АНТИДЕПРЕССАНТЫ – большущая группа препаратов для коррекции настроения.
«Жизнь – классная штука, главное – правильно подобрать антидепрессанты».
Хистори
Изобретение таблеток для настроения датируется 50-ми годами, когда были синтезированы первые два с половиной АД:
• Изониазид с Ипрониазидом, которые изначально изобретались как средства для лечения туберкулёза, но были уличены в появлении необъяснимой эйфории у пациентов и заинтересовали этим психиатров;
• Имипрамин – трициклик, полученный добавлением пары атомов к ядрёному нейролептику Аминазину.
До них врачи пытались улучшить настроение страждущих всем, что под руку попадётся: использовались опиаты, барбитураты, амфетамины, валериана, бромиды, зверобой, женьшень и раувольфия. Эффекты были неплохие, правда, далёкие от антидепрессивного.
Что это
На данный момент имеются три основные группы препаратов, сильно отличающиеся не только спектром действия, но и побочными эффектами.
ТЦА
Антидепрессанты трициклической структуры – это самая надёжная и изученная группа антидепрессантов, имеющая неплохой список побочек (сонливость, сухость во рту/глаз, запор) и низкую цену – Амитриптилин 0,025 по 17 рублей за 50 таблеток. Их действие основано на снижении захвата сразу нескольких медиаторов (серотонина, норадреналина и дофамина), которое вкупе даёт не только антидепрессивный, но и седативный эффект.
Самые эпичные из них – Имипрамин, Амитриптилин и Нортриптилин. С 2005 года вновь началось производство первого советского антидепрессанта Азафена, который представляет некоторый интерес отсутствием холинолитического и кардиотоксического эффектов.
СИОЗС
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, как следует из названия, действуют в основном на серотонин, увеличивая его концентрацию и приводя к нужному эффекту. Сейчас эта группа наиболее часто применяется, а Флукосетин (Прозак) бьёт все рекорды по продажам уже не первый год, хотя многие СИОЗС имеют весьма высокую цену. Этому способствует малое количество побочек при использовании небольших доз, поэтому они рекомендованы к применению даже просто в общемедицинской практике. Также их использование помогает с другими состояниями, вроде навязчивых состояний и переедания.
Препаратов просто море на любой вкус: Флуоксетин, Сертралин, Флувоксамин, Пароксетин, Дапоксетин, Циталопрам, Эсциталопрам, Венлафаксин, Дулоксетин, Бупропион; подробнее см. в основной статье на сайте http://0x3.ru/СИОЗС.
ИМАО
Ингибиторы моноаминооксидазы – тяжёлая артиллерия, применяются в том случае, когда ни один другой препарат не сработал. Ограничение их применения связано с обширными побочными эффектами и несовместимостью с огромным списком лекарств и пищевых продуктов, усиливающих их токсичность. Хотя из-за стимулирующего эффекта они весьма показаны пациентам с атипичной и «малой» депрессией.
Наиболее применяемый сейчас препарат ИМАО – Моклобемид; в этой группе есть настоящий русский препарат – Пиразидол, не имеющий холинолитического эффекта, благодаря чему может применяться в качестве замены трициклическим препаратам у пациентов с глаукомой и ДГПЖ.
Другие
Помимо указанных групп, есть препараты би– и четырехциклической структуры, называемые атипичными антидепрессантами, некоторые из которых имеют кардинально иной механизм действия – Миансерин не влияет ни на МАО, ни на захват нейромедиаторов.
Как это работает
Основой депрессии считается снижение серотониновой и норадреналиновой передачи между нейронами в мозге, поэтому основные эффекты описываемой группы основаны на увеличении концентрации серотонина и норадреналина. В мозг нельзя взять и засунуть недостающие вещества – администрация нашего тела не настолько глупа, чтобы позволять действовать на себя чему попало (как того бы хотели глутаматные параноики): антидепрессанты приводят к увеличению указанных веществ косвенно – блокируя ферменты, которые их утилизируют. Выведение замедляется → концентрация повышается, всё просто. Крайний идиотизм сравнивать антидепрессанты с наркотиками, они, к сожалению, совсем не вставляют и в принципе не могут – они не действуют на здорового человека вообще.[56]
Эффект антидепрессантов проявляется в положительном действии на аффективную сферу, что приводит к улучшению настроения и сопутствующей нормализации общего психического состояния с некоторыми дополнительными эффектами, различающимися у каждого конкретного препарата: Имипрамин и Флуоксетин (и некоторые ИМАО – Ниаламид, Эпробемид) оказывают стимулирующий эффект, Амитриптилин (и другие трициклики) и Мапролитин неплохо выступают как противотревожные.
