• Некоторые заболевания желудка, вызывающие снижение кислотности, например хронический гастрит как аутоиммунного происхождения, так и вторичный, возникший под действием хеликобактера пилори, располагают к избыточному бактериальному росту.
• Нарушения моторики кишечника, связанные с приемом пищи и голоданием (см. главу 6).
• Осложнения после хирургического вмешательства в брюшную полость, гастрэктомии по поводу язвы или рака желудка, наличие дивертикулов, кишечных спаек или свищей.
• Период голодания: этот механизм предназначен для удаления пищевых остатков и бактерий из тонкой кишки и перемещения их в толстую кишку, чтобы максимально очистить тонкий кишечник. Во время голодания мы перестаем есть на период более долгий, чем обычные промежутки между приемами пищи, равные 2–4 часам. Когда привычна схема перестает работать, бактерии задерживаются в тонкой кишке дольше, чем необходимо, имея достаточно пищи и времени для роста и размножения, что приводит к их разрастанию.
• Проблемы с целостностью илеоцекального клапана (этот клапан связывает тонкую кишку с толстой, и если он неисправен, бактерии из толстой кишки поднимаются в тонкую).
• Дефицит иммуноглобулина А.
• Алкоголизм.
• Прием антибиотиков.
Симптомы и признаки избыточного бактериального роста:
• чувство переполненности после еды;
• газообразование;
• метеоризм;
• боль в животе;
• диарея/запор;
• жир в стуле;
• потеря веса/увеличение веса;
• дефицит витаминов;
• хрупкость ногтей;
• выпадение волос;
• сухость кожи.
Особенно подвержены избыточному бактериальному росту:
• Люди старше 80 лет.
• Люди, регулярно принимающие ингибиторы протонного насоса. Это приводит к гипохлоргидрии желудка или снижению желудочной кислотности и связано также с наличием хеликобактера пилори, который живет в слабокислой среде; таким образом, у пациентов с положительным хелибактером рН желудка поднимается на 4 единицы выше нормы (нормальный рН желудка 1–2). Когда рН выше в 4 раза, может наблюдаться увеличение количества бактерий в тонкой кишке.
• Хирургические вмешательства в область желудочно-кишечного тракта (операция Ру, резекция по Биллроту II) располагают к разрастанию бактерий, поскольку уменьшают воздействие желудочной кислоты, снижают скорость удаления бактерий и вызывают задержку пищи и секреции.
ДИАГНОСТИКА
Кишечные бактерии обладают способностью разлагать сахара, выделяя газы, такие как водород или метан. Эти газы попадают в кровоток, а оттуда в легкие, откуда выводятся с помощью дыхания; вот почему тесты на дыхание являются хорошим способом диагностики.
Бактериальное разрастание обычно диагностируется с помощью теста на выдыхаемый водород (H2) и метан (CH4). Это неинвазивный, дешевый, простой и безопасный анализ. Определенное количество субстрата (лактулозы или лактита) вводится перорально, затем каждые 30 минут оценивается количество выдыхаемого (выбрасываемого) водорода, поэтому пациенту придется выдыхать в устройство несколько раз во время теста, длящегося 3 часа. Тест основан на способности бактерий превращать проглоченную лактулозу или лактит в водород и метан и их последующем количественном определении в дыхании.
У здоровых людей проглоченная лактулоза/лактит не всасывается до тех пор, пока не достигнет толстой кишки, где усваивается бактериями толстой кишки, идентифицируясь через 90 минут в тесте на дыхание. Однако у пациентов с бактериальным разрастанием повышение уровня водорода или метана может наблюдаться по кривой в первые 90–120 минут, а затем образовывать еще один поздний пик, когда лактулоза достигает толстой кишки.
ЛЕЧЕНИЕ
Если тест был положительным, для удаления загрязняющих бактерий необходимо принимать антибиотик, химический или растительный. В случае, если водород положителен, рекомендуемым антибиотиком будет рифаксимин, потому что он воздействует местно на тонкую кишку и имеет мало побочных эффектов; если положителен метан или H2 и CH4, в дополнение к рифаксимину придется назначать метронидазол. Из растительных препаратов очень хороши масло орегано, аллицин, берберин, полынь, босвеллия или экстракт оливковых листьев.
ВАЖНО: если вы принимаете только антибиотик и не проводите диетическое лечение, у вас больше шансов, что плохие бактерии не будут удалены (потому что одновременно вы предоставляете им пищу) или появятся снова. Поэтому изменение рациона питания также имеет решающее значение.
Из рациона следует убрать нерастворимые сахара, такие как сорбитол, сахарин и аспартам, и следовать диете FODMAP с низким содержанием короткоцепочечных углеводов, поскольку они осмотически активны и ферментируются бактериями тонкой кишки, что может привести к чрезмерной ферментации и выделению газа. Этот тип диеты следует соблюдать в течение как можно более короткого времени, максимум 6–8 недель, а затем, когда симптомы исчезнут, привычная пища постепенно вводится в рацион снова. В идеале делать это надо под руководством квалифицированного диетолога, который поможет постепенно возвращаться к прежней пище.
