При ургентном недержании любое сильное давление детрузора может привести к непроизвольному мочеиспусканию. Даже если мочевой пузырь заполнен не до конца. В отличие от стрессового, ургентное недержание не связано со слабым тазовым дном. Мышцы мочевого пузыря внезапно сжимаются с такой силой, что даже самый крепкий сфинктер не выдерживает, сдается и пропускает мочу. Это можно представить себе как средневековое нападение на крепость. Внутри защитники пытаются отбиваться как можно дольше, а нападающие снаружи применяют все более опасные орудия. И наконец в игру вступает таран. Ворота (в нашем случае – тазовое дно) в какой-то момент сдаются. Толпа захватчиков прорывается в крепость, и мы писаем в штаны.
Часто получается так, что ургентное недержание работает не в одиночку, а со своим лучшим другом, раздраженным мочевым пузырем. В итоге пациентам приходится следить за тем, чтобы не промочиться, каждые 20 минут. И, естественно, такое происходит в самые неудобные моменты: на кассе в супермаркете, во время публичного выступления или свидания. Конечно, сложно в таких ситуациях бросать все и искать ближайший туалет.
Внезапное сокращение мышц мочевого пузыря может быть вызвано различными причинами.
Виноваты рецепторы в мочевом пузыре
Рецепторы, измеряющие давление, могут сойти с ума. Они врут нервам и передают фальшивые сигналы о состоянии мочевого пузыря. Мозг получает эту неправильную информацию и велит тут же опорожниться: нам становится срочно нужно в туалет. А если не успеваем добежать, мочимся в штаны. Возможно, это происходит из-за нехватки эстрогенов, которая выводит из равновесия мочевыделительную систему. Или из-за недолеченной инфекции. Или из-за интерстициального цистита, который повредил стенки мочевого пузыря.
Проблема связана с нервами
Нервы могут неправильно подавать нужные сигналы. В итоге мозг получает многочисленные импульсы и верит, что мочевой пузырь заполнился, хотя это не так. Мышцы сокращаются, и нам срочно хочется в туалет. Нервы могут так себя вести из-за травм позвоночника, грыжи межпозвоночного диска или неврологических заболеваний, таких как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз.
Как и при раздражении мочевого пузыря, точно назвать причину чаще всего невозможно. Конечно, это ужасно удручает и действует на нервы. Именно поэтому при ургентном недержании мочи важно учитывать также и психосоматический аспект.
Методы терапии зависят от причины возникновения проблемы. Если дело в нервах, то нужно сначала разобраться с ними. Необходимо обсудить с доктором, будет ли это лечебная гимнастика, массаж или операция. Если недержание вызвано воспалением мочевого пузыря или интерстициальным циститом, сначала нужно избавиться от них. Если давление на пузырь связано с нехваткой эстрогенов, врачи могут назначить гормональные препараты (чаще всего это свечи, которые вводятся в вагину и оказывают воздействие прямо на пораженное место).
Лекарства от ургентного недержания
Если никто не может объяснить происхождение вашей проблемы, существуют лекарства, которые помогут смягчить симптомы и дадут вам отдохнуть. Как и при раздраженном мочевом пузыре, это таблетки, которые расслабляют мышцы и убирают позывы. Например, холиноблокаторы влияют на рецепторы и мешают мышцам мочевого пузыря сжиматься. Какие таблетки подходят вам, нужно решить вместе с урологом. На рынке представлен целый ряд различных продуктов. Если же они не принесут облегчения или вызовут слишком много побочных эффектов, то стоит задуматься о введении ботокса. Мышцы мочевого пузыря успокоятся из-за нейротоксинов, перестанут сжиматься и так часто отправлять вас в туалет.
Укрепление тазового дна – всегда хорошая идея!
Хотя ургентное недержание не связано со слабым тазовым дном или сфинктерами, потренировать тазовое дно лишним не будет. Чем оно сильнее, тем сложнее мышцам мочевого пузыря наградить вас мокрыми штанами. Более того, натренированное тазовое дно обеспечит вам прекрасную сексуальную жизнь и позаботится об уверенной осанке. Так что тренируйтесь, дамы!