Доктор, что со мной будет?
Важный аспект действия антидепрессантов заключается в том, что их эффект проявляется не ранее 5–10 дней приёма, нарастая постепенно с накоплением целевых веществ в мозге; а устойчивый ответ на терапию развивается минимум за 2–4 месяца постоянного применения.
Их применяют не только психиатры, но и неврологи для лечения нейровегетативных состояний и хронических болей, зачастую без реальной депрессии у пациента, поэтому не удивляйтесь таким назначениям.
Мифология
• «У всех иногда бывает депрессия, это дело житейское, такие пустяки сами пройдут. Никакая это не болезнь, просто делать человеку нечего, поэтому он выдумывает себе «плохое» настроение, баловство какое-то!»
Весьма оптимистичное, но тупое и косное мнение, потому что депрессия – это реальное заболевание, требующее серьёзного лечения. Да, с лёгким снижением настроения все сталкиваются и многие могут справиться сами, но когда это затягивается на месяцы, усиливается и мешает жить, то требуется помощь врача, пока не случилось самоубийства чего нехорошего. Вы как думаете, откуда берутся 20 самоубийств на каждые 100 000 населения России ежегодно?
• «Приём антидепрессантов – это проявление слабости характера».
Конечно, любое лечение – это слабость. Давайте всех больных людей со скалы сбрасывать? Депрессия – это не слабоволие или несобранность, это такое же заболевание, как гипертония или полиартрит или гепатит.
• «Депрессия – это для психов, лечить их надо в дурдоме, а со мной такого позора никогда не будет».
Хорошо вам живётся в такой уверенности. Болезнь не может быть позором в принципе, никто вас на учёт ставить и клеймить психом не будет, как и лечить в стационаре, – к такому прибегают только при попытках суицида. Даже если вам предложат отдохнуть в каком-нибудь санатории типа клиники неврозов, то в больничном диагноза всё равно не будет.
• «Один раз депрессия – всю жизнь депрессия и таблетки».
При своевременном и грамотном лечении о депрессии можно забыть раз и навсегда, это факт.
• «Антидепрессанты опасны для здоровья».
Да, они имеют побочные эффекты, а что их не имеет? Ну, покружится голова, пропотеют руки, зато положительный эффект не заставит себя ждать, а побочные эффекты полностью пропадут после окончания курса лечения.
• «Антидепрессанты вызывают зависимость как наркотики, от них можно сойти с ума».
Это – тупость. Они даже не влияют на здорового человека, поэтому после окончания курса лечения и улучшения состояния ему не будет никакой необходимости их принимать, а даже если захочется, то никакого эффекта всё равно не будет. Антидепрессанты только корректируют нарушенные депрессией механизмы в мозге, не оказывая прямого действия на психику.
• «Антидепрессанты – ужасная химия, лучше буду пить травки».
Всякие новопасситы, персены и негрустины – это плацебо, не имеющее ничего общего с лечением депрессии, см. статью РСП.
• «Я – творческая личность и боюсь, что таблетки лишат меня полёта мысли».
Депрессия и сниженная ею работоспособность – вот то, что плохо влияет на творчество, а таблетки могут нормализовать изломанный внутренний мир.
Ещё
• Депрессанты – вещества, угнетающие ЦНС. В больших дозировках снимают внутренние запреты, ослабляют концентрацию внимания и способность к взвешенным суждениям. Самые крутые: алкоголь, транквилизаторы (Валиум и Либриум) и опиаты (морфин и героин).
• Читателю стоит помнить, что все описанные препараты – рецептурные, поэтому не стоит их выпрашивать у аптекарей без консультации врача. Информация дана исключительно для ознакомления и просветления.
4.3. Витамины
ВИТАМИНЫ – непитательные вещества, которым необходимо быть в питании для правильного обмена веществ.
Непитательные означает то, что они не имеют энергетической ценности (в отличие от жиров, белков или углеводов), но функционирование нашего организма без них невозможно.
Хистори
В прошлых столетиях недостаток лишь одного из витаминов в результате национальных особенностей питания населения или изоляции от нормальной еды (в море, например) приводил к смерти сотен тысяч людей, и урон от этого был несравненно выше, чем участие стран в войнах (сие безобразие продолжалось вплоть до 50-х годов прошлого столетия).
