13-40 05.08.2015 ER осмотрен хирургом OP, заключение: «ЗНО правой грудной железы, лимфостаз правой верхней конечности, паховая невправимая грыжа, ЗНО средостения (?)»
Биохимическое исследование крови: Алт 58,5, амилаза 14,2, Аст 127,9, прямой билирубин 28,3, общий билирубин 43,7, креатинин 412,2, общий белок 54,5, мочевина 28,0, натрий 140, калий 7,5.
05.08.2015 г, время не указано, ER осмотрен сосудистым хирургом AS: «Облитерирующий лимфостаз. Окклюзия ГВА с обеих сторон. ЗНО правой грудной железы».
15-00 05.08.2015 – осмотр пульмонолога DF, заключение: «ЗНО правой грудной железы. Лимфостаз правой верхней конечности. Миелотоксическая (?) анемия тяжёлой степени. Ишемическая болезнь сердца. Кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 риск 4».
Учитывая результаты исследований и заключения специалистов, принято решение направить пациента на лечение в терапевтическое отделение по месту жительства. 15–00 05.08.2015 в 15–30 вызвана КСМП.
16-40 05.08.2015 ER доставлен в ОРИТ-3, начаты реанимационные мероприятия. При поступлении: АД не определяется, пульс не определяется, дыхание не определяется, кожный покров землистого цвета, гемодинамика не определяется, тоны сердца не определяются, живот безболезненный, перистальтика не определяется.
17-10 реанимационные мероприятия прекращены по причине неэффективности в течение 30 минут.
Посмертный диагноз. Основной: «ЗНО правой грудной железы Т4 N3 M2». Конкурирующий: «Острое нарушение мозгового кровообращения. Ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, кардиосклероз».
Осложнения основного: «Mts в лимфоузлы подмышечно-подключичной области. Лимфостаз правой верхней конечности. Опухолевая интоксикация. Распад опухоли. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ХСН1».
Сопутствующие: «Гипертоническая болезнь 3 риск 4. Паховая грыжа справа»».
Это официальный протокол врачебной комиссии третьего уровня, в котором не указано, что пациент дал остановку дыхания примерно в 16–35 при родственниках, они подняли шум, и санитары быстро перекатили уже труп в реанимацию… где, конечно же, были начаты реанимационные меропрития, продолжавшиеся ровно полчаса…
Да уж, событие мрачное, как дырка в заднице, и чернушное, как сама тьма. Если быть кратким: агонирующего ракового больного любящие родственники доставили в больницу, дабы разлагающееся тело не портило им домашний интерьер. Собственно, банальная ситуация. Для нашего медучреждения пациент непрофильный, поэтому все врачи от него отписались… и никто не мог предугадать, что он врежет прямо в нашем приёмнике. Руководство понимало, что случай достаточно ординарный, непонятен был лишь вопрос, почему пациент так долго пробыл в приёмном отделении – около шести часов. От меня, врача, к которому больной поступил изначально, требовалось как можно быстрее от него избавиться: определившись с диагнозом, переправить в другое место (неважно куда – домой, в другое медучреждение, etc), либо, при невозможности этого («скорая помощь» не принимает вызов, скандальные родственники, и так далее) – оперативно госпитализировать в реанимационное отделение. Чтобы он зажмурился не при родственниках. В истории болезни обнаружилось много «белых пятен»: было непонятно, кто вызвал реаниматолога, кто согласовывал трансфер пациента в другую больницу, кто, хоть и с опозданием, вызвал карету «скорой помощи».
– Что с тобой случилось? – допытывался заведующий. – Почему так тормозил? На тебя это непохоже.
Для нашей больницы нахождение тяжёлого больного в приёмном отделении столь длительное время, более 5 часов, являлось ЧП. Никто не мог понять, как такое могло случиться. Мне самому это было невдомёк.
…Разобраться в ситуации мне удалось уже после заседания врачебной комиссии третьего уровня, на которой было признано, что к нашим сотрудникам, как к врачам, претензий никаких нет, обнаружены лишь недочёты в оформлении истории болезни (а впоследствии, после юридической экспертизы, мне было вынесено замечание… с условием, что оно будет аннулировано в течение месяца… если за это время у меня будет всё ровно и не произойдёт новых ЧП). Разумное решение – выставить крайним меня, чтобы все остальные врачи, включая заведующих отделениями и медучреждение в целом, выглядели белыми и пушистыми.
В тот день, когда я уходил с работы, на стоянке мне встретился врач отделения функциональной диагностики, с которым я когда-то договаривался насчёт выполнения электроэнцефалограммы, но, так и не добрался до него из-за нехватки времени. Он смотрел на меня так, будто увидел живого пасхального кролика, и, поздоровавшись со мной за руку, первым делом спросил:
– Ты как, в порядке?
– ??? – после зависающей паузы я выдавил из себя что-то нечленораздельное.
– Блин, меня твой взгляд уже начинает пугать, – продолжил он, переходя на ироничный драматический тон. – В глазах твоих многоточия, как тогда, когда ты приходил ко мне делать ЭЭГ. Судя по твоему лицу, можно было подумать, что тебя снова объявили в федеральный розыск.
Я смотрел на него во все глаза в полном замешательстве:
– Приходил… когда!?
