ЭПИЛЕПСИЯ – короткие замыкания в мозге, приводящие к судорогам и прочим приступам.
Коротко говоря, у мозга есть устойчивая предрасположенность к спонтанному возникновению неправильной электрической активности нейронов, что проявляется припадками с соответствующими симптомами и последствиями.
Синонимы: падучая болезнь, Геркулесова болезнь; англ. «epilepsy», «falling sickness», «St. John’s evil», «seizure disorder» (судорожное расстройство).
Правильное ударение: эпилепсия для нормальных людей, и эпилепсия для профессионалов, знакомых с греческим языком.
Что это
Под эпилепсией кроется широкая группа разных состояний, часто с неустановленным происхождением, но с общим знаменателем: эпилептические припадки – судорожные и не очень. Эпилепсия считается наиболее часто встречающейся хронической нервно-психической проблемой, тем не менее потенциально излечимой.
Тяжесть эпилепсии не столько в самих припадках, которые представляют реальную угрозу для здоровья больного (иногда и окружающих людей), сколько в связанной с этим социальной и трудовой дискриминации, что дополняется стрессом от наличия хронического непредсказуемого заболевания, снижающего свободу и независимость человека. Хотя во многих случаях эпилепсия успешно поддаётся лечению, разрыв между эффективным лечением и реальными возможностями терапии невероятно широк, особенно в России развивающихся странах, где антиэпилептические препараты (АЭП) слишком дороги или недоступны вообще.
Болезнь не просто самая частая: более 65 миллионов человек по всему миру страдают эпилепсией; а по другим данным, каждый 10-й человек на планете может иметь латентную форму эпилепсии; если прибавить тех, у кого был зафиксирован единичный приступ, то число удваивается до 5 % всего населения, без учёта реально страдающих эпилепсией пациентов. До 75 % людей с эпилепсией обнаруживают её до 20 лет, позже приступы появляются практически исключительно благодаря травмам или инсультам (симптоматическая эпилепсия).
Критерии
Солидная международная тусовка неврологов под названием ILAE – Международная лига борьбы с эпилепсией предложила в 2014 году три набора критериев, любого из которых как бы достаточно для постановки диагноза:
1. Два неспровоцированных приступа, между которыми прошло более 24 часов, – эталонное на данный момент рабочее определение эпилепсии;
2. Один неспровоцированный приступ и высокая[32] вероятность дальнейших приступов в течение следующих 10 лет.
3. Установленный эпилептический синдром – по сути, эквивалент ситуации, когда есть известный активный очаг в голове, вызывающий приступы, т. е. симптоматической эпилепсии.[33]
Припадки
Разновидностей приступов описано космическое количество, классификация раздулась, но можно выделить наиболее интересные.
Самое отличительное в эпилептических приступах то, что они выглядят совсем не как представляет себе обычный человек, насмотревшись телевизора. Эпиприступ почти никогда не сопровождается тряской как от удара током, не бывает диких размахов руками, и звуки от человека в этот момент похожи не на сумасшедшие крики, а на стоны/невнятное пыхтение/бормотание.
В общем, никакого театра, но достаточно, чтобы неподготовленный человек запаниковал и наделал в штаны, потерял бдительность.
• Генерализованные – классика эпилепсии, именно при этом типе приступов происходят бесконтрольные сокращения мышц, потеря мочи, падения, крики и прочие судороги.
• Парциальные – самые распространённые, они почти не похожи на большие припадки, поскольку в простом варианте даже не затрагивают сознание – проявляются лишь судорогами в руке/ноге/другом ограниченном отделе тела; сложные напоминают абсансы.
• Абсансы – только для детей, внешне выглядят как «залипание» человека на несколько секунд, иногда с простыми стереотипными автоматизмами вроде поглаживания волос.
Эквиваленты
Психические (или эпилептические) эквиваленты припадков – это заменяющие приступы проявления нарушений психической деятельности пациента с эпилепсией, не сопровождающиеся судорогами или падениями, но обязательно всегда амнезирующиеся человеком.
