Представьте себе простуду: голова болит, тело ломит, слабость, а еще и в горле першит. А вдруг это и не простуда никакая, а просто накопилась усталость или перенапряжение. Может быть, нужно просто отдохнуть? Или наоборот, не жалеть себя и на работу сходить…
Депрессия во многих отношениях напоминает простуду. Она так же широко распространена, ее симптомы так же легко принимаются за обычную усталость, и так же, как при простуде, очень многие вместо лечения предпочитают ее игнорировать и жить привычной жизнью.
Основные признаки клинической депрессии:
• ухудшение настроения,
• снижение физической активности,
• снижение психической активности.
Все три признака должны наблюдаться в течение двух и более недель.
Клиническая депрессия бывает трех степеней:
• Легкая депрессия. Работоспособность остается на высоте, и только сам человек чувствует, что его состояние не в порядке: пропадает прежняя радость, снижается мотивация даже к любимым делам, ухудшается память. На этом этапе лучше всего помогает психотерапия.
• Умеренная депрессия. Работоспособность заметно снижается, нарушается сон и меняется аппетит (усиливается или пропадает вовсе). Иногда появляются боли в голове и теле, тяжесть за грудиной, физическая слабость. Возникают суицидальные мысли, но без конкретных намерений: «Уснуть бы и не проснуться». Более того, такие мысли воспринимаются с чувством облегчения: «Если что, у меня всегда есть выход». На этом этапе к психотерапии лучше добавить медикаменты. Это решение должен принимать только лечащий врач.
• Тяжелая депрессия. Работоспособность снижается практически до нуля. Накрывает чувство полной безысходности. Появляются конкретные суицидальные намерения. В таком состоянии психотерапия малоэффективна – требуется лекарственная помощь, а иногда и госпитализация. Подробнее об этом состоянии читайте в разделе «Депрессивный психоз».
Причины: для легкой и умеренной депрессии наибольшее значение имеют внутренние психологические конфликты, а для тяжелой – биологическая предрасположенность.
Интересный факт: самый популярный метод определения депрессивных симптомов, тест Бека, был разработан американским психиатром, основателем когнитивно‑поведенческой психотерапии Аароном Т. Беком. Оба его родителя: Гершл Бык и Лиза Темкина – иммигрировали в США из Российской империи в 1906‑м году.
Тест Бека состоит из 21‑го вопроса и занимает приблизительно десять минут времени. Найти его нетрудно: поисковый запрос в интернете с ходу дает несколько подходящих ссылок.
Если вы набрали достаточно высокий балл и ваше состояние длится более двух недель, то вам нужна помощь специалиста. Да, на этом шаге все просто, примерно как и с простудой.
Точно так же как и простуда, депрессия может пройти самостоятельно, но может и осложниться или перейти в хроническое заболевание. Чтобы такого не происходило, обязательно обращайтесь к врачу.
Лечение: депрессивный эпизод часто может быть вылечен одними только медикаментами, однако для получения надежной ремиссии рекомендуется пройти курс психотерапии.
• Психотерапия помогает выявить и устранить источники подавленности и учит внимательнее относиться к себе.
• В медикаментозном лечении опора делается на антидепрессанты, но если антидепрессанты не справляются, к схеме добавляют нейролептики и транквилизаторы.
Тревожное расстройство
Основные признаки: повышенная тревожность длительностью не менее двух недель. Страхи при тревожном расстройстве отличаются тем, что не проходят, даже когда человек точно знает, что реальной угрозы нет.
Интересный факт: человеческая тревога с точки зрения физиологии не отличается от реакции животного на опасность и в этом смысле сформирована миллионами лет эволюции. Она включает в себя:
• Сокращение сосудов кожи. Данный процесс приводит к охлаждению и онемению конечностей и лица. Смысл этой реакции в том, что кровь перемещается в глубину тела, ко внутренним органам, что снижает риск опасного кровотечения при травме.
• Учащение сердцебиения и дыхания. Кровь насыщается кислородом, что снижает риск его нехватки в стрессовой ситуации.
• Подъем кровяного давления. Кислород активнее доставляется к мышцам и мозгу, чтобы гарантировать их функциональность при максимальном напряжении.
• Замедление перистальтики[8]кишечника и уменьшение количества слюны. Это экономит организму энергию, которая обычно тратится на пищеварение.
• Фокусировку мышления. В таком состоянии проще бежать по прямой, не оглядываясь по сторонам, или не сводить глаз с потенциального хищника.
Все вышеперечисленное очень полезно, если необходимо убежать, подраться или спрятаться, однако в повседневной жизни мы редко сталкиваемся с физической угрозой. От новостей не убежишь, от работы не спрячешься, с курсом валют не подерешься.
