От чего возникают психозы?
Науке до конца неизвестно, но на сегодняшний день наиболее убедительной является «дофаминовая теория», которая объясняет психотические симптомы увеличением уровня дофамина в головном мозге.
Теория строится на том, что если Василий Иванович начнет принимать препараты, снижающие уровень дофамина, то есть нейролептики, то его симптомы постепенно пройдут.
При каких диагнозах бывают психозы?
• Шизофрения.
• Биполярное расстройство первого типа.
• Тяжелая депрессия.
• Травма головы.
• Отравление.
• Воздействие наркотиков.
• Деменция.
Чем опасен психоз?
Вне контакта с реальностью невозможно работать, учиться, поддерживать свой быт. В состоянии психоза человек опасен в первую очередь для себя. Василий Иванович может выбежать на улицу без одежды, отказываться от еды и сутками не спать.
Агрессивное поведение при психозе встречается редко. Василий Иванович действительно может заподозрить своих близких в сговоре с марсианами. Он даже может попытаться построить план борьбы. Однако план этот будет таким же хаотичным, как и все остальное его мышление, и поэтому опасности для окружающих представлять не будет. Например, он может заряжать воду «тонкими магнитными полями» для телепатической защиты. Ряды банок, симметрично расставленные вокруг всех электрических приборов, действительно могут выглядеть эффектно, но большого вреда не принесут.
Далее разберем основные диагнозы и состояния, при которых может возникнуть психоз.
Шизофрения
Как выглядит человек с шизофренией, но без психоза: диапазон здесь очень большой – от «городского сумасшедшего» до благополучного человека, «по которому и не скажешь». Вне приступа болезни все может быть в порядке, но эмоции часто остаются притупленными, а мимика – бедной.
Основные признаки психоза при шизофрении:
• Бред, чаще всего «преследования». У Василия Ивановича именно такой, но есть и множество других вариантов. Например, бред ревности, величия, обнищания, или более изысканные: синдромы Капгра (убеждение, что близких заменили злые двойники), Котара (пациент считает себя вечным мертвецом, словно Кощей Бессмертный), манихейский (пациент считает себя мессией в центре битвы добра со злом, как Нео[6] или Антон Городецкий[7]).
• Галлюцинации, чаще всего слуховые. Психиатры называют их «голосами».
• Нарушения мышления: мысли соскальзывают с одной на другую, речь становится многословной и/или бессодержательной.
• Обеднение эмоций, социальная закрытость, отсутствие инициативы.
Причины заболевания: биологические, наследственность. Среда тоже влияет, но в меньшей степени.
Несколько интересных фактов:
• На заре развития психиатрии шизофрению относили к заболеваниям, снижающим интеллект, в это время она называлась dementia praecox – раннее слабоумие.
• Шизофрения – это не одна конкретная болезнь, а группа заболеваний.
• Нельзя сказать, что шизофрения – это приговор: можно достичь полной ремиссии, если следить за состоянием и регулярно принимать лекарства.
• Шизофрения чаще всего начинается в подростковом возрасте и крайне редко после 35‑ти.
Какие последствия наступят, если обратиться к врачу: при обращении к частному специалисту не наступает вообще никаких «последствий». Если обратиться в ПНД, то станет труднее получать справки на оружие, вождение и некоторые виды работ. Но если шизофрению не лечить, то с работы выгонят и без всяких справок. А некоторые ограничения могут быть и полезны: человеку с бредом и галлюцинациями не пойдут на пользу права на вождение, доступ к гостайне и огнестрельному оружию.
Подробнее о юридических аспектах диагноза читайте в главе «Закон о психиатрической помощи».
Лечение: полностью вылечить шизофрению невозможно, лечение только смягчает приступы и продлевает ремиссию.
• В остром состоянии применяются нейролептики. Во время поддерживающей терапии дозировки нейролептиков снижают, иногда назначают антидепрессанты.
• В особенно тяжелых случаях применяется ЭСТ (электросудорожная терапия).
• Психотерапия может сгладить углы, но как основной метод не применяется.
Биполярное аффективное расстройство (БАР)
Основные признаки:
• Маниакальные фазы. Длительные, две недели и больше, периоды необычно приподнятого настроения, физической и психической активности. При этом потребность во сне снижается до 5–6 часов и менее.
• Депрессивные фазы. Все то же, но наоборот: настроение снижено, потребность во сне возрастает, сил нет, мысли текут медленно.
Причины: биологические, наследственность. Среда тоже влияет, но в меньшей степени.