Что это
Витамины считаются эволюционно сложившейся группой веществ, которые организм человека (и других живых существ – даже бактериям нужны витамины) не может производить самостоятельно, так же как и 8 незаменимых аминокислот; возможно, по причине того, что их и так достаточно много в окружающей среде. Поэтому нам приходится их употреблять, а самое большое количество их приходится на растения из-за того, что всякие травки являются продуцентами в пищевой цепочке – то есть производят из простых веществ сложные, которые затем трансформируются в мясо первичных консументов – травоядных. Но они не накапливают витамины, так же как и мы, поэтому в мясной пище витаминок всё же меньше.
Означает ли это торжество веганства? Нет, не означает, поскольку хоть в растениях есть и питательные вещества и витамины, но самого дорого и ценного в них крайне мало, речь, конечно же, о белке. Так что мясо для богачей, Земля для землян трава для веганов.
Жирные витамины
То есть, жирорастворимые – из курса школьной химии мы помним, что некоторые вещества неполярные и растворяются только в подобных неполярных растворителях: они липофильные или попросту жирные. Витаминов из них всего 4 штуки:
• A – отвечает за зрение, при особом дефиците хорошей еды рекомендуется добавлять его детям до 5 лет, однако в России всё же дела не так плохо (обычно). При некоторых кожных болячках хорошо помогает наружным применением, как и другие ретиноиды. А заеды чаще с герпесом связаны, чем с дефицитом витаминов.
• D – за обмен кальцием: рыбий жир, которым так любили пугать в детстве, популярен именно ради витамина D, который нужен для профилактики рахита (страшные костные искривления), также в нём содержатся незаменимые омега-кислоты, снижающие нагрузку холестерином на ваш атеросклероз; а вот здоровье волос больше поддерживают цинк и железо.[57] Грудничкам принимать рекомендуется всем по рекомендации 2003 года американской академии педиатрии.
• E – самый трушный антиоксидант, из которого устроили антиоксиданто-истерию, призывая добавлять их к месту и не к месту. Всё закончилось, когда были опубликованы исследования, обнаружившие что антиоксиданты в больших дозах (в т. ч. витамин Е) могут провоцировать рост опухолей не хуже самих оксидантов.[58]
• K – участвует в коагуляции.
Водные витамины
Точнее, водорастворимые.
В нашем современном мире их так же можно считать алкорастворимыми, поскольку чуть ли не большинство случаев их комплексного недостатка приходится на алкоголиков. Это происходит как раз из-за той калорийности алкоголя, о которой так часто упоминают в байках, но не знают к чему: дело в том, что при длительных запоях алкашам действительно перестаёт хотеться кушать из-за насыщения организма 231 калориями водки. Пьяница забивает на хоть какое-то питание, и тут мы можем вспомнить про суточную дозу витаминов: спустя N-суток без нормальной еды, наш друг получит сразу букет настоящих авитаминозов нижеприведённых витаминок.
Самая большая тусовка витаминов от B1 до B12, исключая 4, 8, 10, 11.
1. Тиамин B1 (антиневритный) – отвечает за обмен жиров и углеводов, при недостатке поражает нервную систему от полиневрита до энцефалопатии (Вернике), что грозит сидящим на рисовой или алкогольной диете, получаем его в основном из мяса.
2. Рибофлавин B2 (не путать с бесполезными препаратами рибоксином и цитофлавином!) – это такой анти-антиоксидант в составе FAD, помогающий нашему организму окислять миллион и больше всяких веществ; при недостатке в первую очередь страдает производство белка – поражаются губы, язык, кроветворение.
3. Никотинка B3 (он же PP – ПротивоПеллагрический/Pellagra Preventing) – крайне важный компонент клеточного дыхания в составе НАД/НАДФ; при недостатке просто красота: диарея, дерматит, деменция, смерть угрожают тем, кто сидит на кукурузной диете, а так же (как всегда) алкоголикам. Никотинамид/ниацин не имеет отношения к никотину из сигарет, это не родственные соединения!
4. Холин B4 – за витамин вообще не считается, см. ниже;
5. Пантотеновая кислота B5 – в составе кофермента А, работает сразу во всех обменах, становясь ключевым звеном многих процессов. Жиры/белки/углеводы + пантотенат = нефть, из которой клетка делает бензин в виде АТФ.
6. Пиридоксин B6 – помогает организму перерабатывать аминокислоты, поэтому важен для нервной системы.
7. Биотин B7 – главный кожный витамин, поскольку поставляет в процессы синтеза столь необходимую для ваяния коллагена серу.
