• На eBay куча приборов за 28 баксов; вот тут[38] тоже самое можно купить прямо сейчас за 50 долларов; а здесь[39] подороже, но покрасивше. Ни там, ни там устройства не имеют никакой сертификации, поскольку ее просто не существует; более того, второй приборчик, судя по независимому исследованию, работает в обратную сторону.
• Собственно, девайс настолько бесхитростный, что скоро он будет доступен и на Али, я гарантирую; а пока можно собрать его на коленке, вот[40] большой блог с инструкциями. Модный девайс на коленке собирается за час (из которого 40 минут уходят на магазин): батарейка «Крона», коннектор и пара проводов, а отличные электроды получаются из обычной губки для мытья посуды и сеточки из нержавейки; в идеале добавить реостат для регулировки уровня удовольствия.
• Гайд по сборке на русском[41] (на самом деле это кулстори о том, как простой парень получил сверхразум и стал насаживать на эту религию других). Очень годная статья.
• Сообщество диванных брейн-хакеров на Реддите собрало уже 8500 участников.[42]
После такой безблагодатно-сказочной физиотерапии очень хочется вернуться на фармакологическую землю, где больным людям действительно помогают.
1.12. Список классных лекарств
«Нормальные лексредства на полках супермаркетов не валяются».
Список настоящих препаратов – сформирован на основе надежных данных об их реальной эффективности.
Что это
Дружно запомним: если описание действия препарата гласит, что он что-то «улучшает», или «нормализует», или чему-то «способствует» – с высокой вероятностью вы держите в руках говно. Улучшение (кровотока, состояния сосудов/печени/почек/крови, памяти и т. д.) – совершенно субъективный показатель, не имеющий ничего общего с научными данными, как и личное мнение любого человека.
Хорошие лекарственные средства действуют на что-то конкретное, что можно (в подавляющем большинстве случаев) пощупать и объективно определить: антикоагулянты не просто «разжижают кровь и улучшают кровоток», а строго и объективно изменяют численные характеристики состояния свертывающей системы крови: МНО, АЧТВ и другие, в отличие от горячо любимых в России «сосудистых» препаратов, которые что-то улучшают просто по заявлению хитрого производителя.
Действие вакцины можно объективно измерить появлением в крови специфичных к ней антител, а спустя время точно так же объективно измерить их снижение, в отличие от «повышающих иммунитет» (также лишь со слов производителя) средств.
Антидепрессанты, вызывающие немало споров, имеющие и противоречивые данные клинических исследований, и неточно раскрытый механизм действия за пределами биохимических показателей, все равно объективно оказывают эффект на эти самые показатели, который можно потрогать и измерить: если взять пациента на АД, открыть его голову, взбить в блендере мозг и потыкать туда анализатором, то уровень серотонина окажется достоверно выше, чем у человека в депрессии без таблеток.
Зато все препараты ниже имеют не только действие, но и обусловленные им побочные эффекты.
Да, эта статья куда менее интересна, нежели про псевдопрепараты (см. Расстрельный список препаратов), поскольку разоблачать тут нечего. Фармакологические подробности изучайте в фармсправочнике; пруфов на приведенные группы реально действующих препаратов не будет – это медицинский матан, который знает каждый врач. Не-врачам достаточно приведенного краткого описания, чтобы грамотно сформулировать вопрос врачу.
Еще раз повторюсь: в этой статье не все препараты, и даже не все группы препаратов, поскольку физически невозможно рассказать о них всех в одной статье. В отличие от фуфломицинов.
Как это работает
Поскольку (к счастью) по-настоящему работающих препаратов примерно в тысячу раз больше, чем фуфломицинов, и у каждого есть с десяток синонимов, то здесь их все равно не перечислить, тут представлены только группы, подгруппы и некоторые особо яркие представители.
Более того, многие из достойных препаратов заслуживают отдельных статей, и некоторые их уже получили.
Как пользоваться: поскольку нет смысла превращать сайт в фармакологический справочник, то по сути эта статья является дополнением к нему.
а. У вас в руках какой-либо препарат, и вы хотите узнать его принадлежность к фармакологии или псевдофармакологии?
