Эти пациенты – не психически больные, а предупреждение для всего мира. Ибо то же самое происходило и среди гражданского населения: они тоже медленно задыхались, и пандемия заболеваний сердца, которая уже набрала ход в 1950-х гг., стала одним из результатов. Даже у людей с нормальным уровнем порфириновых ферментов митохондрии в клетках все равно испытывали определенные трудности с переработкой углеводов, жиров и белков. Несожженный жир вместе с холестерином, который переносит этот жир в крови, откладывался на стенках артерий. И люди, и животные не могли нагружать сердце так же сильно, как раньше, не проявляя признаков стресса и болезней. Особенно сильно страдают от этого лица, которые подвергаются максимальному напряжению – например, спортсмены или солдаты во время войны. Узнать правду помогает поразительная статистика.
Когда я начал свои исследования, у меня в распоряжении были только данные Сэмюэла Милэма. Поскольку он еще в 1940 г. обнаружил такую огромную разницу в заболеваемости между пятью наименее и наиболее электрифицированными штатами, я хотел узнать, что получится, если рассчитать заболеваемость по всем 48 штатам и нанести цифры на график. Я поискал смертность в архивах статистики США. Процент электрификации каждого штата я рассчитал, разделив количество клиентов электрических компаний, опубликованное Эдисоновским институтом электричества, на количество домохозяйств, опубликованное Бюро переписи населения США.
Результаты для 1931 и 1940 гг. представлены на рисунках 1 и 2. Дело не только в том, что между наименее и наиболее электрифицированными штатами смертность различается в 5–6 раз. Все точки на графике практически укладываются в одну линию. Чем сильнее штат электрифицирован, то есть чем больше домохозяйств в сельской местности подключены к электричеству, тем больше в сельской местности смертей от болезней сердца. Количество болезней сердца в сельской местности оказалось пропорционально количеству электрифицированных домохозяйств[349].
Что еще интереснее, смертность от заболеваний сердца в неэлектрифицированной сельской местности в США в 1931 г., до того как началась Программа электрификации сельской местности, оставалась такой же низкой, как и во всех Соединенных Штатах до начала эпидемии заболеваний сердца в XIX в.
В 1850 г., когда в рамках переписи населения впервые собрали данные о смертности, было зарегистрировано 2527 смертей от сердечных заболеваний. В тот год они заняли 25-е место среди всех причин смерти. От заболеваний сердца умерло примерно столько же народу, сколько от несчастных случаев на водоемах. Заболевания сердца тогда случались в основном у маленьких детей и стариков, и они были скорее сельским, чем городским недугом, потому что фермеры жили дольше горожан.
Рисунок 1. Распространение заболеваний сердца в сельской местности в 1931 г.
Для реалистичного сравнения статистики XIX в. с современной мне пришлось внести кое-какие поправки в цифры переписи населения. Переписчики 1850, 1860 и 1870 гг. имели в своем распоряжении только те данные о смертности и ее причинах, которые сообщали им по памяти. По оценкам Бюро переписи населения, они были занижены в среднем на 40 %. В переписи населения 1880 г. цифры были получены из отчетов врачей, и там до истины не хватало в среднем лишь 19 %. К 1890 г. восемь северо-восточных штатов и округ Колумбия приняли законы, требовавшие официальной регистрации всех смертей, и статистика этих штатов считалась отличавшейся от истины всего на 2–3 %. К 1910 г. все смерти регистрировали уже 23 штата, а в 1930 г. единственным штатом, где регистрация смерти не требовалась, оставался Техас.
Таблица 2
Рисунок 2. Распространение заболеваний сердца в сельской местности в 1940 г.
Еще один осложняющий фактор состоит в том, что сердечная недостаточность иногда не проявлялась, за исключением вызываемых ею отеков. Отек, называемый водянкой (dropsy), считался единственной причиной смерти, хотя смерть, скорее всего, была вызвана патологией сердца или почек. Дополнительное осложнение внесло появление в таблицах в 1870 г. «болезни Брайта» – этим новым термином обозначалась почечная болезнь, вызывавшая отек. В 1870 г., согласно данным, ее распространенность составляла 4,5 случая на 100 000 человек.