8. Инозитол B8 – за витамин не считается, см. ниже;
9. Фолиевая кислота B9 – качает синтез белка рука об руку с цианкобаламином, особенно к фолату и В12 чувствительно кроветворение. Метотрексат, Карбамазепин, Вальпроаты и противомалярийные препараты сильно снижают уровень фолата.
10. ПАБК B10 – за витамин не считается, см. ниже;
11. Левокарнитин B1 – за витамин не считается, см. ниже;
12. Цианкобаламин B12 – см. выше. В современном мире это проблема веганов, для которых даже специальный корм делают с обогащением этим витамином.
Он же витамин С: ранее (с лёгкой руки двойного Нобелевского лауреата Лайнуса Полинга[59]) почти сотню лет считался главным антипростудным витамином, что было опровергнуто исследованиями уже в девяностых. Ну, кому исследования, а кому – ведро лимонов при каждом ОРВИ.
Даже пытаться не буду разрушить вашу привычку жрать её пачками, но на особую профилактику/лечение не рассчитывайте, смысла в этом нет; а дозы более 250 мг в сутки вполне себе вредны, из-за чего Норвегия, Финка, Германия и другие разумные страны запретили аскорбиновую кислоту в дозировке более четверти грамма. Передозировка этим витамином может быть летальна, поскольку ведёт к образованию кальциево-оксалатных камней в почках.
Кстати, в лимонах витаминов крайне мало: на 100 грамм фрукта приходится около 50 мг, если лимон только что сорван с ветки. Через неделю раз в 5 меньше, через месяц – почти нет, как раз потому, что аскорбинка отличный антиоксидант и моментально окисляется всем, чем угодно. В лимонных листьях больше.
Другое
Всякие полувитамины/витаминоподобные вещества, не имеющие реальных дефицитов и вообще не требующие приёма:
• Холин B4 – из него твой маленький мозг делает нейромедиатор ацетилхолин, без которого ты будешь мучительно задыхаться от яда кураре.
• Инозитол B8 – предшественник АТФ, которого в организме ежеминутно созидаются и сжигаются горы немеряные.
Из верхних двух веществ очень любят делать всякие фуфломицины, подробнее см. Расстрельный список препаратов.
• ПАБК B10 – входит в состав огромной молекулы фолиевой кислоты, самостоятельно важен лишь для деятельности бактерий; на подражании этому паравитамину созданы некоторые (ПАСК и сульфаниламиды) антибактериальные препараты.
• Левокарнитин В11 – помогает в работе коферменту А, при достаточном количестве других витаминов отлично синтезируется внутри организма.
• Оротовая кислота B13 – участвует в обмене углеводов, в достаточных количествах синтезируется самими клетками.
• Пангамовая кислота В1 – точно никому не ясно, зачем она нужна, но строго потреблять её точно не необходимо.
МВД
Оранжевую вязкую штуку пчёлы делают из нектара, добытого с цветов, который им приходится упорно обезвоживать, чтобы придать нужную консистенцию. Высушивание обеспечивается теплом и хорошей вентиляцией улья; дополнительно пчёлки добавляют в мед собственные ферменты, расщепляющие некоторые компоненты, а затем заливают его в соты для созревания, которое длится около 10 дней. За это время хитрые насекомые несколько раз перекладывают мёд из одной ячейки в другую, каждый раз добавляя новую порцию слюны. После его созревания пчела запечатывает соту с мёдом воском во избежание брожения, для длительного хранения и употребления в пищу самими пчёлами.
Состав мёда: 80 % углеводы (фруктоза и глюкоза, сахарозы крайне мало), немного воды и ещё меньше витаминов: в мёде их микрограммы, и никакой чудодейственной силы.
Любимое лакомство Винни-Пуха может быть причиной аллергии и (внезапно) ботулизма. По первой причине мёд не рекомендован людям со сниженным иммунитетом; также доказана его неэффективность в лечении риносинусита.
Как это работает
Авитаминоз весенний
Всегда вспоминается, когда проходят морозы и появляется солнце. Весна цветёт не только аллергическим ринитом цветами, но и обострениями: от язв и шизофрении до астмы; поэтому весну тоже нужно лечить.
Итак, как же не заразиться всяким гриппом и насморком снова?
• Например, много гулять. Не в интернете, а на улице; в идеале там, где меньше людей и больше чистого воздуха.
• Ваши любимые поливитаминки – это не лекарства, а мерзкие БАДы, которыми завалены все аптеки, и сами фармацевты обычно не знают, что бы вам впарить. Нужно ли их принимать? Разве что для успокоения души – никакого авитаминоза у вас нет.
