Настоящие успокоительные
Увы, фитопрепараты, валерьянки и пустырники не входят ни в одну из этих групп.
Малые
Транквилизаторы – бензодиазепины да небензодиазепиновые.
• БД: Хлордиазепоксид, Диазепам, Феназепам, Альпразолам, Нитразепам, Клоназепам, Оксазепам, Лоразепам, Мидазолам;
• Не-БД: Гидроксизин, Буспирон, Этифоксин.
Крепкие
Нейролептики во главе с витамином Г и Аминазином.
• Типичные: Хлорпромазин, Галоперидол, Хропротиксен, Левомепромазин, Тиоридазин, Трифлуоперазин, Зуклопентиксол, Флупентиксол, Перфеназин;
• Атипичные: Кветиапин, Клозапин, Оланзапин, Рисперидон, Палиперидон, Сертиндол, Зипразидон, Арипипразол, Амисульприд, Сульпирид.
Седативные
Барбитураты и их снотворные друзья.
• Барби: Фенобарбитал, Бензобарбитал, Примидон.
• Наркозные барби: Тиопентал, Гексенал;
• Иные (Z-drugs): Зопиклон, Золпидем, Залеплон.
Настоящие антиконвульсанты
Препараты, использующиеся для лечения эпилепсии и некоторых других проблем, тесно переплетаются с нормотимиками.
• Мейнстрим: Карбамазепин (Окскарбазепин), Вальпроаты, Фенитоин, Этосуксимид, Габапентин.
• Нью-эйдж: Ламотриджин, Топирамат, Зонисамид, Леветирацетам, Лакосамид, Перампанел, Прегабалин.
Настоящие радостные
К изменяющим настроение препаратам относятся две группы: первая его повышает, вторая – стабилизирует.
АД
Антидепрессанты. Довольно противоречивая группа в плане доказательств и обоснований, но все же остается стандартом терапии.
• Трициклические (ТЦА): Имипрамин, Амитриптилин, Кломипрамин.
• Ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО): Моклобемид.
• Селективные ингибиторы обратного захвата (СИОЗ):
• Серотонина (С): Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин, Флувоксамин, Циталопрам, Эсциталопрам, Дапоксетин.
• Норадреналина (Н): Ребоксетин, Атомоксетин.
• С и Н: Дулоксетин, Венлафаксин.
• Н и Дофамина (Д): Бупропион.
• Специфические серотонинергические антидепрессанты (ССА): Тразодон.
• Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА): Миртазапин, Миансерин.
Нормотимики
Препараты, стабилизирующие настроение, используются для лечения противоположного депрессии состояния – мании (в составе биполярного аффективного расстройства):
• Литий – эталон.
• Антиконвульсанты: Карбамазепин (и Окскарбазепин), Вальпроаты, Ламотриджин, Габапентин, Топирамат (Лирика не очень).
• Некоторые нейролептики: Рисполепт, Клозапин, Оланзапин, Кветиапин.
Еще
• Зорин Н. А. О вреде рекламы лекарств и ответственном самолечении: http://osdm.org/blog/2013/06/29/n-a-zorin-novaya-statya/
Дальше просто перечень-антипод. Каким бы большим он ни казался, но фуфломицинов все же меньше, чем нормальных лекарств, к счастью.
1.13. Расстрельный список препаратов v4.0
«Дорогое плацебо помогает лучше, чем дешевое».
Расстрельный список лекарств – здесь представлены средства, относящиеся к фармакологической группе «фуфломицины».
Список сформирован на основе отсутствия убедительных данных об эффективности препаратов по заявленным показаниям, как того требует доказательная медицина, а также по отсутствию в авторитетных источниках и рекомендациях.
Дисклеймер
«Вот можно индивиду всю эту тему объяснить и спросить: «Понял?» – он или она кивнет. Помолчит секунд десять, а потом скажет: «Ну, не знаю. Как-то сложно все с твоей наукой-шмаукой. А тете Люде оцилококцинум рак, белую горячку и астму вылечил, она плохого не посоветует».
