Не коротко: все психотерапевты лечат «неврозы», что это такое, читайте в одноименной главе.
Но к врачу‑психотерапевту лучше обращаться при:
• клинической депрессии,
• обсессивно‑компульсивном расстройстве,
• тревожном расстройстве,
• панических атаках,
• синдроме зависимости,
• бессоннице.
А к психологу‑психотерапевту при:
• трудностях в построении отношений,
• внутренних конфликтах,
• неустойчивой самооценке,
• ощущении пустоты и неудовлетворенности жизнью,
• излишней эмоциональности и импульсивности.
Виды психотерапии
Самое интересное здесь в том, что никто точно не знает, как работает психотерапия, именно поэтому и существует множество различных подходов. Эффективность психотерапии научно доказана, но, к сожалению, нет исследований, которые бы вскрывали конкретные механизмы ее воздействия.
Одни специалисты считают, что облегчение симптомов связано с устранением искажений в восприятии реальности, другие работают над большим осознанием себя, третьи учат проживать свои эмоции, четвертые опираются на активацию определенных зон мозга.
Во всех случаях это процесс, в результате которого клиент начинает жить более полной и осмысленной жизнью. И процесс этот, как правило, долог:
• краткосрочная терапия – около полугода,
• долгосрочная – несколько лет и больше,
• частота сессий – от нескольких раз в неделю до одного‑двух раз в месяц,
• первые ощутимые изменения наступают не ранее нескольких месяцев терапии.
Самыми распространенными методами в России на сегодня являются когнитивно‑поведенческий подход, гештальт‑терапия, психоанализ. Но есть и множество других, например: DBT, EMDR, транзактный анализ, схема‑терапия и т. д.
Коротко разберем самые распространенные подходы.
Когнитивно‑поведенческая терапия
• Скорее, краткосрочная терапия.
• Направлена на конкретные симптомы: избавиться от тревоги или бросить вредную привычку.
• Работа фокусируется на мыслях пациента.
• Терапевт дает домашние задания, часто письменные.
Психоанализ
• Длительная терапия.
• Направлена на развитие личности.
• Работа фокусируется на бессознательных влечениях клиента.
• Домашних заданий, как правило, нет.
Гештальт‑терапия
• Бывает как краткосрочной, так и долгосрочной.
• Направлена на развитие личности.
• Работа фокусируется на эмоциях пациента «здесь и сейчас».
• Домашних заданий не бывает.
Подытожим, психотерапевт:
• лечит невротические расстройства,
• предпочитает не назначать лекарств,
• не всегда ставит диагноз,
• крайне редко прибегает к госпитализации,
• будет много с вами разговаривать.
Как найти хорошего специалиста?
Разберем на примере Саши.
Саша страдает от подавленности. Сон некрепкий и не приносит отдыха, аппетит не очень, работать сил нет, и длится такое состояние не то полгода, не то полжизни. Знакомых, которые могли бы дать рекомендацию, у Саши нет, и распространяться о своих проблемах не очень хочется.
• Саша набирает в поисковике «психотерапевты» и получает список клиник и сайтов‑агрегаторов врачей. Помимо сайтов с врачами‑психотерапевтами, есть отдельные агрегаторы с психологами. Но предположим, что Саша сперва решил пойти к врачу.
• Проходит по одной из ссылок и выбирает врача по рейтингу, отзывам, цене и симпатичности улыбки.
• Приходит на прием и на собственном опыте убеждается в квалификации и приятности улыбки доктора.
• Врач диагностирует затяжную депрессию, назначает лекарства. Терапия длится около полугода. Впоследствии врач рекомендует психолога для закрепления эффекта.
Но все могло пойти не так хорошо.
• Саша записывается на прием к дорогому, именитому специалисту.
• Специалист хамит, унижает, навязывает дорогие услуги, которые нужно оплатить сразу, вперед, возможно, с привлечением кредита.
• Специалист не слушает, много говорит о себе, не обращает внимания, если становится хуже, и продолжает «гнуть свою линию» в терапии.
• Состояние становится хуже, чем было изначально.
Однако Саша анализирует обстановку, понимает, что такая терапия ему не подходит, и находит нового специалиста. К сожалению, иногда требуется время и несколько попыток, для того чтобы найти «своего» человека.
Как понять, подходит ли специалист?
Терапевт скорее подходит, если:
• во время работы вам легко говорить и выражать свои эмоции,
• вас не осуждают,
• ваша жизнь начинает постепенно меняться к лучшему.
Терапевт скорее не подходит, если:
• вы чувствуете себя некомфортно во время работы с ним,
• часто обесценивает то, что является для вас важным,
• состояние длительное время не улучшается.
