеными листьями (брокколи, кале, шпинат, щавель);
• миндаль, семена чиа, лен или кунжут (очень советую попробовать кунжутную пасту);
• бобовые, такие как чечевица, горох, соя;
• яйца.
Молочные белки
Сложности могут возникать не только с усвоением молочной лактозы, в молоке есть и другие компоненты, наличие которых следует иметь в виду. Поэтому продукты «не содержащие лактозы» не являются идеальным решением для всех пациентов.
Некоторое время назад европейские коровы пережили мутацию «бета-казеина» – белка, в наибольшем количестве содержащегося в молоке. Благодаря этой мутации увеличилось количество молока, что весьма порадовало животноводов и молочную индустрию в целом.
Материнское молоко содержит главным образом бетаказеин А2, тот же, который присутствовал в молоке первых домашних коров.
Со временем ситуация изменилась – сейчас коровье молоко содержит более высокое количество бета-казеина А1, белка, который способствует появлению маркеров, вызывающих у людей воспалительные процессы, в отличие от безопасного в этом плане А2. Этот момент необходимо учитывать людям, склонным к кишечным воспалениям, например таким, как синдром воспаленного кишечника и прочих заболеваний.
Ферментированные молочные продукты (йогурт, кефир и сыр) лучше усваиваются, поскольку содержат меньше лактозы, однако тип молочных белков в них тот же самый. Ферментированные молочные продукты очень полезны (питают наши кишечные бактерии, которые в свою очередь синтезируют в организме гормоны и витамины, улучшают иммунную систему и т. п.), поэтому лучше употреблять молоко в таком виде. Кроме того, молочные продукты из козьего и овечьего молока содержат наибольшее количество бета-казеина А2, того же, что и в материнском молоке, а также меньше лактозы.
Молочные продукты с меньшим количеством казеина – творог, чей единственный ингредиент – молочная сыворотка, а также кефир из козьего молока, содержащий цельное молоко и лактозные ферменты.
Молочные продукты без лактозы – это молочные продукты с лактозой, в которые добавлен лактозный энзим, помогающий переваривать лактозу.
Если вы считаете необходимым использование этого вида молочных продуктов, то пожалуйста, но не забывайте, что и сыры, и йогурт содержат меньше лактозы, чем молоко, а каждый человек уникален.
Будьте внимательны, читая состав покупаемого продукта, и, если вы решили приобрести что-то «без лактозы», не доверяйте рекламе, посмотрите, чем заменили молочный сахар. Не забывайте, что йогурт не должен содержать более двух или трех ингредиентов, среди которых должно быть цельное молоко (коровье, козье или овечье), обязательно молочные ферменты и в некоторых случаях допустимо сухое молоко. Главное, в нем не должно быть никаких других добавок, если только это не греческий йогурт, в который добавляют жир.
Покупайте всегда только натуральный кефир или йогурт, не содержащий сахара, красителей и вкусовых добавок. Если вам необходим дополнительный вкус, добавьте фрукты, корицу, орехи…
Выбирая сыр, не берите плавленые или видоизмененные сыры. Покупайте свежие сыры, выдержанные или полувыдержанные, которые подвергались минимальной обработке.
Чувствительность к глютену (не целиакия)
Новая болезнь, описанная медициной, о который в настоящее время у нас мало информации. Однако случаев таких достаточно.
Когда у пациента диагностирована чувствительность к глютену (не целиакия), в первую очередь следует исключить саму целиакию или же аллергию на пшеницу. В названии присутствует слово «глютен», однако это не совсем корректно. На самом деле неизвестно, каким именно компонентом, присутствующим в пшенице, мотивирована данная чувствительность. Это могут быть фруктаны, ингибиторы амилазы-трипсина, глифосат (гербицид) или что-то еще, вызывающее аналогичную симптоматику, а не только глютен.
• Фруктаны: вид углеводов, состоящих из фруктозы, которая сложна для переваривания и всасывания в тонком кишечнике. Фруктаны способны к быстрому ферментированию, иначе говоря, если ваш кишечник не работает должным образом, появится сильное газоотделение, пастозный кал или понос, а также вздутие кишечника. Фруктаны есть в следующих зерновых, овощах и фруктах, содержащих глютен: пшеница, рожь, лук, лук-порей, чеснок, артишоки, фисташки, бобы, горох, чечевица, абрикосы, арбуз и т. д.
Так что, если вы съедаете бутерброд, приправленный чесноком, и у вас появляется понос, вздутие живота или газы, возможно, ваша проблема – фруктаны из чеснока, а не глютен из хлеба.
• Ингибиторы амилаза-триптина (ATI, если пользоваться английским обозначением): белки (отличные от глютена), которые составляют 4% от всех белков, содержащихся в пшенице. Это один из основных защитных белков, поскольку он делает зерновые более выносливыми по отношению к вредителям и болезням. Эти белки выдерживают протеолиз (процесс расщепления белка) в кишечнике и невредимыми достигают тонкого кишечника и ободочной кишки, где повышают активность иммунной системы. Они не только вызывают последствия в виде целиакии, но и влияют на здоровье пациентов с синдромом раздраженного кишечника и чувствительностью к глютену, не связанному с целиакией.
• Глифосат: в ходе исследований становится понятным, что повышенное содержание этого гербицида, возможно, обгонит цифры роста целиакии, чувствительности к глютену, не связанной с целиакией, и синдром раздраженного кишечника.
Симптомы, наблюдаемые у пациентов, страдающих от глифосата, очень напоминают симптомы целиакии, тем не менее такие пациенты не страдают ни целиакией, ни аллергией на пшеницу, при этом их состояние улучшается после исключения глютена и ухудшается после его возвращения в рацион.