Не стоит идеализировать врачей. Мы не рыцари и не святые, нам тоже хочется хорошо зарабатывать, хочется уважения и чувства, что наша работа сделана хорошо.
Государственные учреждения не притягивают лучшие кадры, однако они привлекают молодых специалистов, мотивированных получить опыт, и опытных, мотивированных им поделиться. Так что при всех возможных недостатках система работает, а пациенты получают пусть не идеальную, но все‑таки помощь.
Итог этого раздела и всей главы
Есть разные виды психиатрической помощи: амбулаторная и стационарная, платная и бесплатная, добровольная и недобровольная, длительная и краткосрочная. Каждая из них решает свою конкретную задачу. Не существует «особенных людей», которые лечат психические болезни, точно так же как не существует «особенных людей», которые ими страдают.
Если вы заболели, ничего, это нормально и с этим можно и нужно работать. Врачи, которые вас будут лечить, тоже нормальные, а значит, бояться вам нечего.
Глава седьмаяЗакон о психиатрической помощи
Российская Федерация – правовое государство. Это не значит, что все законы будут вам нравиться, и даже не значит, что все законы беспрекословно соблюдаются (как и в любом другом государстве). В правовом государстве законы выстраивают рамку, в которой разворачивается реальная практика.
Психиатрия в России регулируется законом от 02.07.1992 года «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-1.
Рядовому читателю знать весь закон необязательно. Но есть четыре темы, в которых полезно разбираться:
• психиатрический диагноз,
• недобровольная госпитализация,
• учет,
• дееспособность.
Психиатрический диагноз
• Узнают ли на работе?
• Отнимут ли права на вождение?
• Что скажут люди?
Из закона мы узнаем, что:
• Лица с психическим расстройством не поражаются в правах на основе своего диагноза или факта пребывания в стационаре.
• Диагноз психического расстройства не может основываться на простом несогласии с культурными, моральными, религиозными или политическими взглядами врача.
• Методы диагностики и лечения не могут быть использованы для наказания, только в медицинских целях.
• Никто не вправе требовать от вас раскрыть информацию о своем психическом здоровье.
• Сведения об обращении за психиатрической помощью не распространяются без согласия пациента. Это медицинская тайна.
Подытожим. Диагноз выставляется на основании строгих критериев, в числе которых НЕТ сексуальных предпочтений, веры в Бога или политических взглядов. Диагноз сам по себе не приводит к поражению в правах: водительское удостоверение не отнимут и начальнику не позвонят.
При этом нужно понимать, что для людей с тяжелым диагнозом действительно есть ограничения в отношении владения оружием, вождения автомобиля или работы с высокой степенью риска. Но ровно то же самое происходит и при других болезнях. В космонавты тоже берут не всех. Главное, помните: информация о диагнозе не покинет кабинета врача без вашего согласия.
Недобровольная госпитализация
Недобровольность в психиатрии – это исключение из правила. Перед первым приемом в любой клинике вам обязательно дадут подписать бумагу о том, что вы добровольно соглашаетесь на диагностику, лечение и обработку персональных данных.
Это может вас удивить, но пациенты часто попадают в больницу по собственному желанию, а иногда и ждут очереди на плановую госпитализацию.
Тем не менее в законе описаны три причины для недобровольной госпитализации:
• опасность для себя и окружающих,
• беспомощность,
• потенциальное ухудшение психического состояния, подпадающее под первые два критерия в случае неоказания психиатрической помощи.
Чаще всего недобровольные госпитализации происходят по первой причине: если пациент опасен для себя и окружающих, то врач вправе самостоятельно принять решение о госпитализации.
Во втором случае требуется санкция судьи, а для госпитализации по третьей причине необходимо еще и заключение врачебной комиссии. В силу таких сложностей врачи редко пользуются вторым и третьим пунктами.
В кино злодей может подкупить психиатра, чтобы тот «упрятал» героя в больницу. В реальности злодею пришлось бы договариваться не с одним, а с пятью‑шестью независимыми врачами.
Перед госпитализацией пациента осмотрят минимум трижды: бригада скорой, приемный покой и врачи отделения больницы. Так что подлог обязательно вскроется и киношный сюжет не состоится.
После двух суток в стационаре дело «недобровольного» пациента передается в суд, который проводит заседание и принимает решение – продлевать или нет недобровольную госпитализацию. Санкция выдается на месяц и может быть обжалована в течение десяти дней. Недобровольные госпитализации редко длятся дольше, но если необходимо, то суд проводит повторное заседание и может снова продлить лечение.