Принимая во внимание все эти трудности, я рассчитал примерную смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в каждое десятилетие с 1850 по 2010 г., добавив к этому цифры по «водянке», когда этот термин еще использовался (до 1900 г.), и вычтя 4,5 на 100 000 человек в 1850 и 1860 гг. Я добавил коррекционный фактор 40 % для 1850, 1860 и 1870 гг. и 19 % для 1880 г. Я включил в него сообщения о смерти от всех болезней сердца, артерий и гипертонии. Начиная с 1890 г., я использовал только цифры из штатов, где регистрировали смерть; к 1930 г. этот список включал все штаты США, кроме Техаса. Результаты оказались следующими.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в США (на 100 000 человек)
1910 г. стал первым, когда смертность в городах превысила деревенскую. Но самые большие различия произошли в сельской местности. В северо-восточных штатах, где в 1910 г. шире всего использовались телеграф, телефон, а также электрическое освещение и электроприборы, при этом плотность электропроводов на 2,5 квадратных километра была самой большой, в сельской местности смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была такой же, а то и более высокой, чем в городах. Смертность в сельской местности Коннектикута тогда составляла 234 человека на 100 000, в Нью-Йорке – 279, а в Массачусетсе – 296. Напротив, в Колорадо смертность оставалась на уровне 100 человек на 100 000, а в штате Вашингтон – 92. В Кентукки смертность в сельской местности, 88,5 человека на 100 000, составляла лишь 44 % городской – 202 человека на 100 000.
Распространение сердечных болезней неуклонно росло вместе с электрификацией, как мы видели на рисунках 1 и 2, и достигло пика, когда в 1950-х гг. уровень электрификации сельской местности достиг 100 %. После этого заболеваемость держалась примерно на одном уровне в течение трех десятилетий, а затем начала снижаться – или, по крайней мере, так кажется на первый взгляд. Но если приглядеться, то мы увидим истинную картину. В таблице приведены только цифры смертности. Количество людей, страдающих от сердечных заболеваний – этот параметр, собственно, называется заболеваемостью, – до сих пор растет. Смертность перестала расти в 1950-х гг. благодаря появлению антикоагулянтов вроде гепарина и, позже, антиагрегантов (аспирина), которые использовались и для лечения, и для профилактики сердечных приступов[350]. В последующие десятилетия все более агрессивное использование антикоагулянтов, антиагрегантов, лекарств для снижения артериального давления, коронарного шунтирования, ангиопластики, стентирования, электрокардиостимуляторов и даже трансплантации сердца просто позволило большему количеству людей, страдающих от болезней сердца, остаться в живых. Но сердечных приступов у людей меньше не стало – ровно наоборот.
Фремингемское исследование сердца показало, что вероятность первого сердечного приступа в любом возрасте нисколько не изменилось в 1990-х гг. по сравнению с 1960-ми[351]. Это стало определенным сюрпризом. Давая пациентам статины для снижения уровня холестерина, врачи считали, что спасают их от закупорки артерий, а это вроде как автоматически улучшает здоровье сердца. Оказалось, что нет. А в 2001 г. ученые, занимавшиеся Миннесотским сердечным исследованием, обнаружили, что коронарная недостаточность в больницах диагностируется реже, а вот связанная с сердцем боль в груди – чаще. Собственно, в 1985–1995 гг. распространенность нестабильной стенокардии увеличилась на 56 % у мужчин и на 30 % у женщин[352].
Количество людей с сердечной недостаточностью тоже стабильно растет. Ученые из клиники Мэйо изучили данные, собранные у них за два десятилетия, и обнаружили, что сердечная недостаточность в период 1996–2000 гг. встречалась на 8,3 % чаще, чем в 1979–1984 гг.[353]
Но истинная ситуация на самом деле еще намного хуже. Эти цифры показывают лишь количество людей, у которых впервые диагностировали сердечную недостаточность. Общее число пациентов, страдающих от этого заболевания, увеличилось просто невероятным образом, и старение населения здесь играет лишь небольшую роль. Врачи из госпиталя графства Кук, Медицинской школы Университета Лойолы и Центров по контролю и профилактике заболеваний США исследовали медицинские карты пациентов из репрезентативной выборки американских госпиталей и обнаружили, что количество пациентов, у которых диагностирована сердечная недостаточность, в период 1973–1986 гг. удвоилось[354]. Более позднее похожее исследование ученых CDC показало, что тенденция никуда не делась. Количество госпитализаций из-за сердечной недостаточности утроилось за период 1979–2004 гг., заболеваемость с поправкой на возраст удвоилась, а самый большой рост наблюдался у людей моложе 65 лет[355]. Похожее исследование пациентов в Госпитале Генри Форда в Детройте показало, что ежегодная заболеваемость сердечной недостаточностью с 1989 по 1999 г. выросла почти вчетверо[356].
Количество сердечных приступов у молодых людей, как отмечали 3000 встревоженных врачей, подписавших Фрайбургское воззвание, просто беспрецедентно. В США процент сорокалетних пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями – такой же, как в 1970 г. был у семидесятилетних пациентов. Почти у четверти американцев в возрасте от 40 до 44 лет есть те или иные сердечно-сосудистые заболевания