«– Деда, а когда ты умрешь? А то нам жить негде».
От 70 и взрослее у большинства доживших появляются потребности пускать слюни, бесконечно жаловаться в полимилицию на наркоманов и шлюх добропорядочных соседей, забывать день/месяц/год, затем адрес, затем родственников, а потом и кто сам такой.
Не нравится? Выбирать не придется: либо старая с косой постучится внезапно и пораньше, либо придется скучно изводить окружающих необходимостью ухода. В смысле, гигиенического и бытового ухода, конечно, не эвтаназии того, про который вы подумали.
Примечательно, что на любой стадии развития деменции, вне зависимости от ее типа и оставшегося интеллектуального уровня, ты можешь выдать психотические состояния с удручающими для окружающих развлечениями, вроде персекуторного бреда (мания преследования) ущерба, преследования, отравления, а также милых галлюцинаций.
Профилактика
• Много чего предлагается, но до сих пор не найдено ничего убедительно влияющего на тяжесть заболевания и ход его развития: можно долго учить иностранные языки, разгадывать кроссворды и вести ЗОЖ, а заболевание имени дяди Алоиса будет только прогрессировать, увы.
• Есть подозрение, что владение двумя языками снижает вероятность на все 45 %;
• Факторы риска и возможности профилактики подробно: http://own.0x3.ru/index.php/s/BBF64M03L50gNbi
Еще
• Шкала MMSE – удобный скрининг для краткой оценки когнитивных функций, в том числе при подозрении на деменцию: http://modicine.ru/neu#mmse
Теперь дорогой читатель в общих чертах знает, что такое деменция и какое место в медицине занимает ДЭП (дисциркуляторная энцефалопатия), поэтому настало время рассказать о типичном подходе российских неврологов к постановке диагнозов и назначении лечения.
0.3. Магическое исцеление ДЭП
В редакцию пришло письмо от Антона из далекого от моего Санкт-Петербурга региона нашей необъятной родины:
Здравствуйте, моя история такая: мне полгода врачи-дуралеи лечили арахноидальную кисту, позже, когда стало уже худо, я попал в другой город и получил диагноз «ДЭП 2 степени». Врач назначила мне список лекарств, большинство из них есть в расстрельном списке (тогда я о нем еще не знал). Цераксон, мексидол, детралекс, кавинтон, актовегин… Через месяц такого лечения мне действительно стало лучше, но головные боли все еще беспокоят. Вот что пишет врач на последнем приеме: «ДЭП 2 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром кризовое течение, с кризами средней степени тяжести, стадия компенсации». Вопрос: хочу снова поменять врача, как мне отличить идиотов от профессионалов? был уже у 4 неврологов, а они все выписывают пустышки. Чем вообще лечат энцефалопатию?
Привет, Антон! Что случилось, подробнее?
Конечно, я отвечаю не так, а немного иначе:
Добрый вечер! Скажите, а «стало уже худо» – это что с вами произошло? И как киста давала о себе знать?
Врачам я жаловался на распирающие боли в лобно-височных долях, кисту обнаружили в июне 2015 г. на МРТ, в задней черепной ямке.
Периодически ходил к местным неврологам, они назначали магнезию, эуфиллин, кортексин, афабозол, адаптол, тенотен, тагисту, шейный воротник, глицерин и пр. (сейчас я понимаю, что 80 % назначений было стрельбой по воробьям).
Затем в ноябре стало хуже, поработаю час, голову как будто ватой набили, болит, давление высокое (140/90–150/100 при обычно моем 120/70).
Работаю программистом, поэтому голова с утра до вечера в работе, пришлось идти на больничный и искать причины.
Врачи говорили: ой какая вы сложная личность, не знаем, что у вас, попробуйте вот анализы сдать и к другим врачам сходите (и это говорит мне платный невролог при жалобах на головную боль). Сходил к гастроэнтерологу, пульмонологу, делал узи сердца, сдавал кровь, все тщетно.
Поехал в соседнее село побольше, и там мне дали список из первого письма.
Есть сканы писанины от последнего невролога (во вложении), МРТ, УЗДГ, МРА.
Даже есть ЭЭГ, но врачи даже не могут перевести на русский язык, что там понаписали.
При последнем посещении врача я думал, что нашел профессионала, но, наткнувшись на РСП и собственное самочуствие после, понимаю, что опять фейл.
Легче мне, конечно, стало после месяца лечения, но как-то подозрительно, учитывая список лекарств.
Понятно, что медицина не точная наука, а искусство, но ведь энцефалопатия частое явление. неужели ее лечат только этими пустышками?
Я вас загрузил на ночь глядя, но если поверхностно посмотреть, все-таки энцефалопатия?
Изучив досконально все присланные материалы (см. ниже), я ответил человеку таким образом:
Прежде всего хотелось бы вас успокоить – лечить энцефалопатию вам не надо, потому что у вас ее нет. Невролог написала вам этот диагноз, потому что добрые МРТшники поставили вам «умеренную заместительную гидроцефалию» – это стандартная для них отписка, когда надо добавить пару строчек в заключение. ДЭП, или более грамотно, сосудистая деменция, – это последствие инсультов или других крепких проблем с мозгом, но у нас этот диагноз раздают всем желающим, потому что он ни к чему не обязывает, ничем не лечится, не подтверждается и позволяет безнаказанно капать пациентам два раза в год пустые капельницы.