Категорически неприемлемо, если специалист:
• С порога объявляет вам, через какое время вы почувствуете себя хорошо. Определенные ориентиры по времени существуют, но никто заранее не знает, как терапия пойдет конкретно у вас.
• Дает вам советы, как жить, особенно если вы не просили. Простить папу, съехать от мамы, расстаться с партнером и т. д. Психотерапия так не работает.
• Навязывает вам свои услуги.
• Считает любые боли и дискомфорт в теле психосоматикой и при этом не предлагает провести дополнительные исследования у квалифицированного специалиста.
• Вместо того чтобы говорить о вас, часто переводит разговор на себя, много хвастается и в целом самоутверждается за ваш счет.
• Назначает гомеопатию и другие препараты без доказанной эффективности.
• Вместо разъяснений, например, о диагнозе или лекарствах, стремится вас унизить: «Ваше дело слушать и лекарства принимать» или «Что‑то не вижу вашего медицинского диплома».
• Назначает одну и ту же схему лечения всем пациентам. У врачей действительно могут быть любимые схемы, но это не отменяет индивидуального подхода.
• Утверждает, что работает по авторской методике. В 19‑м веке такое еще практиковалось, но в рамках современной медицины такое невозможно. Разработка собственного подхода требует длительных и дорогостоящих исследований. Поэтому врач, всерьез заявляющий подобное, или профессор крупного университета, или шарлатан.
• Отрицает психофармакологию и распространяет страшилки в духе «не ходите к психиатру: из вас сделают овощ». В конкретном случае таблетки действительно бывают не нужны, но это не значит, что они вредны для всех и всегда.
• Специалист отрицает психотерапию. В конкретном случае психотерапия действительно может не нести пользы, но это не значит, что она никогда не помогает.
• Психолог корректирует схему приема препаратов и оспаривает диагноз. Такой квалификацией обладает только врач.
• В работе используется эзотерика: карты таро, нумерология, родология, дизайн человека. Буквально вижу, как часть читателей на этом месте закрывает мою книгу.
Помните также, что если вы уже сменили трех‑четырех специалистов и все вам кажутся глупыми, холодными и неквалифицированными, то, возможно, как раз в этом и состоит одна из ваших проблем и стоит остановиться и поработать с тем терапевтом, который есть в доступе. Идеальных людей не существует.
Часто случается, что во время работы к терапевту могут возникнуть романтические чувства. Этот процесс считается нормой и называется «переносом». Более того, перенос может быть использован как материал для дальнейшей работы.
Признаком хорошего специалиста является спокойствие и доброжелательность, даже когда вы задаете неудобные вопросы:
• Где вы учились?
• Сколько лет практикуете?
• Какими методами пользуетесь?
• С какими расстройствами работаете?
• Когда последний раз были у супервизора?
• Я вам нравлюсь?
• Я же ваш самый любимый пациент?
• Вы со мной только ради денег?
На первый взгляд, и психотерапевт, и психолог, и психиатр занимаются одним и тем же – лечат психику. Но фактически это очень разная работа, поскольку проблемы в психике могут возникать на совершенно разных уровнях.
Представьте компьютер, который завис или не включается.
В компьютере могут перегореть микросхемы, и тогда бесполезно разбираться с программами: необходимо его разобрать и устранить неполадки с помощью паяльника. Такова работа психиатра.
Но с «железом» может быть все в порядке: просто зависла конкретная программа. Такую программу можно переустановить или перенастроить. Такова работа врача‑психотерапевта.
Может произойти и так, что проблема находится не в конкретной программе, а в базовых драйверах, и корректировке подлежит операционная система. Такова работа психолога.
Точно так же, как и с компьютером, не всегда понятно, в чем конкретно проблема и какая помощь нужна, и это нормально. Если не можете понять, куда вам нужно, обратитесь к любому доступному специалисту. Грамотный врач при необходимости перенаправит вас к психологу, а грамотный психолог – к врачу.
Глава третьяЛекарства
Лекарства требуются далеко не всегда, но в некоторых случаях без них не обойтись. Очень хотелось бы дать простой совет в духе «всегда следуйте назначениям врачей». Но врачи тоже совершают ошибки, и поэтому конкретному специалисту не стоит доверяться слепо. Овладевать психофармакологией на уровне психиатра не нужно, но понимать, что и с какой целью вам назначают, было бы все же полезно.
С психиатрическими назначениями связана целая россыпь страхов: от «Я подсяду!» до «Я стану овощем!» При этом те лекарства, которых действительно стоило бы опасаться, принимаются легко и непринужденно, другие же пользуются популярностью, несмотря на отсутствие доказанной эффективности. В этой главе я изложил минимальные сведения, необходимые, чтобы принимать решения по вопросам лекарств осознанно.