Дневной стационар – это нечто среднее между круглосуточным стационаром и амбулаторией. В такой стационар пациенты приходят ежедневно, но проводят с врачами только полдня. После выписки из больницы дневной стационар помогает плавно войти в повседневную жизнь, а в некоторых случаях, наоборот, дает возможность не попасть в больницу тем, кто чувствует себя плохо, но при этом в состоянии регулярно приходить на осмотры.
В дневном стационаре:
• проводят консультации,
• выдают таблетки,
• делают уколы,
• ставят капельницы,
• собирают анализы,
• читают лекции,
• проводят психотерапию.
Минутка гордости за отечество: сейчас дневные стационары есть во всем мире, но первый дневной стационар был открыт в 1933 году в больнице им. Гиляровского в Москве.
В дневном стационаре лечат интенсивнее, чем в амбулатории, но при этом дают больше свободы, чем в больнице.
Кто‑то благодаря дневному стационару так и не попадет в круглосуточный, а другие смогут выписаться быстрее и продолжить лечение в более мягких условиях.
Психоневрологический диспансер
О том, как выбрать себе частного психиатра, психолога или психотерапевта, читайте в главе «Психиатр, психотерапевт и психолог. Кто все эти люди?»
Далее вы узнаете про государственную помощь, то есть про психоневрологический диспансер.
К терапевту можно записаться и в поликлинике, и частным образом. То же самое и с психотерапевтом. Только вместо поликлиники ПНД, или психоневрологический диспансер.
В психоневрологическом диспансере:
• консультируют психиатры и психологи,
• выписывают рецепты,
• направляют на анализы,
• проводят психотерапию,
• выдают справки,
• если нужно, госпитализируют в больницу.
Меня поставят на УЧЕТ!
Подробнее об учете и том, почему его больше не существует, читайте в главе «Закон о психиатрической помощи».
Самый близкий аналог «учета» в современной практике – это «диспансерная группа наблюдения». Врачи ПНД действительно делят пациентов на категории: «диспансерную» для тяжелых расстройств и «консультативную» для легких.
К диспансерной группе относятся люди, страдающие «психозами», к консультативной – «неврозами». Подробнее о разных диагнозах читайте в главах «Психозы» и «Неврозы».
Лечение консультативной группы мало чем отличается в ПНД и частной клинике, разве что вместо записи через удобное приложение обычная очередь в коридоре, а вместо часа на беседу 10–15 минут, но зато и расплатиться в конце не потребуют. После консультаций никаких ограничений не наступает: все нужные справки дадут, принуждать к лечению не будут.
Для диспансерной группы ограничения есть, однако они наступают, скорее, для врача. Протокол работы требует регулярно осматривать диспансерных пациентов, даже если они этого не хотят.
Но что будет, если пациент не придет по приглашению, не ответит по телефону, не впустит в квартиру? Совершенно ничего. Врач просто напишет в карте: «Вышел на дом, дверь не открыли».
У пациента из диспансерной группы действительно меньше шансов получить справку для работы, вождения или на владение оружием. Но дело не в «группе» как таковой, а в диагнозе и тяжести состояния конкретного человека. Врач просто не может записать в карточку: «Василий Иванович, параноидная шизофрения, слышит голоса, убежден, что его действиями управляют с Марса», а затем выдать справку на владение ружьем. К такому врачу будут большие вопросы.
Я хочу снять диагноз!
Представим ситуацию: психиатр ошибся, поставил диагноз шизофрения и перевел пациента в диспансерную группу необоснованно. В этом случае можно обратиться к вышестоящему руководству, написать заявление с просьбой пересмотреть диагноз. Соберется комиссия из трех врачей‑психиатров, и, если диагноз выставлен неверно, его изменят.
Все узнают, что я больной!
Данные о составе диспансерных групп и диагнозе не покидают медицинского учреждения. В настоящее время действительно ведется разработка цифровых баз данных, но на момент написания этой книги большинство коммуникаций между врачами происходит в бумажной форме, а данные по конкретному пациенту хранятся только внутри учреждения. Именно поэтому работодатель и отправляет нас за справками в ПНД: другого способа получить нужную информацию у него нет.
Плюсы ПНД
• Простота. Находится рядом, не нужно выбирать врача: у каждого гражданина свой «участковый психиатр» уже есть.
• Надежность. В среднем врач ПНД осматривает 10–20 пациентов в день. За каждого из них он отвечает перед их родственниками, начальством и коллегами. Поэтому он может быть сколько угодно усталым и неприветливым, но шарлатаном он быть не может.
• Лечат бесплатно.