Если все эти процедуры не приносят улучшений, то даже при ургентном недержании подумайте о введении стимулятора мочевого пузыря. Он настроит недостающую связь между нервами и мышцами. Благодаря электрическим импульсам мускулы мочевого пузыря сжимаются только тогда, когда вам действительно нужно в туалет.
Маленькая подсказка: чтобы избежать неприятностей в общественном месте, используйте впитывающую прокладку. Так ваш мочевой пузырь окажется в безопасной зоне. А это поможет расслабиться в психологическом плане.
Больше не значит лучше: смешанное недержание
Зачем нам всего одно недержание, когда можно получить сразу два? Смешанное недержание – раздражающая смесь из стрессового и ургентного. Моча у пациентов протекает потому, что тазовое дно слишком слабое. Помимо этого, они испытывают сильные и резкие позывы к мочеиспусканию, потому что мышцы слишком твердые и выталкивают мочу. Что ж, мои поздравления!
Как правило, начинают с лечения более выраженного недержания. Это не значит, что вы должны жить с другим. Но, к сожалению, параллельно решать обе проблемы невозможно.
Если вы часто мочитесь, потому что у вас слабое тазовое дно, но страдаете также от ургентного недержания, так и будет определена главная задача терапии. Сначала – тазовое дно, а если появится улучшение, врачи возьмутся за более слабое, но все равно ужасно раздражающее ургентное недержание. Однако может получиться и так, что одно лечение «съест» другое. Например, если терапия ослабляет слишком сильные мышцы мочевого пузыря, то может одновременно повлиять на сфинктеры и таким образом усилить стрессовое недержание. Поэтому при двойном недержании важно запастись терпением и выдержкой и обратиться к опытным специалистам.
Неизменное протекание[38]: недержание мочи, вызванное переполнением мочевого пузыря
При переполнении мочевой пузырь начинает протекать и почти постоянно капает. Однако, к сожалению, его хозяева зачастую не способны нормально опорожниться, потому что вместо водопада у них получается только маленькая струйка, а в пузыре задерживается остаточная моча. Если точнее, такие люди страдают от нарушений функции опорожнения (подробнее – здесь). Это не только ужасно неприятно, но и по-настоящему опасно. Остаточная моча становится идеальной почвой для бактерий и микробов, которые в итоге могут привести к воспалению. Одна из самых распространенных причин недержания из-за переполненности – увеличенная простата, то есть, в отличие от стрессового недержания, этим недугом чаще страдают мужчины, чем женщины.
Когда мочевой пузырь не виноват: рефлекторное недержание мочи
В этом случае договоренность между рецепторами стенки, головным мозгом и мышцами мочевого пузыря нарушена, а сам орган сжимается неконтролируемо. В отличие от стрессового недержания, рефлекторное, как и намекает его название, имеет неврологическую причину. В данном случае мочевой пузырь не виноват, так что не ругайтесь на него!
Не смешно: недержание из-за хихиканья
Да-да, смеяться полезно для здоровья. Только не тогда, когда из-за этого мочишься в штаны. При недержании из-за хихиканья происходит следующее: внезапный смех сильно давит на мочевой пузырь, срабатывает рефлекс микции – и человек больше не в силах удержать мочу. Тут подходит мое любимое выражение: «Я смеялась так, что слезы потекли по ногам».
Несмотря на то, что подобное нарушение встречается редко, оно поражает в основном девочек пубертатного возраста. Словно мы так уж много смеемся… Такое недержание считается особым видом ургентного, так что лечение будет сходным.