При всей «полезности» для экстренных ситуаций, каждая из тревожных реакций имеет неприятные последствия:
• Сокращение сосудов. Вызывает ощущение слабости, «ватные ноги», тремор рук.
• Учащение сердцебиения. Неприятно само по себе и может вызвать панический страх «остановки сердца».
• Учащение дыхания и подъем артериального давления. Вызывают ощущение «дурноты», головокружение, головную боль, вялость в теле. Это связано со снижением углекислого газа в крови и не опасно.
• Замедление перистальтики, уменьшение количества слюны. Снижает аппетит, появляются сухость во рту, боль в животе, слабый стул или, наоборот, запоры.
• Суженное мышление. Становится сложнее решать задачи, требующие гибкости. Может наступать дереализация[9] и даже чувство, что сознание вот‑вот потеряется.
О мифах и страхах, связанных с тревогой, читайте в разделе о панических атаках.
Тревожную реакцию можно сравнить с кислородной маской в самолете. В экстренной ситуации маска помогает спасти жизнь и сделана так, чтобы не причинить вам вреда. Однако из этого не следует, что ее стоит надевать на весь полет: будет некомфортно.
Более того, если тревожность продолжается слишком долго, то это постепенно приводит к снижению иммунитета, ухудшениям умственной и физической работоспособности.
В отличие от маски в самолете, к сожалению, тревогу нельзя просто так снять, и мозг в попытке адаптироваться может сформировать вредные модели поведения, которые в дальнейшем только усугубляют общее состояние.
Ниже мы обсудим две таких модели: избегающее поведение и ипохондрию.
Избегающее поведение
Представьте себе Лену. (По традиции прошу прощения, если вы и есть Лена, моя Лена – это чистый художественный вымысел.)
Лена чувствует неприятное беспокойство, когда заходит в лифт. При этом офис, в котором она работает, находится на 14‑м этаже, а квартира, в которой Лена живет, – на 7‑м. Следовательно, Лена пользуется лифтом ежедневно и не по одному разу. Во время поездки в офисном лифте в голову к Лене приходят мысли о том, что перепады давления во время движения лифта могут ей навредить: возможно, она потеряет сознание, и, если лифт застрянет, она навсегда так и останется запертой внутри.
И Лена принимает решение: больше не ездить на лифте в офисе, а подниматься пешком. От этого решения она сразу же испытывает облегчение! Но через некоторое время то же самое повторяется и в домашнем лифте, с которым раньше проблем не было. Лена отказывается и от него. Она продолжает ходить на работу каждый день, но теперь поднимается в офис на 14‑й этаж пешком. Правда, в один прекрасный день сердцебиение становится подозрительно сильным. Она решает уволиться с работы, ведь мало ли что могло приключиться с сердцем из‑за ежедневной ходьбы по лестнице? Здоровье важнее! И так далее, вплоть до полного отказа выходить из квартиры.
К сожалению, Лена вы или нет, но при использовании избегающей модели поведения так происходит всегда. В итоге избегание только усиливает тревогу. Мозг расценивает побег от угрозы как сигнал, что угроза была реальной, и в следующий раз тревога становится сильней, что вызывает новый виток избегания, и порочный круг повторяется.
Вывод: если хотите снизить тревогу, не избегайте ее.
Ипохондрия
Кате кажется, что она больна, но, к сожалению, она не знает чем. В голове пробегают варианты: может, раком, а может, и хуже! Она сходила на всевозможные обследования, но врачи раз за разом повторяют, что она здорова. Но как же так? Вместо спокойствия приходит еще один страх: Катя начинает думать, что страдает настолько редкой болезнью, что врачи и сами не знают, как ей помочь. Когда подруга говорит ей:
– Кать, а что если врачи правы? Может, с тобой все в порядке?
Она отвечает:
– А что если нет? Тогда все плохо! Ничего нельзя исключать!
Что ж, Екатерина и правда болеет: у нее ипохондрия, то есть неадекватный страх заболеть чем‑либо. Для диагноза «ипохондрическое расстройство» неважно, чего конкретно вы боитесь: рака, болезни кишечника или шизофрении, – любой вариант подойдет.
Ипохондрия – это чаще всего не отдельное явление, а симптом «генерализованного тревожного расстройства», или «тревожной депрессии».
В любом случае следует вооружиться пониманием, что если несколько врачей на основании исследований утверждают, что «по их части ничего нет», то они вам точно не врут. Ваш враг – это собственно страх, а страх лечат у психотерапевта.
Причины тревожного расстройства: биологические, психологические и социальные примерно в равной степени.
Лечение: в большинстве случаев рекомендовано сочетание психотерапии и лекарств.
• В медикаментозном лечении опора делается на антидепрессанты, но в отдельных случаях к схеме добавляют нейролептики и транквилизаторы.
• Наибольшую эффективность при тревожном расстройстве показывает когнитивно‑поведенческая психотерапия.