• Самым обыденным и показательным примером является снохождение (сомнамбулизм, лунатизм), когда человек в состоянии сумеречного помрачения сознания встаёт ночью с кровати, ходит, совершает подчас достаточно сложные действия, а затем засыпает и не помнит это событие после пробуждения.
• Амбулаторные автоматизмы – стереотипные движения, иногда достаточно сложные (вплоть до одевания/раздевания), включающие в том числе бредовую или аффективную симптоматику.
• Ещё бывают: эпилептические онейроид, параноид, делирий, ступор и проявления немотивированной агрессии.
Как это работает
По какой-либо из причин (нередко неустановленной) в головном мозге формируется очаг, в котором периодически синхронно возбуждаются все нервные клетки. Очаг – условное понятие: нет возможности установить конкретные его границы, поэтому при эпилепсии в большинстве случаев нельзя взять и вырезать что-то хирургом.
Причины и периодичность возбуждения клеток в этом очаге также достаточно редко объяснимы, но по конкретным приступам мы можем сказать, какой участок мозга вовлекается в процесс, а значит, подобрать лечение.
Доктор, что со мной будет?
Эпилепсией может заболеть любой человек любого пола и в любом возрасте, без каких-либо обязательных наследственных или врождённых предрасполагающих факторов.
Второй (после приступов) главной жалобой большинства эпипациентов является частая головная боль – особенно в составе мигрени, поэтому важно их чётко дифференцировать: и там и там аура, головная боль, когнитивные нарушения, зрительные феномены.
Лечение
Лечение может показаться несколько сомнительным в плане успеха, но случаи стойкой ремиссии периодически появляются, и нужно надеяться на это, хотя таблетки придётся принимать очень долго.
На первом месте лечения эпилепсии стоит изменение образа жизни, причём куда менее издевательское, чем, например, при болезнях сердца.
Всего несколько простых правил:
1. Соблюдать режим сна, не пересыпать и не спать мало.
2. Никаких психически активных веществ – включая алкоголь и табак.
3. Избегать перегрева – сауны противопоказаны.
4. Наблюдаться у своего врача, иногда делать ЭЭГ и анализ крови.
Первоочередная задача – добиться прекращения приступов при минимальном приёме лекарств, с отсутствием побочных эффектов; такое достигается у более 60 % пациентов, что делает статистику весьма ободряющей. Конкретный препарат всегда должен выбираться доктором с учётом возраста и пола пациента, спецификой конкретно его эпилептического синдрома, переносимости, эффективности, безопасности, фармакокинетики, механизмов действия и ещё многих и многих других факторов, о которых знать нужно только эпилептологам.
Святой Грааль лечения эпилепсии – один препарат (то есть монотерапия), который справляется сразу со всеми проявлениями болезни. При монотерапии уменьшается спектр побочных эффектов и исключается вероятность взаимодействия препаратов, также это просто дешевле.
Выбор верного препарата в первую очередь зависит от правильной интерпретации приступов конкретного пациента врачом, поскольку разные препараты действуют на разные приступы. Подбор препаратов разделён на 2,5 «линии терапии» по эффективности, побочкам и проверенности.
В половине случаев получается добиться ремиссии при монотерапии и ещё в 10 % при альтернативной монотерапии. К сожалению, бывают пациенты с резистентными к препаратам приступами или же непереносимостью побочек АЭП, тогда приходится прибегать к особой фармакологической магии в виде комбинаций препаратов.
3. Заразы
3.0. Инфекции
ИНФЕКЦИИ – небольшая слабость либо ужасная смерть, вызываемые мелкими тварями.
Лирическое вступление
Речь пойдёт о маленьких гадах, которые могут жить в человеке и убивать его; их бесчисленное множество, а эта глава – жалкая попытка отобразить наиболее известные из них. Список ниже – разбивка на группы для лучшего усвоения материала людьми, которые умничают «вирусом холеры» или «бациллами гриппа». От такого тянет блевать, как при дизентерии, и трясёт, как при малярии.
Микроб (англ. «germ» – это любой невидимый без микроскопа организм – микроорганизм. Все штуки ниже – это микробы.
• Бактерии – мелкие одноклеточные создания природы, они же бациллы, палочки, кокки.