– Что значит «когда»? Пятого августа… без десяти час – такое время зафиксировано в протоколе ЭЭГ.
Его лицо вдруг сделалось очень серьёзным:
– Ладно, ты не в себе после ВК, тебе ещё с умершим дедом расхлёбываться, но ты это дело не упускай. Разберись со своими абсансами, сходи к эпилептологу, подбери адекватную терапию.
– Абсансами?! – вскричал я.
Он печально улыбнулся:
– У тебя такой вид, будто тебе сообщили, что выставили не только в федеральный, но ещё и в международный розыск. Ладно, разберёмся.
После этого разговора со мной случился шокинг, настолько мне всё это показалось диким. Да, я предполагал, учитывая алкогольный анамнез, что рискую заболеть эпилепсией, но, почему-то считал, что это обязательно должно произойти на фоне резкой отмены спиртного, как проявление абстинентного синдрома. А до резкой отмены алкоголя и абстиненции мне было пока что далеко…
Вечером этот ипохондрический приступ был купирован моим испытанным средством – водкой.
А на следующий день, подуспокоившись, я разыскал того доктора-функционалиста и выяснил подробности выполнения ЭЭГ. Оказалось, я заявился к нему пятого августа в 12–45 – 12–50, то есть, примерно в то время, когда злополучного умирающего деда осматривал реаниматолог. Во время пребывания в отделении функциональной диагностики я был немногословен… строго говоря, не разговаривал внятно вообще, бурчал что-то бессвязное, изъяснялся в основном жестами. По окончанию исследования ушёл, как сомнамбул.
Результат ЭЭГ: «Медленная пик-волновая активность частотой 2\с». Это официальное заключение. На словах мой товарищ-функционалист сказал мне: «Теперь я точно убеждён, что ты – доказанный психопат»
Вся эта канитель с умершим пациентом наслоилась на мои сердечные переживания, потом ещё прибавилась эта непонятная «медленная пик-волновая активность частотой 2\с» на ЭЭГ (что это: статус абсансов? Сумеречное помрачение сознания? Почему я бродил по больнице, «как сомнамбул», в то время, когда у меня в смотровой умирал пациент!?)… и для снятия стресса, дабы привести себя в порядок, я прибегнул к обычному своему лекарству – крепкому алкогольному напитку…
…И всё вокруг сразу стало прекрасно, жизнь заиграла яркими красками… А на моём сайте появился очередной пост:
«Довольно часто в шизовоплях пациентов упоминается так называемая клятва Гиппократа, типа, «Вы же давали Гиппократу, поэтому ОБЯЗАНЫ!». Это либо законченные ебланы, либо потребительские экстремисты, стремящиеся бесплатно получить медицинские услуги, не предусмотренные быдло-полисом ОМС (полис обязательного медицинского страхования). По моим наблюдениям, это в основном амбулаторные пациенты, которые обращаются в больницы, потому что им лень стоять в очереди в поликлиниках (как правило, поступают по «скорой», ошибочно считая, что это придаст солидности их мнимому заболеванию); а также гуманоиды, которые хотят сбагрить в стационар своих пожилых немощных родственников, дабы те не портили домашний интерьер и не доставали бесконечными жалобами… и за которыми нужен постоянный уход, а это очень хлопотно и дорого. И, как правило, массовый заезд последних отмечается под выходные или перед праздниками – Новый год, майские, etc.
Как-то раз отшивал таких уродов, которые даже не скрывали, что за их бабушкой банально некому ухаживать, стандартными и вполне вежливыми доводами, мол, у нас больница, а не хоспис, а у вашей родственницы нет показаний к экстренной госпитализации… как, впрочем, и плановой, ей просто нужен элементарный уход…
Чорт! Чего мне только не пришось выслушать в ответ! Апофеозом страшных обвинений стали истерические выкрики: «Вы давали клятву Гиппократа! Поэтому ОБЯЗАНЫ госпитализировать бабушку, обследовать её, НАЙТИ заболевания и лечить их!!!» Я, опять же, стандартно-вежливо парировал: «А вы хотя бы читали эту самую клятву? В конце концов, вам известно, что Гиппократ не был автором каких бы то ни было клятв, а российские врачи таких клятв, соответственно, не дают?!»
В итоге пассажиры были вынуждены увезти свои дрова обратно домой, а впоследствии написали на меня жалобу, в которой обвинили меня в вымогательстве… Видимо, оказались не такими дебилами, как другие, упоминающие клятву Гиппократа, и кое-что об этом древнем медицинском греке слышали. Например, следующее его высказывание: «Никогда не лечи бесплатно, ибо тот, кто лечится бесплатно, перестаёт ценить своё здоровье, а тот, кто лечит бесплатно, перестаёт ценить свой труд».
Для информации всех тех, кто когда-либо вознамерится тявкнуть на врачей с упоминанием греческого сабжа: Гиппократ был ЧАСТНОПРАКТИКУЮЩИМ доктором и лечил только тех, кто мог себе это позволить. Со 100 % уверенностью можно утверждать, что он бы не поселил у себя на праздники вонючую обосранную старуху, чтобы бесплатно за ней ухаживать, – кормить, поить, купать\подмывать, а заодно выслушивать её бесконечные причитания… дабы её хитрожопые родственники смогли от неё отдохнуть… как можно дольше)))