1. Следует понимать, что фраза «А мы (я) это лекарство применяем» практически нецензурна и полностью бездоказательна. Где и как зарекомендовал себя ваш любимый препарат, за исключением подозрительных отечественных и ряда немецких публикаций наших соотечественников в Германии – неизвестно. То, что вы видите/хотите видеть совсем не обязательно то, что есть на самом деле, и уж тем более это не метод доказательной медицины.
2. Никто не призывает расстреливать врача за назначение препаратов с этой страницы, поскольку ВСЕ описанные тут «лекарства» безвредны и вполне могут использоваться лишь ради успокоения пациентов (как метод психотерапии в случаях типа «Доктор, ну назначьте хоть что-нибудь!»), хотя, почему бы вам тогда не использовать методы терапии возмездия? Дешевле, полезнее, честнее и в качестве психотерапии работает лучше, правда, более трудоемко.
3. Однако спекуляция фуфломицинами ради собственной выгоды либо святая вера в эти пустышки (лишь на основе «многолетнего опыта применения») встречаются куда чаще, а вот за это можно расстреливать. Коллег. Пациентам нужно просто быть начеку.
а. Еще чаще, чем святая простота и жажда наживы, встречается неуверенность в собственных действиях и назначение разного барахла «На всякий случай, а вдруг что?».
b. Коллега, если вы – профессионал, Врач, то вы должны быть уверены в своих действиях. Возьмите свои яички в кулачок и честно назначьте то, что рационально, и отвечайте за это!
4. Поберегите деньги и не покупайте что попало. Поймите: если разделить аптеки на два типа – аптеки для лохов доверчивых граждан и те, в которых будут продаваться только препараты с доказанной эффективностью, то во-вторых вообще не будет покупателей.
5. Нельзя ничему слепо верить, в том числе и этому списку: все и всегда проверяйте. Непоколебимая вера в свои знания/умения плоха, но легкомысленное доверие данному тексту не менее плохо – если вы не ищете подтверждений или опровержений, то сегодня вы верите в доказательную медицину, а завтра вас переоборудуют под нужды гомеопатов. Сохраняйте романтический дух критического мышления.
Официальная справочка:
«…Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью – церебролизин, триметазидин, хондроитинсульфат, винпоцетин, пирацетам, фенотропил, арбидол, римантадин, валидол, инозин, валокордин и др…» – Резолюция заседания президиума Формулярного комитета РАМН в 2007 г.[43]
FAQ
Для особо упертых:
1. Вам нравится жрать/давать пациентам какой-либо препарат из списка? «А я вот это приняла, и мне стало легче, значит, препарат точно не плацебо!» – продолжайте, нет смысла вас переубеждать.
2. Вы считаете, что эффективность есть, опираясь на долгий опыт применения на себе/бабушке/маме/папе/собаке/пациентах или основываясь на мнении старших коллег/профессора/учебника 90-х годов/инструкции? Продолжайте, нет смысла вас переубеждать.
3. Вы не хотите пользоваться западной информацией, потому что не знаете английский язык: «На Западе все только для прибыли, поэтому там не регистрируют наши высокодуховные препараты, иначе они там всех вылечат!» Возможно, они там действительно все фашисты в самом плохом смысле, но только вот без нашего лечения в Европах и Америках живут дольше, лучше и меньше болеют. Какая несправедливость!
4. Да, из отсутствия доказательств эффективности прямо не следует, что вещество неэффективно, однако все эти лекарства представлены на рынке многие годы, за которые никто не удосужился взять и проверить. Причем перечисленные ниже лидеры российского аптечного рынка производятся обычно не российскими компаниями и не имеют нормальных исследований именно потому, что в этой стране их все равно купят/назначат.
