Я подсяду?
Коротко: нет.
Не коротко:
• В отличие от наркотиков, лекарства не вызывают чувства удовольствия. Головную боль и тошноту, слабость и головокружение, сухость во рту – это пожалуйста, а удовольствия – нет. Согласитесь, тяжело стать зависимым от того, что вам неприятно.
• В отличие от наркотиков, лекарства не вызывают толерантности. Толерантность – это состояние, при котором со временем дозу приходится повышать, чтобы получить тот же эффект. Некоторые пациенты имеют индивидуальную нечувствительность к препаратам, и тогда им тоже приходится повышать дозировки. Это явление называют резистентностью, но, в отличие от наркотической толерантности, оно кончается не зависимостью, а сменой схемы лечения.
• Чем дольше и активнее употребляется наркотик, тем сильнее абстиненция[5] от него: так и возникает зависимость – состояние, при котором без употребления наркотика жить невозможно. По мере приема лекарств наступает выздоровление, и чем лучше вы себя чувствуете, тем меньше вам нужны лекарства.
• В редких случаях может сформироваться психологическая зависимость от медикаментов, связанная со страхом возвращения неприятных симптомов. Такая зависимость никак не связана с самим препаратом и лечится при помощи психотерапии.
Напомню: употребление наркотиков может разрушить вашу жизнь. Не рекомендую даже «пробовать». Избегайте их, чтобы сохранить ваше здоровье и будущее. А если вдруг вы уже столкнулись с этой проблемой, обратитесь к соответствующим специалистам.
Здесь можно возразить: предположим, назначенные врачом таблетки работают, но что будет при отмене?
Ответ. Иногда лекарства действительно невозможно отменить. Но никому не приходит в голову обвинить компанию‑производителя инсулина в том, что она «подсаживает людей на препараты». И это несмотря на то, что человек с диабетом вынужден всю жизнь ежедневно делать инъекции.
Как и в других областях медицины, в психиатрии есть заболевания, которые можно вылечить, и те, что требуют постоянной поддерживающей терапии. Например, при эпизоде депрессии достаточно принимать лекарства до полугода. Эффект лечения будет сохраняться и после полной отмены препаратов.
А вот в случае с шизофренией или биполярным расстройством придется принимать поддерживающую терапию всю жизнь, так же как при диабете.
Интересный факт: любые лекарства, в том числе психотропные, могут оказывать «плацебо»-эффект. Так называют явление, когда эффект от препарата в большей степени обусловлен не его биохимическими свойствами, а ожиданиями пациента. Иногда этот эффект играет на руку врачу: антидепрессанты начинают действовать только через 2–3 недели, а у впечатлительного человека все симптомы проходят немедленно, хотя он еще и таблетку проглотить не успел.
Но достаточно часто эффект оказывается негативным. Пациент во всех красках представляет себе разнообразные «побочки», о которых он слышал или прочитал в инструкции. Все это он немедленно начинает чувствовать и, не успев получить реальных изменений своего состояния, отказывается от терапии. Возможно, это звучит безысходно, но грамотный врач способен объяснить, что нет непосредственной связи между тем, что пациент чувствует, и препаратом, и убедить продолжить принимать лекарства. По мере лечения «фантомные» побочные эффекты проходят, а позитивные, наоборот, набирают силу.
Наличие эффекта плацебо не означает, что никакого другого эффекта лекарства не оказывают. Все лекарства проходят специальные (двойные слепые плацебо‑контролируемые) исследования, которые должны подтвердить, что медикамент эффективнее «пустышки».
Похожий негативный эффект, но в обратную сторону, может наступить, когда приходит время отменять препарат. В то время как объективно никаких противопоказаний к снижению дозировки и отмене препарата может не быть, пациент может действительно почувствовать резкое ухудшение состояния, обусловленное опять же не биохимическими изменениями, а ожиданиями.
Но полноценной зависимостью такое состояние назвать нельзя: в большинстве случаев удается уговорить пациента перетерпеть неприятные ощущения в течение нескольких дней, после чего обнаруживается, что состояние и без лекарств очень даже ничего.
Я не хочу принимать антидепрессанты!
Антидепрессанты – это удивительные препараты во многих отношениях, но самое поразительное в них то, что страхи о них не то что преувеличены, а вообще никак не связаны с реальным эффектом медикамента.
Антидепрессанты помогают при:
• тревожности,
• подавленности,
• апатии,
• ангедонии (неспособности радоваться),
• нарушениях сна,
• отсутствии аппетита,
• навязчивых мыслях,
• суицидальных мыслях,
• хронической боли,
• хронической усталости.