Минусы ПНД
• Нельзя будет получить справку о том, что вы не наблюдаетесь в ПНД. Это не значит, что после обращения у вас отнимут права на вождение, работу или оружие. Но решение о выдаче последующих разрешений будет принимать участковый врач, опираясь на конкретную ситуацию и диагноз.
• Бывают очереди.
• Атмосфера. Как в поликлинике, но с поправкой на специфику: отдельные люди могут ходить из стороны в сторону, быть напряжены, тревожны и плохо пахнуть.
Подытожим. Если помощь нужна срочно, то ПНД – отличный выбор, но с получением справок придется помучиться. Так как учета не существует, то в худшем случае доктор будет раз в месяц интересоваться здоровьем, но, если захотите, его можно игнорировать. Услуги будут среднего качества, зато без шарлатанства и бесплатно.
Неотложка. Скорая психиатрическая помощь
К сожалению, бывают случаи, когда разговором делу не поможешь. Тогда срочно нужен укол, таблетка или даже госпитализация. Далее вы прочитаете о том, как помощь организована в Москве, в других же городах нашей страны могут быть свои особенности.
Неотложная помощь бывает частная, городская или больничная.
Частная
• Плюсы. Сделают укол, если нужно, отвезут в больницу или частный центр, предложат все возможные варианты. Информацию о выезде никуда не передадут.
• Минус. Возьмут много денег.
Городская, телефон 103
• Плюсы. Приедет куда угодно в пределах города, быстро, бесплатно.
• Минусы. Не настроены глубоко разбираться, при подозрении на серьезные проблемы предложат госпитализацию. Вся информация о выезде будет автоматически передана в ПНД по месту регистрации.
«Психиатрическое отделение нетложной помощи» нужно оформить так же как и «Городская, телефон 103». При государственных психиатрических больницах.
• Плюсы. Если пациент уже наблюдается при больнице, то при вызове посоветуются с его врачом, могут привезти лекарства, помогут с побочными явлениями терапии. По возможности в больницу не забирают. Выезд бесплатный.
• Минусы. Обслуживают строго определенную территорию. Больше подходит для тех, кто уже наблюдается или планирует наблюдаться в конкретной больнице.
О том, что такое недобровольная госпитализация и в каких случаях она применяется, подробнее читайте в главе «Закон о психиатрической помощи».
Психоневрологический интернат и необъективный интернет
Интернаты – это действительно страшное место, система ПНИ получает много критики, что вполне заслуженно. Однако не все мифы о нем правдивы.
Возможно, вы сейчас думаете: «Ну и что, чем сильнее испугаемся, тем быстрее исправим ситуацию». Но это в корне неверно. Излишняя демонизация скорее приводит к убеждению, что «мы все равно ничего не поменяем», а еще к безысходности и желанию избегать этой темы.
Страх от ПНИ расползается на все виды психиатрической помощи и создает путаницу: начинает казаться, что при любом обращении к психиатру он скрутит тебя в смирительную рубашку, поставит самый тяжелый диагноз и навсегда отправит в интернат.
Если зайти в поисковик, то можно заметить, что интернет полон журналистских расследований и статей на тему психоневрологических интернатов. Они важны и полезны, но не отражают полной картины происходящего. После их просмотра может сложиться впечатление, что:
• в ПНИ может попасть любой человек без веских причин,
• врачи в ПНИ специально мучают людей,
• врач‑психиатр заинтересован в том, чтобы поместить пациента в ПНИ,
• ПНИ, ПНД и ПБ – это одно и то же. Если вы не поняли эти аббревиатуры, рекомендуем перечитать эту главу.
Не стоит путать интернаты и обычные психиатрические стационары. В интернат попадают те, кто в связи с психическим расстройством не способен жить в социуме и не может получить помощь ни от кого, кроме государства. В стационар попадают люди в остром психотическом состоянии, но чаще всего не дольше, чем на месяц.
Попасть в интернат можно только после лишения дееспособности. Этой процедурой занимается суд, одного только решения психиатра еще недостаточно.
Врачи способствуют направлению человека в интернат, исключительно если видят, что без постоянной, круглосуточной медицинской помощи пациент не выживет и помочь ему больше некому. Но для врача это сложная дополнительная работа, и заниматься он ей будет только в случае крайней необходимости.
Атмосфера в большинстве психиатрических учреждений не самая позитивная, а в ПНИ тем более. В интернате нет ничего, что могло бы стимулировать врачей: хорошей зарплаты, карьерных перспектив, профессионального роста. Но это вовсе не значит, что медицинский персонал специально причиняет вред своим подопечным.
Дело в том, что профессия врача не дает возможности развернуться ни злодею, ни мошеннику. Есть места куда более для этого подходящие, и ПНИ точно не одно из них.