Вы сделали достаточно много обследований, чтобы хоть кто-нибудь сказал вам, что патологии мозга нет, я постараюсь объяснить подробно. Арахноидальная киста – это находка, если бы она имела значение, то МРТ показало бы какие-либо ее влияния на окружающие ткани, их нет, не думайте про нее: киста – это просто фиброзный пузырек с жидкостью, в одном из заключений есть подтверждение моим словам – «вариант развития».
Извитости сосудов и асимметрия кровотока по венозным коллекторам аналогично не имеют никакой клинической ценности, ключевая фраза в МРА «участков с патологическим кровотоком не выявлено» и «в перечисленных венах дефектов наполнения и изменений интенсивности МР сигнала от тока крови не определяется». Все. На этом моменте можете забыть про сосудистые заболевания мозга на ближайшие 20 лет. Извитые сосуды и гипоплазии у большинства людей есть, нормальный вариант встречается лишь в 30 % случаев.
С ЭЭГ у меня личные счеты, они рассказывают такие заоблачные сказки, хотя за 6 минут нельзя ни подтвердить, ни отвергнуть даже серьезную патологию.
Я ни в коем случае не пытаюсь отговорить вас от лечения, поскольку без очной консультации не имею на это даже просто морального права, но в первую очередь вам надо просто успокоиться: серьезных патологий мозга или его сосудов у вас нет. Головные боли вполне могут быть от образа жизни, возможно, вам нужно больше физической активности (как с этим?), также это может усугубляться стрессовыми факторами, особенно хроническими.
Надеюсь, не слишком резко написал, но я каждый день с подобными ситуациями сталкиваюсь, и меня искренне печалит такое состояние нашей медицины.
Ответ не заставил себя ждать:
Нет, нисколько ни резко, Никита, я бы даже сказал ваше мнение – как бальзам на душу.
Капотен использовал всего 1 раз, когда перенервничал, а диакарб честно пропил сколько сказали.
Давление уже давно устаканилось, поднимается только от стрессов, когда раздражаюсь (что только подтверждает ваши слова).
Голова, бывает, побаливает, но прямой зависимости от чего, я так и не выявил, чаще вечером, после работы.
С физактивностью постараюсь разобраться, это вопрос лени.
С нефрологом тоже еще не встречался (редкий врач в наших краях), по своей глупости я был свято уверен, что почки далеко и уж точно на голову не влияют, у меня был интерстициальный нефрит (кровь в моче), в 2008 году после нескольких амбулаторных лечений в республиканской больнице в Уфе мне сказали – здоров! и отпустили с миром. В недавних анализах крови не обнаружилось тоже, видимо, если и появилось что-то в почках, то это что-то новенькое.
За развернутый ответ – большо спасибо, вы первый, кто разложил по полочкам результаты обследований, из 4 неврологов (!) этого не сделал никто.
Кстати, благодаря вашему списку расстрельных препаратов у меня и у моего коллеги с работы выработался рефлекс: если приходишь к врачу и он назначает лекарства из этого списка – его можно смело вычеркивать.
А теперь подробный разбор бортового журнала.
Заключения МРТ и УЗИ
1. Вариант развития Виллизиева круга. Небольшая извитость экстракраниального сегмента правой ВСА. Асимметрия кровотока по центральным венозным коллекторам (D>S).
• У всех людей вариант развития круга, у каждого при желании можно найти какую-нибудь извитость. Асимметрия кровотока в венах головы ни о чем не говорит при отсутствии дефектов наполнения, изменений интенсивности сигнала или других изменений кровотока.
2. МР-картина умеренных арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Данных за диффузные и очаговые изменения вещества мозга нет. Ретроцеребеллярная арахноиальная киста 2,7 × 1,4 ×2,4 см.
• Эти изменения на что-нибудь давят? Нет. Они нарушают ликвородинамику? Нет. Киста связана с тканью мозга? Нет. Это вариант развития, в данном случае значения не имеющий, до порока развития он не дотягивает.
3. МР-картина умеренной наружной заместительной гидроцефалии. Арахноидальная ликворная киста ЗЧЯ (вариант развития).
• Знаете, что такое наружная заместительная гидроцефалия? Это когда у пациентов, например, с болезнью Альцгеймера атрофируется кора полушарий мозга, он уменьшается в объеме, и эту образовавшуюся пустоту замещает ликвор. Или у человека удаляют участок мозга, и тогда на его месте не вырастает новый участок, его пространство просто заполняется ликвором. Есть ли у 25-летнего пациента данные за старческий маразм? Нет. Жалобы указывают на атрофические заболевания мозга? Нет. В анамнезе есть сведения об операциях на мозге? Нет. Нарушений тока ликвора тоже нет. Откуда тут взялась гидроцефалия? Только Аллаху МРТшникам известно, им любые +2 мм жидкости – это сразу патология.