Даже в случае недобровольной госпитализации пациент имеет право:
• на адвоката,
• не соглашаться на участие в клинических исследованиях,
• пригласить любого специалиста для участия в психиатрической помощи,
• на извещение родственников в течение суток,
• пребывать в стационаре не дольше, чем на срок, необходимый для лечения.
При этом врачи в целях безопасности могут ограничить для пациента:
• переписку без цензуры,
• получение и отправку посылок,
• пользование телефоном,
• прием посетителей,
• использование предметов первой необходимости,
• ношение собственной одежды.
Если права пациента нарушаются, он может обратиться в службу «Телефон доверия». Например, в Москве уже больше 15 лет работает горячая линия неотложной психологической помощи 051. Служба занимается защитой прав пациента, она является внешней для больниц, и по ее запросу врачи отчитываются в Министерство здравоохранения. Это служит существенным сдерживающим фактором для потенциального произвола.
Подытожим: Психиатр может госпитализировать без согласия, но только в том случае, если посчитает, что пациент опасен для себя и окружающих. А затем его решение должны подтвердить: скорая, приемное отделение, стационар и суд.
Если что‑то пойдет не так, можно обратиться в «Телефон доверия» и о нарушении узнают все, вплоть до Министерства здравоохранения.
Учета не существует
Типичный разговор на первом приеме у врача психиатра:
– Ваше состояние очень тяжелое, почему вы пришли только сейчас?
– Боялся, что поставят на учет.
«Учет», в понимании такого человека, – синоним смерти. Работать нельзя, учиться нельзя, водить нельзя, друзья отвернутся, родственники откажутся. И все это произойдет мгновенно, как только доктор «поставит диагноз».
Но страхи не всегда рациональны, и этот не исключение:
• Понятия «учет» в законе Российской Федерации нет.
• При тяжелом психическом расстройстве ПНД не выдаст справку на работу, вождение и оружие. Но не более того.
• Законом запрещено передавать медицинскую информацию третьим лицам. Отсюда и необходимость в справках. Никто не может отправить запрос в клинику, ПНД или больницу и получить доступ к документации. За исключением случаев, когда на пациента заведено уголовное дело.
• Никакое заболевание и никакой врач не могут лишить человека дееспособности. Несмотря на лечение, можно вступать в брак, совершать сделки с недвижимостью, и даже от самого лечения можно отказаться.
• Наблюдение в частной клинике «последствий» вообще иметь не может. Никаких полномочий у нее для этого нет, и вредить пациенту не в ее интересах.
Само слово «учет» все еще используется, в том числе и психиатрами между собой, но юридической силы у этого понятия нет. Все устроено немного сложнее: любое обращение к государственному психиатру фиксируется, и данные о пациентах накапливаются в архивах ПНД.
Хотя цифровизация идет уже несколько лет, она еще далека от идеала. На сегодняшний день документы хранятся, обрабатываются и передаются из филиала в филиал в бумажном виде.
Даже в случае, если вы наблюдаетесь в ПНД, информация о вашем диагнозе будет передана куда‑либо, только если вы сами попросите. Более того, от вас потребуют написать заявление на разглашение персональной информации и только после этого выдадут выписку или передадут информацию в другое учреждение.
Такая сложная процедура нужна, чтобы соблюсти закон, который запрещает распространение персональных данных без согласия.
Подробнее о том, как устроено наблюдение в ПНД, читайте в разделе «Психоневрологический диспансер».
Врачи и дееспособность
Под дееспособностью в законе подразумевается «возможность приобретать и исполнять гражданские права». Вот некоторые из них:
• заключать сделки с недвижимостью,
• вступать в брак,
• голосовать,
• принимать решение о прохождении медицинских процедур.
В РФ частичная дееспособность наступает по достижении 14‑ти лет, полная – по достижении 18‑ти.
Дееспособности можно лишиться в связи с тяжелым психическим расстройством, но исключительно по санкции суда. Врач может выступать здесь только в роли консультанта.
У недееспособного человека должен быть опекун, исполняющий гражданские права вместо него. Чаще всего опекунами выступают родственники, но если таковых у пациента нет, то опекуном выступает государство в лице ПНИ, куда пациент и помещается. Подробнее о ПНИ читайте в разделе «Психоневрологический интернат и необъективный интернет».
Подытожим. Врач не может своим решением лишить человека дееспособности. Но в случае установления тяжелого диагноза родственники или другие лица могут обратиться в суд, где лечащий врач должен будет свидетельствовать «за» или «против» такого решения.