Гиповитаминоз
А кому витамины нужны?
• «Утром даю ребёнку комплексную витаминку, и на душе так спокойно становится – дитечко получил все необходимые витамины!»
Всем подряд поливитамины не нужны, тем более детям (я говорю это в надежде, что они у вас нормально питаются). Маленьким детям требуется профилактика рахита витамином D и прогулками на солнце, по капле 1 раз в день, для искусственников полкапли ежедневно или по капле через день (инструкция для живущих в тайге, остальным – к педиатру).
Гиповитаминоз конкретного витамина или микроэлемента – его заподозрит врач и если докажет анализом, то назначит нужное колесо.
• «Всякие разные врачи во всех клиниках и аптеках назначают пить поливитамины «для беременных» всем подряд».[60]
С беременностью дело обстоит так: всем нужно питаться правильно, а беременным – правильнее всех остальных, иногда можно добавить лишь фолиевую кислоту;[61] «пренатал» и прочие фармакологические сказочки ничего хорошего не сделают: ударные дозы витаминов дают чрезмерную нагрузку на печень и могут спровоцировать аллергические реакции впоследствии.[62] Ещё немного по бесполезности и даже вредности дополнительных витаминок беременным: данных о пользе витамина С при беременности недостаточно, отмечено увеличение частоты преждевременных родов на фоне его приёма.
• «Когда не пью поливитамины, то отваливается хвостначинают слоиться ногти».
Поливитамины это такие красители для мочи, которые делают её дороже (отлично для уринотерапии); эффект от них говорит за железодефицит (в комплексных препаратах почти всегда железо) – а хронический железодефицит (кроме кровотечений) в большинстве случаев возникает при дефиците в рационе мяса или хотя бы рыбы; другие частые причины слоения ногтей – щитовидная железа (гипотиреоз) и грибок. При подтверждении анализом сей реальный дефицит можно надолго вылечить, а жиры лучше мазать снаружи, тогда они хоть визуально помогут.
• Витамины необходимы при специфическом лечении – противотуберкулёзные препараты необходимо сочетать с приёмом B6, а цитостатики (Метотрексат) с фолиевой кислотой.
• А также если вы бомж/алкаш/веган/солнеед/сыроед со своей особой строгой диетой, то неудивительно, что рано или поздно вашему организму станет чего-то не хватать.
Доктор, что со мной будет?
При длительном реальном недостатке какого-либо витамина люди могут и откинуться, да-да.
Итак, если вы – здоровый человек, не сидите на аццкой монодиете, не живёте в Богом цивилизацией забытой стране, не кормите в себе гельминта и не пьёте крепкие упомянутые препараты, а также пьёте не столь крепко, чтоб до голодного запоя, то никакие витамины и поливитамины вам не нужны. Да, даже самые дорогие.
Есть один момент, который позволяет задуматься: ведь за стоимость баночки с витаминками на целый месяц (рублей 300) не получится постоянно обеспечивать себя свежими фруктами и овощами, так, может, проще-таки таблетки? Нет. Не забывайте, что эти незаменимые вещества мы получаем с любой едой, а дополнить её лишь парой яблок или пучком зелени не так уж накладно. Да-да, даже зимние тепличные «надутые» фрукты вполне себе хорошо витаминизированы.
Авитаминозы настоящие
• Самый яркий пример – цинга, которая раньше была грозой моряков и выкашивала их целыми кораблями, пока не придумали заставлять их пить лимонный сок бочками (не морщась), – разгадка таилась лишь в дефиците витамина С.
• Алкогольные авитаминозы (если не сильно затянуты) великолепно лечатся инъекционно карательным коктейлем витаминов прямо в верхний наружный квадрант ягодицы; если же элемент хоть немного социальный, можно пощадить его и нащупать вену.
• Злокачественное малокровие (пернициозная анемия) – это дефицит В12 и фолиевой кислоты, который не даёт твоим школьным эритроцитам дозреть до взрослых, развивается редко и из-за достаточно специфических причин вроде веганства, удаления желудка или широкого лентеца. Грозит фуникулярным миелозом, то есть разрушением боковых и задних канатиков спинного мозга, первое проявление его – чувство мурашек в конечностях.
Братья меньшие
• «Так что же, доктор, моей сраной красавице-кошечке перед выставкой витамины тоже не нужны?»
Статья-то про людёв, не мучайте животину – им зачастую действительно необходимы витамины, поскольку они находятся в неволе вашей квартиры, где воссоздать их природную диету нереально (особенно для экзотических зверюшек).