• Проверяете его наличие в списке фуфломицинов (Расстрельный список препаратов);
• Открываете инструкцию или фармсправочник (http://www.rlsnet.ru/), ищете его группу, затем читаете об этой группе в данной статье.
b. Наоборот, читаете тут про интересующую группу препаратов, открываете справочник и видите список всех препаратов в группе.
Такое упрощение сделано чтобы исключить дублирование тонн фармакологической инфы, которую человеческим языком все равно не изложишь, плюс это дает возможность удобно разделить препараты и не-препараты. Приятный момент в том, что в приведенных подгруппах серьезных препаратов фуфломицины практически не встречаются, поскольку для них придуманы особые, шарлатанские подгруппы.
ИЛИ
Чуть более точный алгоритм:
а. Ищем МНН (международное непатентованное название) интересующего препарата;
b. Пытаемся ввести его латиницей в гугл, он, родимый, подскажет, как оно правильно по-английски;
с. Вбиваем это дело на http://rxlist.com (наш РЛС любит на него ссылаться). Поиск выдал ноль результатов? Это означает, что препарат не известен в США – если 320 миллионов американцев живут без него в условиях качественной медицины, то и вы проживете.
Метод не без исключений, но в 99 % случаев оправдывает себя.
ИЛИ
Идем на сайт Общества фармакоэкономических исследований, где у них есть своя неплохая база препаратов по данным Формулярного Комитета РАМН, и проверяем понравившиеся таблетки там: http://www.rspor.ru/index.php?mod1=preparats rspor.ru/
ИЛИ
Дополнительно можно взглянуть в ВОЗовский список основных лекарств http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/ru/
Антимикробные
Настоящие противовирусные
Антиретровирусная терапия
ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия, используется при лечении ВИЧ-инфекции, люто ненавидима ВИЧ-дениалистами.
• Зидовудин (AZT) – самый первый настоящий препарат против ВИЧа, появившийся только в 1987 году (спустя двадцать лет после его синтеза в качестве противоопухолевого препарата). Имеет немало побочек, из-за чего его стараются дозировать поменьше да миксовать с другими препаратами.
• Ламивудин – менее ужасный препарат, у которого есть большая слабость: ВИЧ приобретает к нему устойчивость за счет лишь одной мутации, поэтому целесообразно его применение только в комбинациях. Также используется в терапии гепатита В.
• Другие: более 30 препаратов на любой вкус и цвет, знакомиться с которыми никому не рекомендуется.
Гепатиты
Лечение обоих типов крутых вирусных гепатитов (B и C) заключается в комбинации рибавирина, интерферона и какого-нибудь третьего препарата из «других».
• Рибавирин – мощная противовирусная лечилка, мешающая жить многим вирусам: гепатитам В и С, ВИЧу, бешенству и даже геморрагическим лихорадкам Крым-Конго и Ласса, правда, за исключением самых прикольных – Эболы, Марбурга, Омской, Денге, желтой и других. Его иногда пытаются толкать как противогриппозный, но, увы, эффективности не видно.
• Другие: Адефовир, Ламивудин, Телбивудин, Тенофовир, Боцепревир, Телапревир, Софосбувир, Дасабувир и прочие интересные названия.
Интерферон
Состояния, при которых действительно эффективны препараты интерферона: хронический гепатит В и С, острый гепатит С. Никаких простуд, гриппов и дисбактериозов! Лечение только инъекциями в аццкой дозировке по 5–10 миллионов единиц ежедневно.
*Интерферон альфа-2а: Роферон-А, Реаферон;
*Интерферон альфа-2b: Интрон-А, Реальдирон; ПегИнтрон/ПегАльтевир/Пегасис (пегилированный для длительного действия и снижения частоты инъекций до еженедельных).
Герпес
• Ацикловир – основной противогерпетический препарат, действующий и на простой герпес, и на Эпштейн-Барр, и на вирус ветрянки, и на ЦМВ (хуже всего, эффективность не доказана); за него создателю была выдана Нобелевская премия;
• Ганцикловир – модификация Ацикловира специально против цитомегаловируса, но подавляет и остальные вирусы герпеса, и даже активен против гепатита В;
• Остальные: Пенцикловир (крем)/Фамцикловир (таблетка), Валацикловир (Валтрекс).