Несколько интересных фактов:
• Устаревшее название биполярного расстройства – маниакально‑депрессивный психоз. Больше не используется потому, что бред и галлюцинации при БАР очень редки, а звучит оно неприятно и даже оскорбительно.
• Врачи часто путают БАР с пограничным расстройством личности (ПРЛ). К сожалению, российские психиатры мало знают об этом диагнозе. Основная разница в том, что при ПРЛ перепады настроения случаются в течение дня, а не в течение недель. Подробнее о ПРЛ читайте в главе «Неврозы».
Лечение: полностью вылечить БАР невозможно, однако можно делать фазы более редкими, а симптомы – менее тяжелыми.
• При маниакальной фазе применяются «нормотимики» и «нейролептики», при депрессивной – «антидепрессанты».
• Психотерапия помогает замечать начало фаз и легче себя чувствовать в процессе.
Депрессивный психоз
Здесь мы обсудим только тяжелую депрессию, более подробно о диагнозе «депрессия» читайте в следующей главе «Неврозы».
На практике депрессию редко ассоциируют с психозом. Основные ее признаки: подавленность, отсутствие сил и замедление мышления. И, на первый взгляд, ничего психотического в ней нет. Однако в тяжелых случаях симптомы начинают трансформироваться:
• Подавленность переходит в безысходность, ощущение никчемности, бессмысленности собственной жизни. Появляются суицидальные намерения: человек в депрессии убежден в том, что ему не стоит жить, так же твердо, как человек с шизофренией убежден в том, что является «избранным» и должен спасти этот мир.
• Снижение физической и психической активности переходит в заторможенность до такой степени, что человек начинает напоминать статую. Подобный симптом также встречается при шизофрении и называется кататония.
• Физическое недомогание и хронические боли могут переходить в убеждение о наличии неизлечимого заболевания. При этом какие‑либо объективные симптомы отсутствуют, так же как при психотическом бреде.
Причины: биологические, психологические и социальные.
Тяжелая депрессия требует немедленной и даже недобровольной госпитализации: человек в таком состоянии опасен для себя и чаще всего не может ни поддерживать собственный быт, ни принимать лекарства, ни посещать врача. Подробнее о недобровольной госпитализации читайте в главе «Закон о психиатрической помощи».
Лечение: депрессивный психоз может быть полностью вылечен, однако, чтобы избежать повторных приступов, рекомендуется пройти курс психотерапии.
• Для лечения используется широкий спектр медикаментов: антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы и нормотимики.
• В особенно тяжелых случаях применяется ЭСТ (электросудорожная терапия).
• После облегчения психотических симптомов к лечению подключается психотерапия, без которой наступление качественной ремиссии в этом случае практически невозможно.
«Белочка» и другие экзогенные психозы. Объясняю на енотах
Экзогенный означает связанный со внешними причинами: алкоголем, психоделиками или травмой головы. Самый распространенный экзогенный психоз – алкогольный, он же «белая горячка», или коротко «белочка».
Для примера нам помогут Иван Иванович и еноты. Если вы и есть Иван Иванович или енот, я не вас имел в виду!
Иван Иванович несколько дней активно употреблял алкоголь, и теперь за ним повсюду ходят еноты. Ему страшно: от енотов не убежать. Еноты не просто «где‑то рядом» – они буквально ходят за Иваном Ивановичем по улице, скребутся в дверь квартиры или караулят у дома. Еноты очень настырны.
Отличительной чертой экзогенного психоза является наличие реалистичных зрительных галлюцинаций.
Зрительные галлюцинации важно отличать от иллюзий. При иллюзиях предмет действительно существует, но принимается за что‑то еще. Включаешь свет, а это никакой не енот, это вещи на стуле. Тогда это не психоз.
Алкогольный делирий, как его еще называют, чаще всего случается в процессе или сразу после длительного «запоя». И пусть мой ироничный тон вас не обманывает: «белочка» – вовсе не безобидное расстройство, в тяжелых случаях возможен летальный исход.
Лечение: экзогенный психоз хорошо поддается лечению, однако, чтобы избежать повторных приступов, необходим полный отказ от вредных привычек.
• В медикаментозном лечении опора делается на нейролептики, но иногда добавляют и другие препараты, например транквилизаторы или нормотимики.
• Для борьбы с зависимостью необходима психотерапия.
Психозы позднего возраста
Людмила Ивановна, дама семидесяти пяти лет, стала сильно удивлять своих родственников:
• Говорит, что кто‑то крадет ее вещи, хотя вещей у нее становится все больше и больше.
• Опасается, что ее хотят отравить, хотя она не агент разведки и не хранит государственные секреты.