• Вирусы – это что-то между живым и неживым, но ближе к живым. Имеют лишь пару белков и генетический материал, что обязывает их использовать клетки хозяина как завод для воспроизводства таких же вирусов.
• Прионы – это что-то между живым и неживым, но ближе к неживым. Тут вообще только лишь белок, который умеет превращать нормальные белки в себе подобные, то есть, по сути, размножаться. Вызывает болезнь Крейтцфельдта-Якоба (коровье бешенство).
• Простейшие – это уже животные, только самые простые и одноклеточные, поэтому паразитируют в клетках человека.
• Грибы – плесень, молочница и дрянь на ногтях.
Боязнь инфекционных болезней – нередкое состояние (мизофобия/гермофобия/бациллофобия), которым наслаждались Владимир Маяковский, Николае Чаушеску и Говард Хьюз, а также многие пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством.
3.1. Ботулизм
БОТУЛИЗМ – самое крутое пищевое отравление.
Суть в токсическом поражении мозга ядом из пищи, заражённой определённого сорта бактериями (клостридиями). Тот же яд затем закачивают в разглаживаемые морщины сорокалетним старушкам.
Синонимы: лат. «botulus» – колбаса, т. е. колбасный яд; ихтиизм, аллантиизм; «allantiasis», «sausage-poisoning», нем. «fleisch/wurst-vergiftung».
Что это
Всё то вкусненькое и жирное, что любит каждый гурман: хамон, балычок, фуагра, тушёнка, грибы и бабушкины соленья, закатанные в нестерильные банки, – идеальный для размножения клостридий субстрат. Лишённый кислорода в закрытой банке (а особенно залитый слоем жира) и хранимый в холоде (оптимум роста клостридий как раз при 28 °C) – плесень и другая дрянь не вырастет, а вот клостридии ботулизма только так. Герметичные банки вздуваются, намекая на свою непригодность, а вот негерметичные медленно спускают газ и становятся бомбой, потому что испорченные продукты в них цвет/вкус/запах не изменяют.
Сами клостридии погибают при кипячении всего лишь в течение 8 минут, но они любят образовывать споры, и вот их придётся кипятить больше получаса. В целом споры человеку не интересны, и реальное практически значимое время 20 минут – столько нужно для полного разложения и обезвреживания ботулотоксина.
Редко, но причиной ботулизма может быть мёд, поэтому не рекомендуется давать пчелиную рвоту детям до года.
Как это работает
Сии замечательные бактерии в человеке не размножаются, поэтому человек ботулизмом не болеет, а просто берёт и умирает от ботулотоксина из еды. Токсин – самый ядерный яд из известных: чайная ложка способна убить всё население США, а 4 кг – все 7 миллиардов нас (рыба фугу курит в сторонке). Работает так: через рот попадает в кровь, далее в спинной мозг, где наглухо блокирует импульсы от нервов к мышцам.
В мирное время
Ботулотоксин – настолько отличная штука для поражения живой силы, что не могла не привлечь внимание военных, тоннами насинтезировавших этот волшебный порошок.
Ныне биологическое оружие запрещено, и с грустным вздохом вояки стали его утилизировать через тёлок, которым толкают яд под маской трендового «Ботокса» (БОтулоТОКСин). Его инъекции приводят к параличу мимических мышц, делая из лица pokerface и разглаживая морщинки. Красота требует жертв и яда. Ещё применяется под названием «Диспорт» для лечения неврологических больных с разными патологическими спазмами мышц вроде кривошеи, последствий инсульта, ДЦП и так далее.
Доктор, что со мной будет?
Зависит от того, насколько вы любите кушать испорченные консервы, лол. Капелька надежды во всей этой ужасной теме:
• Каждый случай заражения ботулизмом в современном мире – это почти сенсация, редким событие стало по причине слабого распространения ботулизма благодаря широкой консервации всего и вся съедобного.
• Ботулизм не передаётся от человека человеку, т. е. он не заразный, зато каждый, кто сожрёт еду с клостридиями, заболеет.
А что нам дало такую консервацию против страшных болезней? Правильно, ужасная химия: именно из-за плохого-плохого нитрита натрия в колбасе не растут бактерии, а ты жрёшь и не толстеешь болеешь.