Коитальное недержание: когда оргазм приходит не один
Вы в постели, заняты кое-чем приятным и уже недалеки от оргазма… И наконец кончаете! Но с вами происходит что-то еще. Нечто влажное внезапно возникает на кровати под вами или вашим партнером. Вы только что обмочились. Итак, для начала успокойтесь и не впадайте в панику. Почти каждая пятая женщина знакома с ситуацией, когда мочеиспускание происходит во время секса, экстаза или пенетрации. О коитальном недержании мало кто может говорить открыто. Ну конечно, кто бы признался, что мочится во время секса? Однако все же не стоит думать, что это некая женская эякуляция, при которой выделяется особый секрет. Как связаны выбрасывание (толчкообразное выталкивание) похожей на урину жидкости из мочевого пузыря и коитальное недержание, пока еще не совсем понятно. Как и множество других процессов, происходящих в женском теле, этот был табуирован много сотен лет. Знайте одно: если во время секса объем вытекшей из вас жидкости был больше одной чашки, то велика вероятность, что вы страдаете от коитального недержания.
Коитальное недержание в большинстве случаев связано со слабым тазовым дном или слишком сильными мышцами пузыря. Точно так же, как и при наших любимых типах недержания: ургентном и стрессовом. Во время проникновения наше тазовое дно сильно стимулируется и снабжается кровью. Может случиться так, что из-за этого мочевой пузырь внезапно получит сигнал к мочеиспусканию и опорожнится.
Помимо этого, определенные позы в сексе вызывают повышенное давление на пузырь. Если тазовое дно слишком слабое, моча выдавливается. Первым домашним заданием при коитальном недержании будет попробовать другую позу во время секса. А еще обязательно найдите в своем расписании время для регулярных тренировок тазового дна. Если улучшений не наблюдается, доверьтесь себе и поговорите с врачом.
Недержание: что вас ждет в кабинете уролога
Хорошие новости: вам могут помочь, так что не придется всю жизнь ходить с мокрыми трусами, прокладками или в постоянном страхе. Самый важный шаг вы должны сделать сами: пойти к врачу. Оставьте стыд дома и открыто расскажите про свое недержание. Когда проблема впервые проявилась, насколько все плохо, прогрессирует ли она в определенных ситуациях – и так далее. Ваша врач должна знать, о каком типе недержания идет речь.
Осмотр проходит точно так же, как и при нарушениях функций мочевого пузыря (см. главу 4). Вашу мочу изучат на предмет инфекций. Потом будет физическое обследование половых органов: доктор проверит, насколько сильное или слабое ваше тазовое дно и не опустились ли органы. Потом рассмотрит мочевой пузырь и почки с помощью ультразвука. А еще пригодится наш любимый дневник мочеиспускания. Вы будете записывать, сколько именно выпили, когда вам захотелось в туалет, сколько мочи вышло и, что важно, успели ли вы вовремя к унитазу. Таким образом уролог (и вы сами) увидит, насколько сложный у вас случай. Мазок из уретры может помочь врачу понять, что с ней и не вызваны ли проблемы нехваткой эстрогенов. Будет немного больно и неприятно, но это быстро пройдет.
Сколько мочи вы на самом деле теряете? Тест
Все время теста вы носите специальную прокладку, которая защищает от внезапных мочеиспусканий. Нужно будет проверять, сколько мочи теряется в определенное время. Для этого сухую прокладку взвешивают, после чего вы ее надеваете. Затем придерживаетесь строгой программы: много пьете, двигаетесь, кашляете, прыгаете и так далее. Прокладку менять не надо. Через 2 часа ее снова взвешивают. Разница в массе показывает точное количество мочи, вытекшей за это время.
Если вы подозреваете, что страдаете от стрессового недержания, то можете пройти стресс-тест. Не бойтесь: это только звучит страшно. Стресс-тест проходит так: вы ложитесь[39] и по команде кашляете. Если на стол непроизвольно выбрасывается моча, то тест положительный и вы страдаете от стрессового недержания.
Чтобы понять и оценить причины недержания, вам предложат провести уродинамическое исследование. Врачи смогут точно оценить чувствительность, силу мышц и объемы вашего мочевого пузыря. С помощью катетера, теплого физраствора и электродов определяется, насколько позывы к мочеиспусканию сильны и как часто они происходят. Больше об уродинамике здесь.