Получается, что антидепрессанты звучат как нечто, что нужно принимать всем и постоянно. Но это не так. Депрессия лечится только антидепрессантами. Но вот подавленность, тревога, хроническая боль и усталость бывают не только при депрессии. Если пациент страдает нехваткой сил от чего‑то другого, например гипотиреоза (нарушения работы щитовидной железы), антидепрессанты не помогут.
Еще один неприятный момент – побочные явления. Часто возникают:
• головная боль,
• тошнота,
• сухость во рту,
• тревога и взбудораженность,
• апатия,
• усиление аппетита,
• снижение сексуального влечения.
При назначении старых поколений антидепрессантов также случаются:
• задержка мочеиспускания,
• нарушение фокусировки глаз,
• повышение внутриглазного давления.
Даже в случае правильного назначения тревога и подавленность проходят не сразу: основной эффект развивается только к концу месяца приема. А в первые дни состояние чаще всего ухудшается: усиливается тревога, появляется тремор рук, ухудшается сон.
А еще есть такие формы депрессии, которые не поддаются лечению антидепрессантами, в этих случаях эффективнее психотерапия.
Подытожим. Антидепрессанты могут творить чудеса, но только когда их принимают по делу. Во всех остальных случаях они могут навредить и даже ухудшить состояние. Некоторые виды депрессии вообще не поддаются лечению антидепрессантами.
– Как разобраться, стоит ли их принимать, какие конкретно и в каких дозировках?
– Обратиться за консультацией к врачу.
Транквилизаторы. Вы зря их не боитесь
Человеческая природа загадочна. Прием антидепрессантов пугает, якобы может вызвать зависимость и делает человека в собственных глазах «неадекватным». А вот прием транквилизаторов воспринимается как удобный и безопасный лайфхак, в то время как зависимость вызывают именно они. Давайте разбираться подробнее.
Транквилизаторы быстро снимают тревогу, но при этом не устраняют ее причин. Они очень эффективны при остром стрессе: утрате близкого или сложном обследовании (например МРТ мозга), то есть когда причина тревоги не в болезни, а в ситуации. Наверное, здесь и кроется секрет их популярности. Принимая их, человек продолжает считать себя «нормальным», ведь «лечит» не себя, а симптом.
Но вы остаетесь нормальными, что бы вы ни принимали!
Обращаться за помощью и принимать медикаменты – это нормально.
Ненормально – это не понимать, что с вами происходит, игнорировать симптомы и тем самым ухудшать свое состояние!
Грамотный специалист назначит транквилизаторы курсом не дольше, чем на 2–3 недели, или предложит пить «при стрессе». При длительном использовании они формируют ту самую толерантность, о которой я писал выше. Дозу постепенно приходится повышать, а отказаться от них становится все труднее. Тем более, что общее состояние они не меняют.
Подытожим. Иногда с тревогой нужно справиться срочно, и тогда транквилизаторы – хороший выбор. Но если тревога постоянная, то полезнее поработать с ее причиной. И это не сделает вас «ненормальным», это сделает вас «нормальнее».
Назначили нейролептики. Я стану овощем? У меня что, шизофрения?
Давайте отметим сразу: при помощи лекарств сделать из человека «овощ» невозможно. Но есть препараты, которые действительно могут вызывать подобный эффект: заторможенность, безэмоциональность и скованность в теле. Называются они нейролептики.
Побочные эффекты от нейролептиков еще называют «нейролептический синдром» и «экстрапирамидные нарушения». Вот их неполный список:
• тремор рук, иногда и других частей тела,
• неусидчивость,
• синдром беспокойных ног,
• скованность в мышцах,
• снижение давления,
• головокружение,
• снижение эмоционального диапазона,
• нарушение мимики,
• нарушение менструального цикла у женщин,
• снижение либидо,
• выделения из молочных желез (очень редко),
• набор массы тела,
• задержка стула,
• слюнотечение.
Правда, если применять нейролептики в умеренных дозах, а также использовать корректоры, то побочных эффектов можно избежать. О корректорах я расскажу в одноименном разделе ниже.
На любой пачке нейролептика будет написано: «Показано для лечения шизофрении». Это связано с тем, что нейролептики – это единственное лекарство, которое помогает при этом заболевании.
Но полезны они далеко не только для шизофрении.
• Так же как и антидепрессанты, они снижают тревогу, но, в отличие от них, действуют сразу. Ждать две‑три недели не придется.
• В отличие от транквилизаторов, не вызывают привыкания, следовательно, их можно принимать долго.
• То самое «овощное» состояние наступает только от высоких доз. Высокие дозы нужны редко, а все побочные эффекты полностью обратимы.