а. Если вы изучили уровни доказательности (см. Доказательная медицина), то в курсе, что отсутствие РКИ и метаанализов автоматически запрещает иметь препарату уровень выше C, что доказательной медициной в общем-то трактуется как неэффективность и в рекомендации не включается.
b. Возможно, когда-нибудь положительные доказательства появятся, но о потенциальной эффективности пусть думают исследователи, а не обычные люди и практикующие врачи: пациентам нужно доказанное действие здесь и сейчас, а не возможное когда-нибудь.
с. Никто не бичует несчастные фармкомпании просто так: критерии внесения в список определены и объяснены, все пункты списка подвергнуты анализу согласно этим критериям. В эпоху доказательной медицины врач должен (если он врач, а не бродячий лекарь) если и не пользоваться РСП, то как минимум принимать во внимание алгоритм включения препарата в группу фуфломицинов.
5. Может показаться, что список составлен лишь по факту отсутствия этих препаратов в западных аптеках – это ошибочное суждение; верно другое: все, что продается там, проходит достаточно строгий контроль и подвергается многим исследованиям, поэтому вполне разумно принимать это в расчет. Более того, в забугорье просто за рекламу неподтвержденных эффектов препарата выкатывают миллиардные штрафы.
Как эта, так и остальные статьи проекта направлены исключительно на то, чтобы показать отличную от протухшей с советских времен информацию в головах. Если приведенные данные зародят в вас хоть какое-то сомнение, то автор будет просто счастлив; если вы не согласны с информацией и готовы отстаивать любимый фуфломицин до последнего, то я буду еще более рад троллить ваше невежество и дальше.
Для людей, которые реально не могут в английский или которым сложно вдумываться в англоязычные публикации, существует ВОЗовский список основных лекарств на русском,[44] в который не входит ни одно наименование с данной страницы. К сожалению, русская версия отстает от оригинальной на два года. Так же есть отличный русский справочник Формулярного Комитета.[45]
Легенда
1. Cochrane, PubMed, FDA, RXlist – авторитетные источники информации об исследованиях или препаратах, конечно, это не все, но наиболее известные, они индексируют подавляющее большинство и качественных, и не очень работ.
2. ВОЗ – всемирная организация здравоохранения, держит руку на пульсе по данным о лечении, см. их список выше.
3. Гомеопатия – не может быть эффективна из-за противоречия физическим ограничениям этого бренного мира, поэтому пруфов на нее нет. Хотя гомеопатические средства сами по себе неопасны, использование такой неэффективной терапии в качестве замены общепринятой может представлять собой серьезную опасность для пациентов.
4. ЖНВЛП – российский перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,[46] куда попадают как нормальные лекарства, так и бесполезные, потому что таблетки из этого перечня сбывать намного легче: это государственное лобби.
5. Описательное исследование – нерандомизированное, не плацебо-контролируемое клиническое исследование (несравнительное), основанное на наблюдении случая/серии случаев. Таких работ, естественно, много, поскольку они просты, необременительны и неповторимы, но использоваться как доказательство эффективности чего-либо не могут из-за зашкаливающей субъективности.
6. РКИ – рандомизированное клиническое исследование, оплот доказательной медицины; у некоторых фуфломицинов находится парочка таковых, но доказательств они не прибавляют, обычно по причине плохого качества.
7. Пруф – англ. «proof» доказательство;
8. РЛС – регистр лекарственных средств России, наиболее популярный фармсправочник.[47]
9. ФК – формулярный комитет РАМН, наиболее здравомыслящий проект минздрава, поиск по его справочнику, в который не включена очевидная ахинея (здесь она помечена как «-»).
Перед тем как писать какую-либо критику, потрудитесь прочитать информацию в указанных источниках (или более авторитетных, если найдете) и найти опровержения лучше, чем «МЫ УЖЕ ДВЕСТИ ЛЕТ ТАК ДЕЛАЕМ, ЭТО НЕ НУЖДАЕТСЯ В ПРОВЕРКЕ!!!».