Грипп
• Римантадин и Амантадин – первые противогриппозные препараты, которые ныне уже не рекомендованы для применения из-за широко распространенной устойчивости вируса гриппа к ним; второй используется для лечения паркинсонизма и (Мемантин) болезни Альцгеймера.
• Занамивир и Осельтамивир – на данный момент единственные хоть как-то активные против гриппа препараты, первый неудобный (порошок для ингаляций), второй – дорогой; оба не рекомендованы никому ни для профилактики, ни для лечения гриппа, кроме пациентов из групп риска, см. в основной статье. Эффективность критикуется.
• Вирамидин – новая надежда в лечении гриппа, на аптечных полках пока нет.
Настоящие антибактериальные
Главная фишка антибиотиков в том, что они устраивают узконаправленный геноцид, уничтожая микробов и не трогая клетки большого организма; да, они все имеют побочные эффекты, иногда серьезные, но несравнимые с возможностью умереть от инфекции.
• На нынешний день их насоздавали бесчисленное количество, это самая большая группа препаратов, имеющая больше 30 категорий и 200 с лишним наименований без синонимов: Аминогликозиды; Амфениколы; Ансамицины; Гликопептиды; Карбапенемы; Линкозамиды; Макролиды и азалиды; Монобактамы; Оксазолидиноны; Пенициллины; Полимиксины; Тетрациклины; Цефалоспорины; Сульфаниламиды, Нитрофураны и прочие; все подробности в основной статье.
Стоит помнить, что всякие «местные антибиотики» в виде спреев и пр. для лечения ринита и ОРВИ – полнейшая глупость.
Отдельной группой стоят антипаразитарные препараты, но они достаточно специфичны, и основное, что надо про них знать, это то, что паразитарные болезни фитотерапией не лечатся.
Фаги
Доантибиотиковая эра – бактериофаги. На первый взгляд – идеальная противобактериальная терапия, поскольку не имеет никаких побочных эффектов (кроме аллергических реакций), в отличие от антибиотиков бактериофаги – это вирусы, которые нацелены на определенные бактерии, а человек их абсолютно не интересует.
Однако бактерии тоже не дурачки и развивают к фагам устойчивость чуть ли не быстрее, чем к антибиотикам, а брать и каждый раз генномодицировать вирус к определенной популяции бактерии не представляется возможным.
На фоне широкого распространения антибиотиков и сопутствующей им простоты применения, фаги остались интересны лишь в случаях комбинированной терапии резистентных к антибиотикам инфекций (MRSA в том числе) и в научных целях, что возможно принесет нам новое развитие антибактериальной терапии, однако на данный момент доказательная медицина не имеет аргументированных доводов в пользу фаготерапии и фагопрофилактики, первое RCT было проведено только в 2009 году.
Но российские шарлатаны смогли и до этого добраться, провозгласив девиз «Новое – это хорошо забытое старое», они быстренько наклепали около 20 препаратов с фагами против всего подряд. Эффект предсказуем.
Настоящие противогрибковые
Грибковые инфекции не взять обычными антибиотиками, поскольку грибы – это отдельное царство живых существ, которые требуют для своего геноцида более крутые вещи, достаточно токсичные и для человека:
• Нистатин, Амфотерицин В, Микогептин, Гризеофульвин, Миконазол, Кетоконазол, Клотримазол, Натамицин, Тербинафин и другие.
Настоящие профилактические
Вакцины
Бывают живые, убитые и химические; сейчас их существует около 40 штук против различных заболеваний, подробнее в основной статье.
Анатоксины
По сути это вакцины, но не из самих микробов, а содержащие их конкретные токсины; они формируют крепкий иммунитет лет на 5.
• Существуют столбнячный, дифтерийный, гангренозный, ботулинический и стафилококковый анатоксины.
Сыворотки
Сыворотки содержат уже готовые антитела к определенным микробам, которые за вас выработал кто-то другой (либо раб другой человек, либо лошадь – их заражают человеческими инфекциями, на которые самим лошадкам плевать, а их иммунная система мимо не проходит и активно вырабатывает антитела).
Их используют не только для профилактики, но и для лечения – например, противостолбнячная (лошадиная) сыворотка является единственным средством лечения, связывая антителами тетанотоксины.