После лечения антибиотиками необходимо правильно восстановить кишечную микробиоту и регенерировать слизистую (дом полезных бактерий), чтобы избежать рецидивов. Важно убедиться в нормальном функционировании «самоочищения», которое в периоды голодания превращает наш кишечник в сложную миграционную двигательную систему (см. главу 6).
Кроме того, восстановить микробиоту очень помогают пробиотики. Я не могу рекомендовать какие-то конкретные, потому что их прием зависит от каждого конкретного пациента, и тот, что идет на пользу одному, у другого может не работать или вызвать обратный эффект.
Наша микробиота так же специфична, как и тип пробиотика, который подойдет тому или иному человеку.
Пробиотик не колонизирует кишечник, однако важно знать, что его прохождение через кишечник уже способно помочь – уменьшить воспаление, улучшить баланс существующих бактерий и даже укрепить иммунную систему. Кроме того, очень важно смотреть глобально на лечение любого заболевания. На картинке, что выше, показано все, что влияет на здоровье кишечника и необходимо для эффективного лечения не только избыточного бактериального роста, но и любого другого расстройства, связанного с кишечником.
Глава 5Подсадка на сахар
Сахар – это самое притягательное съедобное вещество. Он способен в течение нескольких секунд после употребления вызвать колоссальный всплеск дофамина (приятная искусственная награда).
Сахар получают промышленным способом, химически извлекая из сахаросодержащих овощей, таких как свекла или сахарный тростник. В этом процессе сахар теряет все минеральные соли, клетчатку и витамины, поскольку обрабатывается при высоких температурах с использованием химических веществ.
Сможете ли вы не есть сахар хотя бы неделю?
Помните, что почти все ультраобработанные сладкие, а иногда и соленые продукты (соусы, соки, газированные напитки, вареная ветчина, индейка, печенье, хлопья для завтрака и т. д.) содержат сахар. В этот сахар из ультраобработанных продуктов НЕ включен натуральный фруктовый сахар: глобальная эпидемия ожирения и связанные с ней расстройства вызваны не потреблением фруктов, а увеличением потребления ультраобработанных продуктов.
По данным ВОЗ, максимальное ежедневное количество сахара, добавленного в пищу, не должно превышать:
• Для взрослых: 25 г в день (около 6 чайных ложек).
• Для детей: 15 г в день (около 4 чайных ложек).
Важно помнить, что минимальное рекомендуемое количество потребляемого сахара у взрослых и детей составляет 0 г. То есть в идеале его вообще не следует есть ни в каком виде. В допустимую дневную норму сахара входит не только сахар, непосредственно добавляемый в пищу, чай и кофе, но также сахар, естественно присутствующий в меде, сиропах, соках и фруктовых концентратах. Например:
• 1 банка газированного напитка содержит до 40 г сахара (около 10 чайных ложек сахара).
• 1 столовая ложка кетчупа – 4 г сахара (1 чайная ложка).
• А детские «червячки»? До 35 г сахара (6–7 чайных ложек) на пакетик.
Учитывая эти данные, вы поймете, как много сахара мы съедаем и как трудно отказаться от него в современных реалиях.
Является ли сахар обязательным веществом для обеспечения энергии?
Ответ: нет. Когда в рекламе утверждают, что нечто сладкое восполняет необходимую вам в течение дня энергию, это в корне неверно, термины «сахар» и «глюкоза» используются как синонимы, означающие якобы одно и то же – об этом тоже необходимо помнить. Глюкоза действительно необходима для обеспечения энергии, и организм получает ее из овощей, фруктов, бобовых, злаков и т. д. Поэтому нам не нужны дополнительные искусственные источники.
Не забывайте: сахар и глюкоза – это не одно и то же.
Можем ли мы прожить без сахара?
Ответ: да. Реклама научила нас путать обычный сахар или сахарозу (глюкоза + фруктоза) с глюкозой; последняя, как я уже говорила, необходима, чтобы организм поддерживал свои жизненно важные функции.
Для усвоения сахару необходимо определенное количество питательных веществ, таких как витамин B (особенно B1), магний, хром и цинк; при потреблении сахаров организм активно теряет эти питательные вещества и не успевает пополнять их запас. А дефицит этих веществ сказывается на нашем здоровье далеко не лучшим образом. Например, дефицит витамина В способствует возникновению психологических проблем, депрессий и расстройств нервной системы, раздражительности, недостаточной концентрации и так далее.
Таким образом, сахар не только НЕ восполняет энергию, но, наоборот, крадет ее у нас.
А еще сахар «съедает» кальций из костей. Учитывая дефицит прочих минералов, связанных с его потреблением, мы получаем общество, в котором у людей кости растут в длину, а плотность их уменьшается. Вот почему для прочности костей нет смысла активно есть молочные продукты, если они изготовлены с добавлением сахара: