Вот основные кишечные симптомы:
• вздутие кишечника;
• понос;
• запор;
• боли в брюшной полости;
• изжога;
• тошнота;
• газообразование.
Внекишечные симптомы:
• хроническая усталость;
• затуманенное сознание;
• смазанная картинка в глазах после употребления продуктов, содержащих глютен;
• сложность при концентрации внимания;
• головные боли;
• мышечные боли;
• экзема;
• анемия;
• депрессия;
• тревожность;
• гиперактивность;
• ринит.
На сегодняшний день не существует специфических анализов, которые бы выявили у пациента повышенную чувствительность к глютену. Обычно диагностика состоит в исключении других видов болезней, таких как целиакия или аллергия на пшеницу.
Симптомы, требующие исключения целиакии:
• Пищеварительная или внепищеварительная симптоматика
• Серология: антиглиадин, антитрансглутаминаза и антитела к эндомизию. Не у всех больных целиакией эти тесты положительные, поэтому, прежде чем исключить диагноз «целиакия», специалист должен провести большое количество тестов, диагностирующих целиакию. Этот тест может состояться только после ежедневного употреблении глютена в течение как минимум 5–8 недель.
• Генетический тест, изучение аплотипа HLA-DQ2, присутствующего почти у 90% больных целиакией; DQ8, присутствующего у 5% больных целиакией, и Half DQ2. Этот тест помогает поставить диагноз «целиакия». Однако сам по себе он лишь подтверждает, что риск развития болезни существует. Если тест отрицательный, мы можем на 99% исключить наличие целиакии. Этот тест не зависит от усвоения глютена.
• Биопсия тканей двенадцатиперстной кишки: определяет, имеется ли целиакия и какова степень порока кишечника по «классификации Марша», включающей в себя шкалу на основе Марш1, которая не всегда указывает на целиакию вплоть до самых тяжелых пороков, приводящих к атрофии кишечных ворсинок. Это следующий этап, который осуществляется в случае, если серология положительна и целиакия носит генетический характер. Хотя биопсия также проводится и в случае, когда серология отрицательна, однако существует высокая степень подозрения на болезнь. Данный тест может проводиться только после ежедневного употребления глютена в течение как минимум 5–8 недель.
Приблизительно 47% пациентов, страдающих высокой чувствительностью к глютену, не связанному с целиакией, также проходят обследование на предмет раздражения ободочной кишки, и 35% из них предварительно имели диагноз непереносимость фруктозы, лактозы или других аллергенов, таких как пыльца, клещи или злаки.
Когда все эти тесты, исключающие целиакию, указывают на чувствительность к целиакии или ее отсутствие, вывод, имеется ли клиническое нарушение, можно сделать, убрав глютен на несколько недель, а затем вновь введя его в рацион и определив тем самым, вернулись ли симптомы. Обычно пациенты с чувствительностью к глютену ощущают улучшение через несколько дней после завершения приема. Если спустя 3–4 недели лучше не стало, есть вероятность, что у пациента имеется чувствительность к фруктанам, что говорит о том, что симптомы не прекратятся в том случае, если пациент откажется от хлеба, но при этом продолжит есть, например, лук или чеснок.
Увеличение потребления продуктов, содержащих пшеницу и глютен, могло бы привести к увеличению количества расстройств, связных с потреблением глютена в индустриально развитых странах.
Факторы, участвующие в увеличении потребления, могут быть связаны с количеством и качеством глютена, потребляемого нами в последние годы, а также с типом и продолжительностью ферментации излишне рафинированного пшеничного теста.
Хлеб ели всегда. Почему же сейчас возникли проблемы?
Когда пациенты спрашивают меня, откуда столько разговоров о вреде хлеба, если наши деды и прадеды спокойно ели его всю жизнь, я неизменно отвечаю одно и то же: продолжительная ферментация, при которой раньше изготавливали хлеб, приводила к тому, что бактерии успевали разложить большую часть глютена и углеводов, присутствующих в хлебе, еще на стадии теста. Этот хлеб переваривался гораздо проще, у него был меньший гликемический индекс, лучше усваивались витамины, и, разумеется, он был более натурален.
Напомним, какие злаки и псевдозлаки содержат глютен, а какие не содержат:
Содержат глютен:
• Пшеница, рожь, полба, ячмень, кускус, овес, камут, солод, булгур.
Не содержат глютен:
• Гречка, овес без глютена[1] (должно быть указано на этикетке), рис, киноа, кукуруза, тапиока, просо, метличка, амарант.
Иногда мы думаем, что, если исключить из нашей диеты хлеб, пасту и пиццу, мы таким образом полностью откажемся от глютена, однако следует помнить, и мы об этом уже говорили ранее, о большом количестве продуктов, также содержащих глютен. Про многие из них даже и не подумаешь, что в них есть глютен, но тем не менее. Например, мало кто знает, что йогурты помимо прочих ингредиентов могут содержать муку с глютеном, то же касается различных соусов и красителей, которые добавляют в большинство современных продуктов.
Хочу пояснить, что продукты, содержащие в числе своих ингредиентов глютен, не то же самое, что продукты, имеющие следы глютена! Это два различных вида, и по этому поводу часто возникает путаница. Однако человек, страдающий цилиакией или же просто чувствительный к глютену, не может употреблять никакие виды пищи, содержащей среди своих ингредиентов глютен или же следы глютена. Следы различных веществ, содержащиеся в продуктах, обычно указаны на этикетках, сопровождающих эти продукты. Это значит, что даже если при производстве самих продуктов глютен не использовался, но изготавливались они в том месте, где есть его следы – в пыли или на поверхностях, – глютен мог попасть и в безглютеновый продукт. Однако, если ваша чувствительность к глютену сводится к непереносимости фруктанов или FODMAP, следы глютена вам не повредят, и, излечив эту непереносимость, вы снова начнете усваивать глютен.
Воспользуюсь случаем, чтобы подчеркнуть, что продукты с этикеткой «не содержит глютена» – не лучший выбор. В супермаркетах вы обнаружите печенье без глютена, булочки без глютена, пиццу без глютена, хлеб без глютена… однако, внимательно вчитавшись в список ингредиентов, из которых состоит эта еда, вы убедитесь в том, что все эти надписи – чистейший маркетинг. Состав всех этих продуктов ничем не отличается от таких же с глютеном: то же печенье с тем же сахаром, трансжирами и добавками, хоть и без глютена. Не поддавайтесь обману.
Кроме того, если вы страдаете целиакией или чувствительны к глютену, советую покупать хлеб в хорошей пекарне или самому его печь, а хлеб в пластиковой упаковке из супермаркета используйте как можно реже. Лучше всего покупать хлеб на закваске, который содержит пробиотики, полезные для здоровья кишечника. В конце книги в разделе «рецепты» вы увидите, как самому испечь несложный вариант безглютенового хлеба, с теми ингредиентами, которые принесут пользу вашему кишечнику.
Запомните: «без глютена» не означает «полезный». Нужно всегда внимательно читать список ингредиентов, указанный на продукте, и не вестись на обман.
Излишний бактериальный рост
Это расстройство характеризуется разрастанием в тонком кишечнике бактерий и других микроорганизмов, характерных для толстого кишечника. В тонком кишечнике эти бактерии находиться не должны, однако со временем они образуют колонию, вследствие чего увеличивается количество эндотоксинов и продуктов бактериального разложения, вызывающих хроническое воспаление слизистой кишечника.
Бактерии продолжают расти и развиваться, поскольку мы постоянно поставляем им пищу в виде ферментированных белков, а также FODMAP, которые употребляем в пищу. В свою очередь другие бактерии, продукты их бактериального питания или ферментации, порождают серию своих специфических продуктов, токсичных для кишечной слизистой, таких как аммиак, D-лактат или этанол (также связан с разрастанием кандиды или дрожжей).
В зависимости от вида бактерий, содержащихся в тонком кишечнике, процесс ферментации вызывает выделение различных газов (водород, метан и сероводород), что предполагает уменьшение кишечных ворсинок, приводящее к нарушению переваривания пищи и усвоения питательных веществ.
Бактериальное разрастание может спровоцировать:
• непереносимость фруктозы (сорбита);
• непереносимость лактозы;
• мальабсорбцию углеводов: с одной стороны, из-за того, что их потребляют бактерии, сокращая их количество, с другой – поскольку кишечная слизистая повреждена, ферментов, ответственных за абсорбцию углеводов, оказывается недостаточно;
• недостаток диаминоксидазы;
• мальабсорбцию жиров, а значит, недостаточное усвоение жирорастворимых витаминов А, D, Е и К;
• мальабсорбцию белков: из-за поврежденности кишечного эпителия сокращается образование аминокислот;
• мальабсорбцию B12: этот витамин попадает в тонкий кишечник и поглощается бактериями.
Причины бактериального разрастания многочисленны, поскольку бактерии пытаются использовать любую возможность для пролиферации. Перечислю лишь некоторые:
• Низкая кислотность желудка, вследствие чего существенно страдает защитный барьер.
• Первый защитный барьер располагается в желудке: желудочная кислота уничтожает и подавляет рост большинства организмов, которые попадают в наше тело, то есть почти все бактерии, попадающие в желудок, гибнут в течение 5 минут от воздействия кислотной среды. Вот почему важно не принимать в течение длительного времени ингибиторы протонного насоса, которые увеличивают рН нашего желудка (делая его среду недостаточно кислой) и не позволяют должным образом выполнять защитную функцию: бактерии не гибнут, вследствие чего в желудке появляется такое же количество бактерий, как и в первой части тонкой кишки. Правда, чтобы понижение кислотности значительно отразилось на работе желудка, оно должно сопровождаться нарушением перистальтики кишечника.